吳會(huì)娜，李 悅，郭潔瓊

(周口永善醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 周口 461300)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局灶性過度增生導(dǎo)致的息肉性病變，育齡期女性發(fā)病率較高，患者伴隨不規(guī)則子宮出血或月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕[1]。臨床常給予患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，可切除患者增生息肉，但術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率高達(dá)11.8%～16.7%[2]，降低宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率已成為臨床關(guān)注項(xiàng)目。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一項(xiàng)節(jié)育系統(tǒng)，有研究表示，該系統(tǒng)可抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[3]，故本次研究旨在觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-11～2020-11于本院治療的78例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組39例，年齡20～48歲，平均(32.62±3.37)歲，平均息肉直徑(1.76±0.53)cm，平均病程(10.36±3.23)個(gè)月；對(duì)照組39例，年齡21～49歲，平均(32.89±3.41)歲，平均息肉直徑(1.69±0.48)cm，平均病程(10.13±3.52)個(gè)月；比較兩組患者年齡、息肉直徑、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①子宮內(nèi)膜息肉診斷符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)、宮腔鏡檢查確診；②年齡20～50歲；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、凝血功能障礙、全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；②合并生殖系統(tǒng)炎癥、婦科腫瘤者；③近期有生育要求；④對(duì)本次所用藥物過敏者；⑤精神障礙，無法正常溝通者。

1.4 治療方法

兩組患者均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)前軟化宮頸口及陰道，給予靜脈麻醉，暴露子宮頸，檢查子宮息肉部位及數(shù)量，觀察輸卵管及宮腔宮底開口情況，給予息肉切除，采用電刀環(huán)切積血腔及內(nèi)膜團(tuán)時(shí)，需防止操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔，術(shù)后將標(biāo)本送檢，排除惡性病，關(guān)注患者切口出血情況，出血嚴(yán)重需給予水囊壓迫止血。術(shù)后研究組于月經(jīng)后4～7d安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行，對(duì)照組患者不給予任何處理。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月取患者子宮內(nèi)膜組織，采用免疫組化法檢測兩組患者孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)表達(dá)情況。(2)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，給予患者陰道B超檢查，檢查患者子宮內(nèi)膜厚度，記錄兩組患者12個(gè)月內(nèi)子宮息肉復(fù)發(fā)情況。(3)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月給予月經(jīng)失血圖(PBAC)評(píng)估，根據(jù)使用衛(wèi)生巾數(shù)量、血塊大小、衛(wèi)生巾染色程度進(jìn)行計(jì)分，25分以下表示月經(jīng)過少，100分以上為月經(jīng)過多。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月PR、ER水平比較

術(shù)前，比較兩組患者PR、ER水平，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，兩組患者PR、ER水平降低(P<0.05)，研究組PR、ER水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月PR、ER水平比較

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分、子宮息肉復(fù)發(fā)比較

術(shù)前，比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分降低(P<0.05)，研究組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組子宮息肉復(fù)發(fā)率2.56%較對(duì)照組低20.51%，見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分、子宮息肉復(fù)發(fā)率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見子宮內(nèi)膜病變疾病，與子宮內(nèi)膜異位癥、雌激素及孕激素受體異常、長期服用外源性藥物、年齡等因素密切相關(guān)。有研究表示，子宮內(nèi)各部位ER、PR含量不同，ER、PR水平異?？烧T發(fā)子宮內(nèi)膜過度增生，從而形成息肉[5]；濫用米非司酮會(huì)促使子宮內(nèi)增生，嚴(yán)重者會(huì)形成息肉[6]。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致女性經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病變致癌，臨床需給予有效治療措施[7]。臨床常給予患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，可有效切除增生息肉，但術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是T型宮內(nèi)節(jié)育器械，在減少痛經(jīng)、改善患者失血性血紅蛋白降低、緩解不規(guī)則出血、限制子宮內(nèi)膜增生等領(lǐng)域具有較好療效；其可在宮內(nèi)不斷釋放左炔諾孕酮，并直接作用于子宮肌層及內(nèi)膜，產(chǎn)生高濃度孕酮，調(diào)節(jié)機(jī)體ER、PR表達(dá)水平，預(yù)防子宮內(nèi)膜異常增生[8]。ER、PR在雌激素作用下過度表達(dá)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法完全脫落，致使局部組織異常增生，從而形成息肉[9]。本次研究結(jié)果表明：術(shù)后12個(gè)月，研究組PR、ER水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)給予子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者，可降低患者PR、ER表達(dá)水平。研究組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組子宮息肉復(fù)發(fā)率2.56%較對(duì)照組低20.51%，說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)給予子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者，可抑制子宮內(nèi)膜生長，改善經(jīng)量多的癥狀，預(yù)防子宮息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)給予子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者，可降低患者PR、ER表達(dá)水平，抑制子宮內(nèi)膜生長，改善經(jīng)量多的癥狀，預(yù)防子宮息肉復(fù)發(fā)，值得推廣。