高志慧，王紅芳，文賀麗

(漯河市中醫(yī)院 河南漯河462000)

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，約95%以上的患者并發(fā)膽囊結(jié)石，臨床常表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、上腹部持續(xù)壓痛或叩痛、便秘、黃疸等，處理不當(dāng)將引發(fā)壞疽、水腫、穿孔等，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。臨床常給予患者腹腔鏡下或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但該術(shù)式為有創(chuàng)操作，處理不當(dāng)易引發(fā)創(chuàng)面出血或感染。急性膽囊炎病情危急，手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不利于患者配合治療及康復(fù)，故臨床需給予患者有效心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒[1]。本研究旨在探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽囊炎患者圍術(shù)期的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的120例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擬行膽囊切除術(shù)；③年齡30～65歲；④患者及家屬同意本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾病及凝血功能異常；②存在手術(shù)禁忌證；③妊娠或哺乳期女性；④精神障礙，無(wú)法正常溝通。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男36例、女24例，年齡30～65(45.62±3.37)歲。對(duì)照組男35例、女25例，年齡31～65(45.49±3.41)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)健康教育，監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者病情狀況給予相應(yīng)藥物干預(yù)，術(shù)后及時(shí)觀察患者切口情況，發(fā)生滲出液、出血等情況時(shí)需做好消毒工作，囑患者休息，正確飲食等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)。①責(zé)任護(hù)士環(huán)節(jié)。a.術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)目的，并列舉相關(guān)疾病治愈案例，提升患者護(hù)理信心。同時(shí)為患者講解急性膽囊炎、術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，以降低患者盲目性，提升患者護(hù)理依從性和積極性，使患者感受醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。詢(xún)問(wèn)并觀察患者情緒，若患者感到緊張，需安撫患者情緒，以確?；颊叻e極配合治療工作。b.術(shù)中：護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行治療工作，密切關(guān)注患者病情，積極給予有效措施。c.術(shù)后：囑患者取半坐臥位，6 h內(nèi)禁飲食，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，每日按摩患者肢體3次，協(xié)助患者下床走動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。及時(shí)關(guān)注患者病情及切口情況，防止切口發(fā)生出血或感染?；颊咔逍押?，告知患者治療情況，提升患者信心，與患者溝通并了解其恢復(fù)情況及心理狀態(tài)。②患者同伴環(huán)節(jié)。聚集同病癥患者，在護(hù)理人員陪同下，引導(dǎo)患者交流心得、傾訴內(nèi)心不良情緒、交流興趣愛(ài)好、轉(zhuǎn)移患者疼痛或不適注意力，以提升患者治療積極性。對(duì)病情相似的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其共同進(jìn)行功能鍛煉，以提升康復(fù)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組恢復(fù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.3.2 比較兩組心理狀況 采用正性與負(fù)性情緒量表(PANAS)評(píng)價(jià)，量表包含正性情緒與負(fù)性情緒，其中正性情緒共10項(xiàng)，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情緒越積極；負(fù)性情緒10項(xiàng)，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情緒越消極。

1.3.3 比較兩組疼痛情況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分為無(wú)痛；<3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，會(huì)影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。

1.3.4 比較兩組生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，內(nèi)容包括社會(huì)職能、軀體疼痛、精神狀況、生理職能、生理機(jī)能，總分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 比較兩組護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)，量表共19項(xiàng)，每項(xiàng)等級(jí)分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.3.6 比較兩組不良反應(yīng) 包括切口感染、水電解質(zhì)紊亂、切口出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后PANAS、VAS、SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANAS、VAS、SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，燒傷、食用過(guò)量油膩食物、大型手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食等均為急性膽囊炎誘因[2]。急性膽囊炎可分為非結(jié)石性和結(jié)石性，胰腺疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染等均可發(fā)生非結(jié)石性膽囊炎，膽囊管堵塞或膽囊受細(xì)菌感染均可產(chǎn)生結(jié)石性急性膽囊炎[3]。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛時(shí)可放射至右肩甚至背部，部分患者伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，臨床常給予患者膽囊切除術(shù)治療[4]。但術(shù)后易發(fā)生切口出血、切口感染、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，且手術(shù)易使患者感到緊張、焦慮、恐慌等，加重患者負(fù)性情緒，不利于患者配合治療，影響患者康復(fù)。臨床需給予患者有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理模式是從多角度對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者恐慌、焦慮等負(fù)性情緒的新型護(hù)理模式[5]。本研究從護(hù)理人員和患者2個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，術(shù)前護(hù)理人員向患者普及急性膽囊炎、膽囊切除術(shù)、用藥等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，向患者列舉治療案例，緩解患者不安心理，從科學(xué)角度提升患者治療信心?；颊吡私饧膊≈R(shí)及治療注意事項(xiàng)后，更加注意自身護(hù)理，減少了不良反應(yīng)發(fā)生，利于康復(fù)治療。護(hù)理人員于圍術(shù)期給予患者細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，并時(shí)刻關(guān)注患者病情及心理變化，及時(shí)給予寬慰，根據(jù)患者病情成立病患小組，引導(dǎo)患者間交流溝通，使患者負(fù)性情緒得以宣泄，轉(zhuǎn)移患者注意力，提升患者康復(fù)積極性。

給予急性膽囊炎圍術(shù)期患者雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)，可較好疏導(dǎo)患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理模式可縮短急性膽囊炎圍術(shù)期患者治療康復(fù)時(shí)間。干預(yù)后，研究組PANAS中負(fù)性情緒評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，研究組PANAS中正性情緒評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明給予急性膽囊炎圍術(shù)期患者雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理模式干預(yù)，可緩解患者負(fù)性情緒，提升患者正性情緒，降低患者疼痛感，改善生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明給予急性膽囊炎圍術(shù)期患者雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理模式干預(yù)，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎圍術(shù)期患者實(shí)施雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理模式干預(yù)，可縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間，緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者疼痛感，改善生活質(zhì)量，減少患者不良反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度。