趙蘭花，譚 毛，楊 玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率逐年升高，已成為影響健康的常見(jiàn)惡性腫瘤[1]。免疫治療是目前公認(rèn)治療惡性腫瘤的有效方法，其中PD-1抗體介導(dǎo)的免疫治療被證實(shí)在多個(gè)癌癥的臨床治療領(lǐng)域均有顯著效果。然而，盡管許多肺癌患者經(jīng)抗PD-1抗體治療后有較好效果，延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但仍有部分患者對(duì)免疫治療的反應(yīng)較大，長(zhǎng)期的療程和病程折磨不斷消耗患者的精神狀態(tài)和生理能量，而出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康信念[2]。“3H”理論的全程護(hù)理產(chǎn)生于馬斯洛需要層次理論，從賓館式(Hotel)禮儀服務(wù)、家庭式(Home)溫馨服務(wù)和醫(yī)院式(Hospital)個(gè)性化服務(wù)3個(gè)方面入手，滿足患者生理、心理和社會(huì)等各方面的需求。有研究表明，“3H”理論的全程護(hù)理可有效緩解患者癌性疲乏狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)[3]。本研究將基于“3H”理論的全程護(hù)理模式應(yīng)用于抗PD-1抗體治療肺癌患者，重點(diǎn)分析該護(hù)理模式對(duì)患者緩解癌性疲乏、改善預(yù)后指標(biāo)和促進(jìn)健康信念的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年12月31日收治的80例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病理活檢確診為肺癌；②采用抗PD-1抗體介導(dǎo)的免疫治療法；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；④患者思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者；④病例資料缺失者；⑤中途因不耐受而終止治療或更改治療方案者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男28例、女12例，年齡38～77(63.24±6.12)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上8例。觀察組男30例、女10例，年齡45～78(62.18±7.04)歲；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員幫助其熟悉病房環(huán)境，介紹主治醫(yī)生和主管護(hù)士，協(xié)助患者調(diào)整合適體位，囑患者充分休息。為患者講解治療方案和治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，糾正患者飲食習(xí)慣。遵醫(yī)囑為患者完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情情況，如發(fā)生特殊情況需及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生。主動(dòng)給予患者心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心?；颊叱鲈汉?，詳細(xì)交代其注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“3H”理論全程護(hù)理模式干預(yù)。①成立“3H”理論全程護(hù)理小組：組內(nèi)成員均具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和定期考核。學(xué)習(xí)“3H”理論定義，熟練掌握“3H”理論全程護(hù)理模式的內(nèi)容。②醫(yī)院式(Hospital)個(gè)性化服務(wù)：對(duì)入院后患者實(shí)際情況進(jìn)行分析討論，結(jié)合檢查報(bào)告，協(xié)助主治醫(yī)生為患者制訂個(gè)體化的治療及護(hù)理方案，并根據(jù)治療情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。組織患者及家屬參與相關(guān)知識(shí)專題講座，通過(guò)PPT健康教育讓患者及家屬了解肺癌的病因、危害、本次治療方法及效果等。為患者發(fā)放個(gè)性化護(hù)理表格，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一講解?；颊咝鑷?yán)格根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行飲食和康復(fù)鍛煉，并了解治療前后的注意事項(xiàng)。此外，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)心理狀態(tài)尚可的患者進(jìn)行主動(dòng)交流，緩解其精神壓力；對(duì)心理狀態(tài)較差的患者重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生前來(lái)疏導(dǎo)。為患者詳細(xì)介紹藥品的適應(yīng)證、劑量、給藥途徑、時(shí)間和不良反應(yīng)等，使患者遵循醫(yī)囑用藥，不濫用藥物，不隨意增減藥量。③賓館式(Hotel)禮儀服務(wù)：護(hù)理人員著裝統(tǒng)一規(guī)范，衣物干凈整潔，上崗人員需端莊大方，禁止化濃妝。與患者交流時(shí)需全程保持微笑、語(yǔ)氣溫和，使用敬語(yǔ)。為患者解答疑惑時(shí)，需熱情耐心。為患者分發(fā)護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)表，并根據(jù)意見(jiàn)不斷改進(jìn)服務(wù)。④家庭式(Home)溫馨服務(wù)：每天對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行清掃、消毒，保持病室內(nèi)環(huán)境整潔；調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，以達(dá)到患者舒適水平；夜間保持適當(dāng)?shù)恼彰?，避免老年或行?dòng)不便的患者跌倒；每天定時(shí)播放輕音樂(lè)，使患者放松身心，改善睡眠質(zhì)量。此外，為患者制訂每日飲食計(jì)劃，根據(jù)患者飲食習(xí)慣合理安排。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)，從軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。②比較兩組疲乏水平：采用Piper疲乏調(diào)查量表從感覺(jué)、情緒、認(rèn)知和行為4個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)?？偡譃?0分，得分越高表明患者癌性疲乏水平越高。③比較兩組健康信念：采用健康信念模型量表(CHBMS)從易感性嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動(dòng)力和自我效能6個(gè)方面對(duì)患者的健康信念進(jìn)行評(píng)分，共36個(gè)條目，得分越高表明患者健康信念越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.2 兩組Piper疲乏調(diào)查量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組Piper疲乏調(diào)查量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CHBMS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CHBMS評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著癌癥診斷技術(shù)和治療手段的不斷進(jìn)步，肺癌患者的生存率得到提升。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在治療和康復(fù)過(guò)程中，仍有許多嚴(yán)重影響預(yù)后生活質(zhì)量的因素[4]。癌性疲乏和健康信念的下降是肺癌患者的常見(jiàn)癥狀。有研究表明，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式將有助于緩解癌癥患者負(fù)性情緒，減輕治療過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)，有助于改善病情，提高生活質(zhì)量[5]。賀寶金等[6]報(bào)道“3H”護(hù)理服務(wù)能緩解行腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后疼痛，同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。于巖偉等[7]報(bào)道“3H”護(hù)理理念的運(yùn)用，使患有慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀態(tài)有所改善，并提高預(yù)后。故本研究運(yùn)用“3H”理論全程護(hù)理模式，對(duì)行免疫治療后的肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并探討該護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量、癌性疲乏水平及健康信念的影響。

本研究中，在“3H”理論全程護(hù)理模式的影響下，免疫治療后肺癌患者的癌性疲乏和健康信念有了顯著改善，患者的預(yù)后生存質(zhì)量得到顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組Piper疲乏調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組CHBMS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。既往研究表明，“3H”理論的護(hù)理模式已在血液疾病、慢性阻塞性肺疾病、腹腔鏡手術(shù)等諸多疾病領(lǐng)域取得了較好效果，而肺癌患者作為特殊人群，同樣需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。肺癌患者是心理上的弱勢(shì)群體，加之癌癥病痛長(zhǎng)期折磨，容易對(duì)自身健康產(chǎn)生悲觀心態(tài)，部分患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后生存質(zhì)量，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，缺少健康信念?！?H”理論全程護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，從賓館式禮儀服務(wù)、家庭式溫馨服務(wù)和醫(yī)院式個(gè)性化服務(wù)3個(gè)方面優(yōu)化，將現(xiàn)代化醫(yī)療規(guī)范和人文關(guān)懷的醫(yī)療理念運(yùn)用到免疫治療后的癌癥患者中，制定個(gè)性化、專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃，在交流中以微笑和體貼的服務(wù)讓患者安心，在護(hù)理中給予患者家庭般的溫暖，最終減輕患者身心負(fù)擔(dān)，緩解癌性疲乏，增強(qiáng)患者的希望水平和健康信念，從而提高患者生存質(zhì)量，促使患者疾病積極轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，“3H”理論全程護(hù)理模式是一種改善性抗PD-1抗體治療的肺癌患者預(yù)后生存質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)理管理?；凇?H”理論的全程護(hù)理模式可緩解患者的癌性疲乏，提高患者的健康信念，值得臨床推廣應(yīng)用。