李慧蓮，馬彥華，星 草

(青海大學附屬醫(yī)院 青海西寧810001)

包蟲病常被稱為棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲病，在我國新疆地區(qū)發(fā)病率較高，常見疾病類型為肺包蟲(PHD)感染[1-2]。既往研究顯示，雙肺包蟲感染占肺包蟲患者感染總數(shù)的4.0%～26.5%，嚴重威脅我國西部地區(qū)居民的身體健康[3-4]。目前，臨床常采用手術摘除肺包蟲內(nèi)囊的方法治療。雖然手術可切除患者原發(fā)病灶，但是也可能造成呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液、支氣管瘺及過敏反應等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量[5-6]。既往研究顯示，科學有效的護理干預不僅可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，還能促進患者術后早日恢復，提高生活質(zhì)量[7-8]。信息集束化護理(IBN)改良了傳統(tǒng)護理模式，以循證醫(yī)學的觀點集中干預疾病，具有良好的臨床護理效果[9]?；诖耍狙芯刻接懥薎BN模式在高海拔地區(qū)PHD病患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年12月31日在我院接受治療的52例肺包蟲病患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)胸部X線及CT確診為肺包蟲病[10]，并接受手術治療；②患者病情穩(wěn)定無生命危險；③患者及家屬知情同意。排除標準：①患者存在嚴重高血壓、心臟病等；②患者合并肝、腎功能不全；③患者存在血液系統(tǒng)疾?。虎芑颊叽嬖诰窦膊∈?。隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組男15例、女11例，年齡20～58(39.05±19.10)歲；受教育程度：小學6例，初中12例，高中7例，大專1例；手術方式：肺葉切除術10例，肺包蟲內(nèi)囊摘除術16例。觀察組男14例、女12例，年齡27～57(42.15±15.07)歲；受教育程度：小學8例，初中11例，高中5例，大專2例；手術方式：肺葉切除術12例，肺包蟲內(nèi)囊摘除術14例。兩組性別、年齡、受教育程度及手術方式等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。護理人員于患者入院后評估其病情狀況及心理健康狀況，介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生和責任護士。對患者進行疾病相關知識健康教育，講解肺包蟲病的發(fā)病原因、治療方法及術后護理方法。指導患者術后由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過渡，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入，以促進患者術后早期康復。關注患者心理健康狀況，主動與患者溝通交流，疏導患者不良情緒。指導患者健康的生活方式，囑其定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施IBN模式干預。成立肺包蟲病手術?？谱o理小組，培訓并學習包蟲病相關知識、信息化護理技術方法，制訂集束化護理干預計劃，學習當?shù)孛褡逭Z言；通過微信平臺、電腦視頻和健康教育手冊等多種健康教育方式進行護理干預?；颊呷朐汉蠹醇尤胛⑿湃簩W習相關知識，護理人員通過圖片、視頻等資料對患者進行健康教育，鼓勵患者間溝通交流，了解患者心理狀況并及時對負性情緒進行干預；舉辦包蟲病相關知識講座，包括包蟲病的危害、傳播方式、預防措施和治療方法，根據(jù)患者的治療進程推送相關知識，保證消息的及時性和有效性。術后1 d，為患者推送功能鍛煉相關視頻，包括肢體功能鍛煉和呼吸功能鍛煉，指導患者反復練習，促進術后早期恢復；播放舒緩的音樂及視頻轉移患者注意力，達到減輕疼痛的目的。術后推送飲食相關知識健康教育，包括從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過渡，攝取足夠營養(yǎng)增強體質(zhì)、促進愈合；指導患者觀察術后并發(fā)癥臨床癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)問題并予以針對性護理干預，降低術后并發(fā)癥的發(fā)病率。出院時對患者進行出院健康教育，包括出院后注意事項、出院帶藥的服用方法和復查的時間，通過微信平臺及時跟蹤隨訪患者。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后康復指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、住院時間和住院費用。②比較兩組干預前后心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估肺包蟲病患者干預前后的心理狀態(tài)。SAS評分標準：包括20個評分項目，1分表示沒有或很少有、2分表示有時有、3分表示大部分時間有、4分表示大部分時間或一直有，總分共80分，分數(shù)越高表明患者焦慮程度越嚴重。SDS評分標準：包括20個評分項目，1分表示沒有、2分表示輕度、3分表示中度、4分表示重度，總分共80分，分數(shù)越高表明患者抑郁情況越嚴重。③比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估肺包蟲病患者術后3、6、12、24 h的疼痛情況，分值0～10分，評分越高表明患者疼痛強度越大。④比較兩組健康教育知識掌握情況：包括疾病知識教育、飲食教育、心理教育、藥物知識教育和運動教育。采用自制的健康教育量表，分值0～10分，評分越高表明患者健康教育知識掌握程度越好。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液、支氣管瘺及過敏反應。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較 見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術后3、6、12、24 h VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后3、6、12、24 h VAS評分 比較(分，

2.4 兩組健康教育知識掌握情況比較 見表4。

表4 兩組健康教育知識掌握情況比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在高原地區(qū)生活的居民多為農(nóng)牧民族，他們喜歡食用生肉、飲用生水，加之畜牧區(qū)衛(wèi)生條件有限，導致高原地區(qū)肺包蟲病發(fā)病率較高[11]。外科手術是治療該疾病最有效的手段，但手術會帶來嚴重的并發(fā)癥。IBN模式是一種科學有效的護理方式，其應用于信息傳播、健康教育、康復指導、功能鍛煉和出院隨訪等方面，對患者術后早期恢復有積極影響。

干預后，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，且住院費用低于對照組(P<0.01)。本研究術后密切觀察患者病情變化，患者麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，防止術后嘔吐物堵塞呼吸道，病情允許的情況下鼓勵患者早期下床活動，指導患者由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食逐步過渡，保證日常攝取充足營養(yǎng)，有助于患者術后恢復，對縮短住院時間和節(jié)約住院費用均有明顯效果。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明IBN模式可有效緩解患者緊張、焦慮心理。高原地區(qū)患者大多因缺乏疾病相關知識而產(chǎn)生負性心理，擔憂疾病治療效果和經(jīng)濟損失。護理人員應耐心為患者講解疾病相關知識、如何在術中與醫(yī)生有效配合及術后早期康復措施，列舉既往手術成功案例以增強患者手術信心，緩解患者不良心理狀態(tài)。邢紅巖等[12]研究發(fā)現(xiàn)，積極樂觀的心理狀態(tài)對患者早期恢復生活質(zhì)量有重要意義，與本研究結果相符。觀察組術后VAS評分低于對照組(P<0.01)。手術作為創(chuàng)傷刺激會造成患者組織牽拉和撕裂[13]。本研究采用IBN模式對圍術期患者應用多途徑的信息化管理以緩解疼痛，并全程進行計劃、評估、實施和改進，為患者播放舒緩的音樂轉移注意力，若患者疼痛不能耐受，遵醫(yī)囑及時進行鎮(zhèn)痛處理，可減少腎上腺素和血管緊張素的分泌，降低交感神經(jīng)興奮性，達到減輕疼痛的目的。觀察組疾病知識教育、飲食教育、心理教育、藥物知識教育和運動教育知識掌握評分均高于對照組(P<0.05)。高原地區(qū)患者的受教育程度偏低，護理人員應以通俗易懂的語言與患者溝通交流。護理人員應限制患者活動，避免用力咳嗽，指導患者深呼吸的有效方法，避免造成感染和過敏。觀察組術后呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液、支氣管瘺及過敏反應等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。護理人員指導患者術后自我監(jiān)測疾病變化、肺部功能有效恢復的方法，通過術后功能鍛煉提高抵抗力，積極與患者溝通，以提高患者治療依從性，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術安全性。

綜上所述，對高海拔地區(qū)肺包蟲病患者應用IBN模式，可提高患者對疾病知識的掌握程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。