陳丹微,陳 香,陳惠虹
(普寧市人民醫(yī)院 廣東普寧515300)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的主要治療方法,主要通過人工關(guān)節(jié)假體置換全部或部分病損髖關(guān)節(jié),進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的改善和恢復(fù)。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)假體松動(dòng)、靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥,加之患者生活自理能力下降、自我效能低、關(guān)節(jié)功能及康復(fù)鍛煉效果差,不利于其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。因此,圍術(shù)期予以患者有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重疾病發(fā)展情況,缺乏對(duì)患者的個(gè)性化指導(dǎo)及干預(yù),大多數(shù)患者自我護(hù)理能力較差。協(xié)同護(hù)理是一種由2個(gè)或多個(gè)學(xué)科共同參與的新型護(hù)理模式,可為患者及家屬提供更全面的護(hù)理服務(wù),激發(fā)患者主動(dòng)性并提高其自理能力,進(jìn)而改善預(yù)后,現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用到多種手術(shù)患者的臨床干預(yù)中[1-2]。本研究旨在分析協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理能力等的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2020年1月1日~2021年1月31日我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的68例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨科手術(shù)學(xué)》[3]中股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷,存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者;②首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;③無神經(jīng)或精神方面疾病,可配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位創(chuàng)傷或骨折者;②合并腫瘤、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙等重大疾病者;③術(shù)前貧血者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男18例、女16例,年齡31~78(56.41±3.86)歲;疾病類型:股骨頸骨折13例,股骨頭缺血壞死17例,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。對(duì)照組男19例、女15例,年齡32~79(57.03±3.81)歲;疾病類型:股骨頸骨折12例,股骨頭缺血壞死19例,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,患者及家屬均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)護(hù),健康教育(包括康復(fù)鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、正確用藥、禁忌動(dòng)作、注意事項(xiàng)等),鎮(zhèn)痛、吸氧處理等。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)。①協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì):建立由骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、質(zhì)量監(jiān)督員等組成的團(tuán)隊(duì),定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。護(hù)理措施遵循個(gè)性化,患者入組后,針對(duì)個(gè)體情況(心理、營養(yǎng)、自護(hù)水平、髖關(guān)節(jié)功能等)制訂符合患者的健康處方;護(hù)理期間一旦出現(xiàn)任何異常,需及時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況予以干預(yù);協(xié)調(diào)人員做好各協(xié)作部門的工作,質(zhì)量監(jiān)督員全程控制及反饋,后動(dòng)態(tài)調(diào)整協(xié)同干預(yù)方案。②術(shù)前協(xié)同干預(yù):患者入組后,護(hù)士對(duì)其進(jìn)行協(xié)同健康教育,首先看望并了解患者情況,將疾病知識(shí)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制成宣傳單發(fā)放給患者,告知患者及家屬協(xié)同護(hù)理的重要性,耐心講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、解答患者疑惑,取得其認(rèn)可和配合。同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,加強(qiáng)與患者的溝通、交流,了解其心理狀態(tài)后及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。③術(shù)中協(xié)同干預(yù):器械護(hù)士提前洗手上臺(tái),清點(diǎn)手術(shù)器械、擺放好外來器械,協(xié)助骨科醫(yī)生鋪設(shè)消毒巾;巡回護(hù)士于患者入室后,再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育,做好心理護(hù)理,密切監(jiān)測患者生命體征,術(shù)中注意手術(shù)環(huán)境的管理,控制手術(shù)室人數(shù)。④術(shù)后協(xié)同干預(yù):將患者送至病房后,密切觀察其各項(xiàng)生命體征,包括下肢感覺等,同時(shí)做好體位、導(dǎo)尿管、引流管、切口的相關(guān)護(hù)理。康復(fù)治療師評(píng)估患者病情后,制訂早期的康復(fù)訓(xùn)練方案,包括側(cè)股肌、臀肌鍛煉(術(shù)后第1天);患肢懸吊運(yùn)動(dòng)(術(shù)后第2天);確認(rèn)假體無松動(dòng)或脫位后,可行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)(術(shù)后第3天);術(shù)后第4天可開始加大活動(dòng)幅度。營養(yǎng)師根據(jù)患者恢復(fù)情況,制訂飲食計(jì)劃(不可進(jìn)食涼性、辛辣食物,以清淡、高蛋白食物為主)。護(hù)理人員于術(shù)后第2天根據(jù)患者情況加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解其病情變化并調(diào)整健康處方,制訂有針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)處方(包括治療思路、護(hù)理重點(diǎn)問題、營養(yǎng)及心理需求、康復(fù)要點(diǎn)等)?;颊咦≡浩陂g,協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)舉辦1次答疑講座,患者及家屬均參與,對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理技能、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行指導(dǎo),為出院后患者護(hù)理及功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。⑤出院后協(xié)同干預(yù):協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行面對(duì)面交流以了解患者術(shù)后康復(fù)情況,調(diào)整并制訂下一步干預(yù)處方。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組髖關(guān)節(jié)功能:干預(yù)前后采用Harris評(píng)分表評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能,總分為100分,包括畸形(4分)、活動(dòng)范圍(5分)、步態(tài)(11分)、行走距離(11分)、行走輔助器(11分)、日?;顒?dòng)功能(14分)、疼痛程度(44分),得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組自我護(hù)理能力:干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)估兩組自我護(hù)理能力,總分為172分,包括自我概念(32分)、自我責(zé)任(24分)、自我護(hù)理能力(48)、健康知識(shí)(68分),得分越高表明患者自我護(hù)理能力越佳。③比較兩組心理狀況:干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理患者狀況,兩量表均包括20個(gè)條目,每條0~4分,得分0~80分,評(píng)分越高表明患者心理狀況越差。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:主要包括便秘、感染、尿潴留、肌萎縮、假體松動(dòng)、靜脈血栓形成、墜積性肺炎、人工關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等。
2.1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較(分,
2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,
2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。
表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過人造關(guān)節(jié)替換功能喪失、疼痛關(guān)節(jié),改善患者髖關(guān)節(jié)功能,而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為中老年人,加之手術(shù)創(chuàng)傷較大,大多數(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳,需在手術(shù)治療期間予以有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者負(fù)性情緒,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善患者生存狀況[4]。目前,常規(guī)護(hù)理干預(yù)多針對(duì)患者展開,對(duì)患者家屬及患者自我護(hù)理能力的指導(dǎo)較少,針對(duì)性較差。近年來,隨著護(hù)理模式不斷發(fā)展,接受外科手術(shù)治療患者的術(shù)后護(hù)理已不單獨(dú)從家庭或醫(yī)護(hù)某一方面展開,本研究通過建立由骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、質(zhì)量監(jiān)督員等組成的協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),取得了較好的效果[5-8]。
協(xié)同護(hù)理強(qiáng)化了患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士間的協(xié)同作用,可通過觀察、評(píng)估患者病情,同時(shí)快速、合理的解決各種事件,有助于確保髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院及隨訪期間獲得更為專業(yè)、優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)[9-10]。此外,協(xié)同護(hù)理中的協(xié)同健康教育可提高患者自我護(hù)理意識(shí)與積極性,轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng),有助于開發(fā)患者潛力,加之與患者進(jìn)行溝通、交流及針對(duì)性干預(yù),及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,改善患者心理狀態(tài),提高其自我護(hù)理能力??祻?fù)治療師根據(jù)病情所制訂的早期康復(fù)訓(xùn)練方案,可通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉,改善患者下肢血液循環(huán),促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù);亦可進(jìn)一步緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組Harris評(píng)分、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01),進(jìn)一步說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理能力及心理狀況,降低并發(fā)癥發(fā)生率。