陳 迪，朱一夢(mèng)，朱 櫻

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

前列腺增生在泌尿科發(fā)病率較高，是中老年男性的高發(fā)病，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展及加重，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能障礙等。目前，臨床對(duì)具有手術(shù)指征、符合手術(shù)相關(guān)要求的前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖可切除病灶，改善臨床癥狀，但術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，大部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，自我護(hù)理能力較差，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅降低了患者在治療中的舒適度，且影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。膀胱沖洗是前列腺術(shù)后的重要操作技術(shù)，其利用沖洗液沖洗膀胱，達(dá)到稀釋尿液、預(yù)防尿路感染，維持排尿通暢的目的。品管圈干預(yù)是在建立完善、科學(xué)的護(hù)理程序基礎(chǔ)上進(jìn)行，針對(duì)術(shù)后患者實(shí)際情況實(shí)施的干預(yù)措施，具有有效性和規(guī)范性。本研究旨在探討品管圈聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月30日我院行手術(shù)治療的150例前列腺增生患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、超聲檢查及國(guó)際前列腺癥狀(I-PSS)評(píng)分符合《前列腺增生診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者生命體征、身體狀態(tài)及各項(xiàng)檢查符合手術(shù)相關(guān)指征；③患者既往無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；④患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；⑤患者凝血功能正常；⑥患者既往未實(shí)施心臟、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)；⑦患者無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、認(rèn)知障礙及精神疾??；⑧患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物或麻醉藥物嚴(yán)重依賴史者；②術(shù)前出現(xiàn)明顯下腹、盆腔或會(huì)陰疼痛者；③合并全身感染性疾病者；④合并腰椎外傷者；⑤合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑥合并組織、器官惡性腫瘤者；⑦存在溝通能力障礙或智力受損，無(wú)法配合研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各75例。對(duì)照組男36例(48.00%)、女39例(52.00%)，年齡(62.18±2.18)歲；病程(2.43±1.34)年；受教育程度：小學(xué)及以下7例(9.33%)，初中及高中27例(36.00%)，大專及以上41例(54.67%)。實(shí)驗(yàn)組男40例(53.33%)、女35例(46.67%)，年齡(62.48±2.49)歲；病程(2.67±1.50)年；受教育程度：小學(xué)及以下9例(12.00%)，初中及高中30例(40.00%)，大專及以上36例(48.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征變化，行常規(guī)輸液護(hù)理、排尿護(hù)理及用藥指導(dǎo)。采用自制比色卡行膀胱沖洗。①制作比色卡：取3.2 ml患者靜脈血與6.8 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合，使其稀釋為濃度為32%的溶液，利用此方法分別配置0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%等不同濃度的液體，放置在透明容器中，根據(jù)溶液顏色制作相應(yīng)比色卡。根據(jù)8個(gè)不同顏色溶液設(shè)置相應(yīng)的沖洗速度，后記錄在對(duì)應(yīng)的比色卡上，制成12 cm×8 cm的塑封比色卡片。②比色卡應(yīng)用：將引流液的顏色與比色卡進(jìn)行對(duì)比，選擇適宜的膀胱沖洗速度，若沖洗液顏色加深，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行止血，當(dāng)沖洗液顏色逐漸變淺，則表示患者病情逐漸康復(fù)。在膀胱沖洗中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行比色，并對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格記錄數(shù)據(jù)變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理。

1.2.2.1 計(jì)劃階段 對(duì)品管圈干預(yù)過(guò)程和干預(yù)效果進(jìn)行分析，找出干預(yù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并明確問(wèn)題發(fā)生的主要因素，對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)和不良問(wèn)題進(jìn)行分析，并作好記錄。

1.2.2.2 實(shí)施階段 ①組建品管圈團(tuán)隊(duì)：1名護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)干預(yù)實(shí)施的計(jì)劃、監(jiān)督及改進(jìn)；2名主管護(hù)師為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)干預(yù)方法的培訓(xùn)、考核及指導(dǎo)；10名責(zé)任護(hù)士為圈內(nèi)成員，負(fù)責(zé)干預(yù)方法的落實(shí)及干預(yù)問(wèn)題的發(fā)展，將圈名定義為“前列腺術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，完善干預(yù)制度和干預(yù)流程”。②選定主題：團(tuán)隊(duì)成員采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)患者術(shù)后實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)方法，包括提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度、改善術(shù)后患者的舒適度、預(yù)防并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。圈內(nèi)成員可根據(jù)上述問(wèn)題將對(duì)患者造成不良影響的程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分實(shí)施本次干預(yù)措施[2-3]。③評(píng)估現(xiàn)狀：在明確主題后，采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估前列腺術(shù)后患者知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度，明確上述問(wèn)題具體結(jié)果。④分析要素：a.護(hù)理人員因素。健康教育和監(jiān)督不到位，患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度較低，配合治療和護(hù)理的依從性較差；護(hù)患溝通較差，患者對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)不了解，無(wú)法進(jìn)行提前預(yù)防。b.制度因素。缺乏規(guī)范、詳細(xì)的健康教育制度和流程，方法單一，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知不足。c.患者因素?；颊呤芙逃潭绕?，在接受疾病知識(shí)指導(dǎo)后仍無(wú)法理解；對(duì)護(hù)理人員的信任度較低；對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)的癥狀不明確。通過(guò)全面分析，明確主要原因?yàn)榻】到逃坏轿?、教育方法單一、?duì)術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不足、對(duì)并發(fā)癥癥狀缺乏認(rèn)知，將上述問(wèn)題納入護(hù)理重點(diǎn)。⑤制訂護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)患者的具體情況設(shè)置目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×團(tuán)隊(duì)能力)。⑥實(shí)施護(hù)理措施：a.疾病知識(shí)健康教育。針對(duì)患者術(shù)后的情況，制訂完善的健康教育流程和計(jì)劃，保證在進(jìn)行講解后，每例患者均能掌握疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)。首先進(jìn)行一對(duì)一溝通，建立與患者的信任關(guān)系，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者講述未掌握的疾病知識(shí)、了解病情程度、希望通過(guò)哪種方式進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)。制作術(shù)后疾病康復(fù)的圖文手冊(cè)，將疾病發(fā)病原因、手術(shù)方法、護(hù)理方法、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)等以圖文方式提供給患者學(xué)習(xí)，并進(jìn)行知識(shí)掌握情況的考核。制作術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的視頻，將康復(fù)訓(xùn)練的具體方法以真人示范視頻和講解形式提供給患者觀看，指導(dǎo)患者根據(jù)視頻進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練[2]。b.體位護(hù)理。在術(shù)后24 h內(nèi)囑患者保持平臥位，避免翻身，避免將下肢交疊放置，可自由進(jìn)行輕微的伸、屈動(dòng)作。選取與大腿寬度和長(zhǎng)度相同的軟枕墊在大腿至腘窩下。c.并發(fā)癥護(hù)理。尿路感染：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換集尿袋并傾倒尿液，每天定時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，囑患者保持會(huì)陰部位的清潔、干燥；可通過(guò)增加日常飲水提高排尿量，達(dá)到自然沖洗尿道、減少細(xì)菌定植的目的。尿失禁、出血：術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保持良好的排尿習(xí)慣，避免憋尿。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，保持平臥位，雙膝呈彎曲狀態(tài)，將臀部肌肉收縮做提肛訓(xùn)練保持5 s，后慢慢放松，每次訓(xùn)練15～30 min，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間[3]。膀胱痙攣：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膀胱沖洗的護(hù)理，保持沖洗引流的通暢，妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓或脫落。使沖洗液溫度維持在30 ℃左右，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持膀胱沖洗的速度適宜。

1.2.2.3 檢查階段 對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，分析實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員和患者遇到的問(wèn)題，圈內(nèi)成員進(jìn)行分析和討論，幫助其解決難題。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者病情狀態(tài)、心理狀態(tài)的評(píng)估，了解護(hù)理人員干預(yù)實(shí)施的進(jìn)展，進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。

1.2.2.4 處理階段 對(duì)護(hù)理人員和患者在治療護(hù)理過(guò)程中提出的意見(jiàn)及問(wèn)題進(jìn)行分析，了解護(hù)理工作中存在的不足，通過(guò)分析和討論，對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行定期改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，然后進(jìn)入下一輪護(hù)理循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組疾病知識(shí)知曉情況、舒適度、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率。①疾病知識(shí)知曉情況：包括疾病知識(shí)、不良反應(yīng)、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)知識(shí)。②舒適度：舒適，心理狀態(tài)樂(lè)觀、積極，軀體無(wú)疼痛及不良反應(yīng)；一般，心理狀態(tài)較好，偶爾可出現(xiàn)軀體不良反應(yīng)或疼痛；不舒適，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，軀體疼痛感受明顯，發(fā)生不良反應(yīng)?？偸孢m度(%)=(舒適例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力，量表共有4個(gè)項(xiàng)目，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等，包括43個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。④并發(fā)癥：包括出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣等。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較[例(%)]

2.2 兩組舒適度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度情況比較 [例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生在中老年男性中發(fā)病率較高。輕癥患者通常采用藥物治療，但僅能夠維持病情狀態(tài)，無(wú)法緩解病情，隨著病程延長(zhǎng)、病情加重，大部分患者均選擇手術(shù)切除病灶，以緩解臨床癥狀和體征。前列腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍為侵入性操作，對(duì)病灶周圍組織會(huì)造成一定損傷，加上患者自身心理因素、軀體因素、認(rèn)知因素等影響，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如出血、尿路感染、膀胱痙攣等，不僅影響疾病康復(fù)，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量[5]。因此，在實(shí)施前列腺手術(shù)治療的同時(shí)，采取全面護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)至關(guān)重要。

自制膀胱沖洗比色卡具有較好的實(shí)用性和科學(xué)性，其利用患者血液進(jìn)行配比稀釋，將比色卡的顏色對(duì)應(yīng)沖洗速度應(yīng)用于前列腺術(shù)后膀胱沖洗中，為護(hù)理人員調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度提供客觀依據(jù)，同時(shí)有利于護(hù)理人員掌握膀胱沖洗的要點(diǎn)，保證膀胱沖洗的順利實(shí)施。品管圈護(hù)理是近年來(lái)臨床應(yīng)用效果較好的護(hù)理干預(yù)措施，可規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理工作，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行檢查和改進(jìn)，提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性和積極性的同時(shí)，改善護(hù)理質(zhì)量。品管圈通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)、確定主題、評(píng)估現(xiàn)狀、要素分析、制訂護(hù)理目標(biāo)、規(guī)范護(hù)理流程、實(shí)施護(hù)理措施等，使患者在治療期間獲得完善、全面的護(hù)理干預(yù)[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組總舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與周凌等[7]研究結(jié)果一致。分析原因：品管圈護(hù)理對(duì)患者實(shí)施多形式、多方面的疾病知識(shí)健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)自身病情及護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，提高了患者在術(shù)后治療和護(hù)理中的積極性，保證治療和護(hù)理順利實(shí)施，提高疾病治療效果的同時(shí)，改善舒適度[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出血、尿路感染、尿失禁及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，與王碩等[9]研究結(jié)果一致。分析原因：自制比色卡能為患者和護(hù)理人員提供膀胱沖洗的重要指標(biāo)，使沖洗過(guò)程中根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，提高疾病治療效果的同時(shí)，減少膀胱痙攣[10]。而品管圈護(hù)理通過(guò)分析、制訂目標(biāo)、明確影響患者術(shù)后康復(fù)的主要并發(fā)癥，在制訂護(hù)理計(jì)劃后，針對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防及減少并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11]。

綜上所述，對(duì)前列腺術(shù)后患者實(shí)施品管圈護(hù)理聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡，可改善患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，緩解患者恐懼和焦慮情緒，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高。