楊詠君，劉 漩，陳菊艷

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214072)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性腫瘤疾病，主要由骨髓內(nèi)漿細胞異常增生引發(fā)。作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，漿細胞主要由B淋巴細胞分化形成，在機體受到感染時可以產(chǎn)生相應抗體抵御病菌侵入，漿細胞過度增殖會嚴重影響人體的造血功能，引起溶骨性病變，導致貧血、骨痛等癥狀，甚至損傷腎臟功能[1-2]。目前臨床針對MM患者的常用治療方案包括干細胞移植、化療、放療等，但治愈難度較大，由于機體免疫功能降低，部分患者在治療期間容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性感染和病理性骨折等并發(fā)癥，導致生存質(zhì)量下降[3]。臨床對MM患者執(zhí)行護理干預的過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對自身病情進展缺乏了解，居家護理效果較差，常規(guī)健康教育難以引起患者對日常飲食、活動管理的重視。MM患者的治療康復時間漫長，在此期間，患者易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，更需要關愛與陪伴，而常規(guī)心理干預往往難以滿足患者的情感需求[4-5]?；诖?，有研究提出采用延續(xù)性護理方案對MM患者進行干預，以保證患者在出院后也能夠得到專業(yè)醫(yī)護人員的護理支持，利用社交網(wǎng)絡化的特點構建線上交流平臺，不僅能夠加強與患者的溝通，也能提高醫(yī)護人員的工作效率[6]。本研究探討移動管理系統(tǒng)下延續(xù)性護理干預在MM患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院就診的60例MM患者。納入標準：①符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[7]診療標準，經(jīng)血常規(guī)、CT影像、病理學等檢查確診；②配有智能手機，患者或家屬掌握線上交流工具使用方法；③具有生活自理能力；④精神及認知正常，配合治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③合并嚴重心理疾??；④合并先天性免疫系統(tǒng)異常；⑤肢體障礙或偏癱患者；⑥病灶已出現(xiàn)全身大面積擴散或合并嚴重感染的重癥患者；⑦無法繼續(xù)接受治療者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡50～79(65.12±4.29)歲；病程1～9(5.12±1.03)年；受教育程度：小學及以下12例，初中及高中14例，大專及以上4例；ISS分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。對照組男18例、女12例，年齡51～77(64.13±4.61)歲；病程1～9(5.06±1.27)年；受教育程度：小學及以下11例，初中及高中15例，大專及以上4例；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療護理?；颊叱鲈汉笞襻t(yī)囑定期復診，醫(yī)護人員每個月以電話或門診的形式至少隨訪1次，對患者進行疾病及治療相關知識健康教育、用藥指導、心理干預、制訂飲食計劃、指導康復活動，告知居家護理和并發(fā)癥預防的相關注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療護理基礎上實施移動管理系統(tǒng)下延續(xù)性護理干預。本研究使用移動管理系統(tǒng)以微信為主，公眾號平臺為輔，具體方案執(zhí)行如下：①患者住院期間需在手機安裝好微信并關注本院公眾號，加入微信交流群。針對部分對智能手機使用不熟練的高齡患者，應同時邀請家屬學習并掌握微信平臺的使用方法，患者住院及出院后可通過公眾號閱讀疾病知識相關文章、觀看教學視頻、完成小程序游戲等方式自主學習MM知識和護理方法?；颊呙刻煜蜃o理人員發(fā)送疼痛感受、骨折情況、貧血癥狀、排尿表現(xiàn)等信息，并按照護理日程計劃安排復診、化療日程，執(zhí)行服藥計劃、飲食管理方案、保持每天最低活動量標準等，同時認真記錄每天居家護理所完成的項目，并在微信群里打卡?；颊邎?zhí)行護理計劃過程中出現(xiàn)任何問題都可以直接通過微信平臺進行提問。②護理人員需利用微信平臺監(jiān)督患者護理計劃的執(zhí)行情況，公眾號平臺的相關文章由護理人員進行編輯補充，每周至少上傳2篇學習資料。建立并完善系統(tǒng)知識庫，護理人員應主動關注患者的學習進度，針對自主學習活躍性較差的患者，護理人員應給予鼓勵和支持，提醒患者重視自身健康，激發(fā)其自主學習的動力。護理人員收集相關信息評估患者病情進展時，若發(fā)現(xiàn)患者癥狀表現(xiàn)較嚴重或突發(fā)骨折，應及時將結果反饋至主治醫(yī)師，同時根據(jù)患者癥狀給予個性化護理指導，幫助患者緩解疼痛、保護骨骼。護理人員結合患者上傳的自我管理記錄和病情報告動態(tài)評估患者的居家護理效果，對護理效果不佳的患者，主動詢問并了解其護理近況，根據(jù)患者需求調(diào)整護理方案。護理人員及時解答患者提出的問題，主動關心其居家護理期間的心理狀態(tài)，可以通過日常問候了解其內(nèi)心想法，及時疏導不良情緒，多向患者表達理解與關愛，使其保持積極樂觀的心態(tài)。兩組干預時間均為出院后持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后遵醫(yī)行為評分。本研究參考李潔莉等[8]學者文獻擬定遵醫(yī)行為評分量表，包括治療/服藥、復診、飲食、生活、運動、心理狀況6個維度，30個條目，單一條目按照完成情況分別計0～3分，分數(shù)越高表明遵醫(yī)行為表現(xiàn)越好。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評分。于干預前及干預3個月采用ESCA評估患者的自護能力水平，該量表包括自我概念、自護知識、自護技能、責任感4個維度，共43個條目，單一條目分別計0～4分，總分132分，分數(shù)越高表明自護能力水平越高。③比較兩組干預前后生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[10]評分 。于干預前及干預3個月采用QLQ-C30評估患者的生活質(zhì)量水平，該量表包括軀體、角色、認知、情緒、社會功能5個維度，共30個條目，評分越高表明生活質(zhì)量水平越高。④比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[11]評分。于干預前及干預3個月采用SAS、SDS評估患者情緒狀態(tài)。SAS、SDS各20個條目，單一條目分別計1～4分，總分×1.25后取整得標準分，分數(shù)越高表明情緒狀態(tài)越差，焦慮、抑郁越嚴重。⑤比較兩組護理滿意度評分。本研究參考溫艷君[12]學者文獻擬定護理滿意度評分量表，調(diào)查干預期間患者對心理干預、健康教育、康復活動、護理態(tài)度4個維度的滿意度，各維度按照患者主觀感受計0～10分，分數(shù)越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后遵醫(yī)行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

MM多發(fā)于中老年人群，患者年齡越大，死亡風險越高。隨著我國人口老齡化發(fā)展，MM患病率逐年增加，患者生存期從數(shù)月持續(xù)至數(shù)十年不等[13]。如何有效延長患者生存時間、提高生存質(zhì)量水平，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學研究需要關注的重點問題。MM患者出院后仍需定期復診或繼續(xù)接受化療治療，期間居家護理對患者的康復預后起到關鍵性作用，然而患者出院后的護理跟蹤和隨訪工作實施難度較大，受各種客觀因素和患者個人因素影響，部分患者出院后可能與院方失去聯(lián)系，因而未能得到及時有效的護理指導，最終導致康復效果不理想[14]。常規(guī)護理方案集中于為患者提供住院期間的護理服務，較少關注護理工作在院外的延伸，而MM患者的護理康復又以居家護理為主要形式，因此傳統(tǒng)護理模式存在一定局限性。

為滿足患者出院后的護理需求，有研究提出延續(xù)性護理這一概念，通過定期隨訪、探視或利用其他現(xiàn)代通訊技術手段持續(xù)跟蹤患者出院后的健康狀況，積極為患者、家屬提供專業(yè)性的健康教育和技術支持，從而促進患者康復[15]。移動管理系統(tǒng)是延續(xù)性護理的媒介工具之一，相比電話、門診隨訪，移動管理系統(tǒng)功能更強大、實用性更強，患者可利用公眾號平臺自主學習疾病相關知識，醫(yī)護人員可利用微信交流平臺實時監(jiān)測患者疾病進展，及時給予針對性護理干預[16]。本研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為和自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)，與范新麗等[17]研究結果一致。通過移動管理系統(tǒng)加強護患交流，能夠更好地督促患者執(zhí)行日常護理計劃；護理人員可獲取患者的日常報告信息，調(diào)取打卡記錄了解患者每日服藥、飲食、活動等任務的執(zhí)行情況，當患者出現(xiàn)松懈、中斷自我管理時，能夠及時進行干預，幫助患者調(diào)整心態(tài)，繼續(xù)堅持執(zhí)行康復計劃，進而提升患者自護能力。

MM患者的心理問題同樣應受到臨床重視。有研究表明，MM患者易產(chǎn)生癌因性疲乏，原因可能與疾病引起的疼痛、化療引起的骨髓抑制和社會支持度等因素相關[18]。因此延續(xù)性護理應重點關注患者居家護理期間的情緒變化，及時采取有效心理干預措施。本研究結果顯示，觀察組干預3個月SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：移動管理系統(tǒng)為護患溝通交流提供了有力支持，患者居家護理期間可通過微信交流平臺獲得來自護理人員的專業(yè)性指導；護理人員通過該平臺為患者提供個性化的心理干預服務，有效緩解其不良情緒，較常規(guī)心理干預效果更佳[19]；患者更愿意主動配合護理工作，因此對該方案護理滿意度更高。本研究結果顯示，觀察組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)，與陳霞等[20]研究結果一致。分析原因：該模式在患者與醫(yī)護人員之間建立了有效的溝通渠道，幫助MM患者掌握正確的自護技能，以科學的方式加強自我管理，患者能夠認真配合治療用藥，保持良好健康的心態(tài)，這對于患者身體機能恢復和病情好轉(zhuǎn)均起到積極影響，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，移動管理系統(tǒng)下延續(xù)性護理干預可改善MM患者的遵醫(yī)行為，緩解不良情緒，提升自護能力、生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣。