王正芳，林小艷，殷 婷

(泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇泰州225500)

胃癌是具有較高發(fā)病率和病死率的消化道惡性腫瘤，患者在診療過程中承受著巨大的生理和心理壓力[1]?；熓乾F(xiàn)階段臨床輔助治療胃癌的重要方法，化療能抑制腫瘤細(xì)胞增殖、分化，有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，延長生存周期[2-3]。但化療會(huì)造成較多的機(jī)體不良反應(yīng)，影響患者情緒，引起癌因性疲乏，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[4]。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)改善胃癌化療患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。接納、承諾理念護(hù)理模式是新型的認(rèn)知行為干預(yù)模式，通過促進(jìn)患者接納，幫助患者積極面對(duì)疾病，進(jìn)而重建并實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值觀[5]。本研究將接納、承諾理念的護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌化療患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的102例胃癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查確診；②具備化療指征，接受正規(guī)化療；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，能進(jìn)行正常溝通交流；④具備基本的閱讀及理解能力，能完成量表調(diào)查；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥臨床資料完整；⑦患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽覺、語言功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；③合并其他惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑥心、肺、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者。所有患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡50～69(60.68±4.31)歲；疾病類型：腺癌20例，鱗癌17例，腺鱗癌14例；分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期24例。對(duì)照組男33例、女18例，年齡51～70(61.23±3.97)歲；疾病類型：腺癌22例，鱗癌18例，腺鱗癌11例；分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藥物管理、飲食干預(yù)、睡眠指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用接納、承諾理念護(hù)理模式。①成立干預(yù)小組：由1名護(hù)士長擔(dān)任組長，另選取4名具備良好溝通能力、3年以上胃癌護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員，組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督護(hù)理工作，組員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案及數(shù)據(jù)收集。小組成員需要接受培訓(xùn)，包括胃癌化療護(hù)理、接納與承諾理念的特點(diǎn)、應(yīng)用方法等，所有組員均需通過考核。②制訂護(hù)理方案：小組成員通過查詢文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)小組討論后制訂接納、承諾理念的護(hù)理方案。③干預(yù)時(shí)間：入院后第2天，每次35 min，每2 d開展1次，連續(xù)進(jìn)行2周，每次干預(yù)前需與患者預(yù)約時(shí)間，避免影響患者治療及休息。④實(shí)施干預(yù)方案：a.接納。護(hù)理人員應(yīng)告知患者接納并非采取容忍態(tài)度，而是以非批評(píng)性的態(tài)度容納過往經(jīng)歷及此刻的體驗(yàn)。胃癌化療患者常被焦慮、不安等負(fù)性情緒包圍，患者為此而難過，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者將這些負(fù)性情緒作為客體去觀察并體驗(yàn)，積極接納現(xiàn)實(shí)。b.認(rèn)知解離。胃癌化療患者極易出現(xiàn)思想偏執(zhí)，將自身想法與現(xiàn)實(shí)混淆，進(jìn)而錯(cuò)誤判斷客觀事物，護(hù)理人員引導(dǎo)患者客觀觀察自身的思想活動(dòng)，有效分離自我意識(shí)、意向及記憶，幫助患者區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想法，告訴患者想法并未發(fā)生，患者應(yīng)以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)采取行動(dòng)。護(hù)理人員告知患者胃癌、化療等均是生命中的一種經(jīng)歷，不會(huì)對(duì)患者造成巨大的人生缺陷，并給予心理教育，消除負(fù)性情緒帶來的不良影響。c.體驗(yàn)當(dāng)下。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者放下對(duì)過去的關(guān)注，積極思考當(dāng)下的心理狀態(tài)、體驗(yàn)外部情景環(huán)境，學(xué)會(huì)接納現(xiàn)實(shí)、融入當(dāng)下環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)幫助胃癌化療患者擺脫負(fù)性情緒，與家屬、護(hù)理人員溝通交流，體驗(yàn)外界給予的情感支持。護(hù)理人員還可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、瑜伽和冥想等提升專注力。d.情景化自我。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者接納患病這一事實(shí)，積極配合化療。護(hù)理人員通過正念技術(shù)幫助患者實(shí)現(xiàn)自我背景察覺，積極關(guān)注自身情感、行為及思維的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步使患者接納自己，并促進(jìn)認(rèn)知解離過程。e.價(jià)值觀。護(hù)理人員在干預(yù)過程中應(yīng)告知患者，化療是治療胃癌的有效方法，通過化療能明顯延長患者的生存時(shí)間，同時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，采取樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)未來。f.承諾行動(dòng)。護(hù)理人員需引導(dǎo)患者明確自身價(jià)值觀，樹立康復(fù)的信心，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃，并將目標(biāo)與價(jià)值觀相融合，承諾通過努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)可能遇到的困難采取對(duì)應(yīng)行動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能、癌因性疲乏：干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表(GSES)[6]、癌癥疲乏量表(CFS)[7]評(píng)估兩組自我效能、癌因性疲乏情況。GSES評(píng)分由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，得分越高，表明患者自我效能越高。CFS評(píng)分由15個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越低，表明癌因性疲乏水平越低。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組食欲缺乏、便秘、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。③恐懼疾病進(jìn)展：干預(yù)前后采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[8]對(duì)兩組恐懼疾病進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，該量表包括社會(huì)家庭、生理健康等2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高，表明疾病恐懼越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[9]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表由心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度組成，經(jīng)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)公式，將每個(gè)維度評(píng)分換算為百分制，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES、CFS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES、CFS評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的改變及社會(huì)壓力的增加，我國胃癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且患病群體趨于年輕化，不利于社會(huì)發(fā)展[10]。為阻礙癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，多數(shù)胃癌患者需要接受化療，長期化療不僅會(huì)影響患者心理狀態(tài)，還可能加重患者病情，導(dǎo)致生活品質(zhì)降低[11]。接納、承諾理念的護(hù)理模式是基于正念技術(shù)的新型干預(yù)手段，能有效改善惡性腫瘤患者的生理和心理狀態(tài)，具有良好的臨床作用[12]。張安娜等[13]認(rèn)為，胃癌化療患者在罹患疾病、化療不良反應(yīng)及癌因性疲乏等多因素作用下會(huì)出現(xiàn)自我效能水平降低，導(dǎo)致積極應(yīng)對(duì)能力降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與魏慧等[14]研究結(jié)果基本一致，提示接納、承諾理念的護(hù)理模式能有效提高胃癌化療患者的自我效能。接納、承諾理念護(hù)理模式通過接納及認(rèn)知解離，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)當(dāng)前情況及自身情緒狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；同時(shí)采用正念干預(yù)技術(shù)增強(qiáng)自身正念狀態(tài)、改善認(rèn)知能力，消除對(duì)當(dāng)下環(huán)境的防御態(tài)度，減少負(fù)性情緒對(duì)患者造成的不良體驗(yàn)，進(jìn)而提升自我效能。接納、承諾理念的護(hù)理模式通過重建價(jià)值觀，幫助患者總結(jié)疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者依靠價(jià)值觀做出承諾行動(dòng)，最終通過強(qiáng)化行動(dòng)提升自我效能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后CFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明接納、承諾理念護(hù)理模式可以有效降低胃癌化療患者的癌因性疲乏水平；觀察組食欲減退、便秘、嘔吐、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明接納、承諾理念護(hù)理模式能減少胃癌化療患者的不良反應(yīng)。接納、承諾理念的護(hù)理模式通過認(rèn)知和情緒干預(yù)，減少患者因擔(dān)憂治療效果、認(rèn)知不足等產(chǎn)生的負(fù)性情緒，進(jìn)而調(diào)整患者的化療狀態(tài)，樹立治療信心，積極配合化療，提升化療效果，盡可能減少化療所致的不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

恐懼疾病進(jìn)展包括惡性腫瘤患者因擔(dān)心病情控制不佳而產(chǎn)生的恐懼感，以及疾病對(duì)社會(huì)家庭的不良影響而引起的恐懼感[15]。有報(bào)道顯示，多數(shù)胃癌化療患者對(duì)疾病進(jìn)展存在不同程度的恐懼心理[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后社會(huì)家庭、生理健康等維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明接納、承諾理念護(hù)理模式能改善胃癌化療患者的恐懼疾病進(jìn)展。接納、承諾理念護(hù)理模式可以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其健康行為的形成，提高社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者的社會(huì)功能，最終緩解社會(huì)家庭功能障礙導(dǎo)致的疾病恐懼。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與鄭亞東等[17]研究結(jié)果相符，提示接納、承諾理念護(hù)理模式可以提高胃癌化療患者的生活質(zhì)量。接納、承諾理念護(hù)理模式使患者感受到來自家屬、護(hù)理人員的情感支持，有利于緩解患者內(nèi)心痛苦。該護(hù)理模式通過明確自我價(jià)值觀、進(jìn)行承諾行動(dòng)，幫助患者向目標(biāo)前進(jìn)，提升患者對(duì)未來的希望水平，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，接納、承諾理念護(hù)理模式能有效提高胃癌化療患者的自我效能，降低癌因性疲乏水平，改善恐懼疾病進(jìn)展，減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。