許美卿，陳映屏，許佳娜

(汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭515031)

神經外科危重癥患者在禁食、抵抗力降低、插管等因素作用下口腔環(huán)境發(fā)生變化，唾液分泌量減少、口腔自潔能力降低，導致口腔菌群平衡被破壞[1-2]?？谇粻顩r會影響患者預后，口腔衛(wèi)生情況較差患者可能發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸衰竭，延長住院時間，嚴重者可能導致死亡[3]?？谇蛔o理是神經外科危重癥患者臨床護理的重要組成部分，現(xiàn)階段國內外關于口腔含漱液的研究較多，但有關神經外科危重癥患者口腔護理含漱液的選擇尚無統(tǒng)一標準[4]。目前復方硼砂含漱液是臨床較常見的含漱液，其主要成分硼砂能夠消毒、防腐，甘油可以濕潤口腔黏膜，發(fā)揮保護作用，但長期使用復方硼砂含漱液可能導致味覺改變及口舌麻木[5-6]。有研究表明，聚維酮碘含漱液具有廣譜抗菌作用，且對人體無毒，使用后能有效降低感染風險[7-8]。基于此，本研究探討聚維酮碘含漱液在神經外科危重癥患者口腔護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日我院神經外科接收的100例危重癥患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查及臨床確診為神經外科危重癥；②入住ICU；③經口氣管插管；④年齡>18歲；⑤機械通氣時間≥48 h；⑥入院前無任何口腔疾病；⑦臨床資料完整。排除標準：①入院前存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等肺部疾病者；②術前呼吸道灼傷者；③合并牙齦炎、牙周炎、牙齒脫落者；④合并自身免疫性疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；⑤對復方硼砂含漱液、聚維酮碘含漱液過敏者；⑥心、肝、腎等重要臟器嚴重損傷者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡24～68(50.26±8.13)歲；體質量指數18.50～25.75(23.15±1.34)；疾病類型：腦出血22例，小腦出血2例，顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷18例，硬膜外、硬膜下血腫6例，其他復合外傷2例。對照組男26例、女24例，年齡26～70(49.67±7.85)歲；體質量指數19.20～26.10(23.55±1.14)；疾病類型：腦出血20例，小腦出血3例，顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷20例，硬膜外、硬膜下血腫6例，其他復合外傷1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均接受口腔護理。對照組口腔護理液選用復方硼砂含漱液。觀察組口腔護理液選用聚維酮碘含漱液。①評估：口腔護理前護理人員進行評估，評估內容包括患者的口腔黏膜情況、有無義齒、意識狀態(tài)及配合能力，同時向患者及家屬解釋口腔護理的目的。②護理措施：a.口腔擦拭法。對意識情況較好且能配合的患者采用口腔擦拭法，護理人員使用棉球擦拭患者口腔，擦拭順序為上外側面及內側面、咬合面、下外側面及內側面、咬合面、頰黏膜，隨后擦拭上顎、舌面、舌下系帶，完成擦拭清潔后，使用負壓吸引器將患者口腔分泌物吸除干凈，避免誤吸感染。b.口腔沖洗法。對意識狀態(tài)差不能配合患者采用口腔沖洗法，評估患者病情，必要時給予鎮(zhèn)靜，口腔護理前先吸除口腔內痰液及分泌物，再將患者頭偏向一側，護理人員使用20 ml注射器抽取漱口液接負壓沖洗牙刷對患者的牙齒外側、內側、牙面、咽部、頰部、舌面進行沖洗，邊沖洗邊吸引，直至口腔清潔。兩組患者口腔護理完成后均搖高床頭15°～30°，取舒適體位。在口腔護理過程中護理人員需關注患者有無缺氧、嘔吐及嗆咳情況，有氣管插管患者完成口腔護理后護理人員需要確定導管深度，將牙墊放回，妥善固定氣管插管，同時擦凈患者口唇。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組患者口唇干燥、口腔異味、真菌感染、牙齦紅腫等口腔并發(fā)癥發(fā)生率。②記錄并比較兩組患者獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間。③比較兩組護理總有效率。顯效：口腔無異味，口腔潰瘍疼痛消失，潰瘍創(chuàng)面愈合；有效：口腔無異味，口腔潰瘍疼痛基本消失，潰瘍創(chuàng)面得到改善；無效：口腔異味，口腔潰瘍疼痛及創(chuàng)面無改善或加重[9]。護理總有效率(%)=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。④比較兩組家屬滿意度。采用自制滿意度調查問卷評估家屬對口腔護理服務的滿意度，該問卷包括滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意度(%)=(一般滿意例數+比較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間比較 見表2。

表2 兩組獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間比較

2.3 兩組護理總有效率比較 見表3。

表3 兩組護理總有效率比較(例)

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(名)

3 討論

口腔內部濕潤的環(huán)境適合病原菌生長繁殖，是病原菌侵入機體的主要途徑[10]?？谇火つつ苡行ё钃醪≡娜肭郑窠浲饪莆Ｖ匕Y患者的抵抗力降低、口腔黏膜功能受損，無法有效預防病原菌定植[11-12]。因此，對神經外科危重癥患者進行口腔護理具有重要意義?，F(xiàn)階段臨床使用不同類型的含漱液進行口腔護理。有研究證實，口腔含漱液是影響口腔護理效果的重要因素[13-14]。選擇安全、有效的含漱液對降低神經外科危重癥患者呼吸道感染風險、改善預后具有重要價值。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，機體生理狀態(tài)正常情況下，口腔中的菌群與免疫功能維持著相互制約的動態(tài)平衡[15]。神經外科危重癥患者常需要進行經口氣管插管或氣管切開，這種侵入性操作會造成氣管及口腔間的保護屏障損傷，進而影響咳嗽反射功能及纖毛清除功能，導致口腔自潔能力降低，口腔分泌物大量堆積，最終促進菌群增殖生長[16]?？谇画h(huán)境的改變還會降低局部口腔黏膜抵抗力，打破口腔微生物間的平衡，導致口腔酸堿度失衡，有利于牙齒表面牙菌斑的形成，進而引發(fā)口腔異味、潰瘍及真菌感染。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示在神經外科危重癥患者口腔護理中應用聚維酮碘含漱液能有效減少患者口腔并發(fā)癥。聚維酮碘是碘和聚乙烯吡咯烷酮絡合形成的產物，在體溫作用下會逐漸解聚成游離碘，游離碘能與病原菌的酶蛋白、菌體蛋白等發(fā)生鹵化反應，破壞病菌生物活性，發(fā)揮殺菌作用，從而有效降低口腔內的細菌數目，使臭菌含硫蛋白代謝產物水平明顯降低，緩解口腔異味。聚維酮碘含漱液具有一定的消炎作用，可以降低炎性因子水平，緩解炎性水腫，減輕疼痛，提高舒適度。此外，聚維酮碘含漱液能在口腔內形成藥膜，可以持續(xù)滲透、延長殺菌作用時間，最終減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔是外界環(huán)境與內部臟器接觸的重要門戶，口腔中存在金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等條件致病菌，這些病菌能夠引發(fā)獲得性肺炎[17-18]。神經外科危重癥患者由于多種因素作用口腔環(huán)境紊亂，條件致病菌大量繁殖，導致口腔菌群失調，導致非發(fā)酵菌、腸桿菌細菌等非口腔長居菌定植于口腔中，致病菌發(fā)生位移是引起肺炎的重要因素。張珍菊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔含漱液能夠清潔口腔，保持健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境，有利于減少肺炎的發(fā)生。本研究結果顯示，兩組患者獲得性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組住ICU時間短于對照組(P<0.05)，說明聚維酮碘含漱液能縮短神經外科危重癥患者ICU住院時間，有利于患者早日康復。聚維酮碘能通過抑制病原體釋放內外毒素、釋放游離碘影響病原菌代謝、清除氧自由基等多種途徑殺滅條件致病菌，有利于減少獲得性肺炎。此外，聚維酮碘含漱液的刺激性不強、耐藥性反應少，有利于縮短患者恢復時間。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.05)，表明聚維酮碘含漱液在神經外科危重癥患者口腔護理中的應用效果顯著。聚維酮碘含漱液通過發(fā)揮殺菌作用，減少病原菌對機體免疫功能的損傷，避免細胞免疫力降低，從而提高護理效果。本研究結果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)，提示在神經外科危重癥患者口腔護理中應用聚維酮碘含漱液有利于提高家屬滿意度。

綜上所述，神經外科危重癥患者的口腔護理選用聚維酮碘含漱液效果確切，能有效減少口腔并發(fā)癥，縮短住ICU時間，加快患者康復進程，且獲得性肺炎發(fā)生率低，家屬滿意度高，值得臨床應用推廣。