曹冬梅，陳曉輝，何家偉

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518000)

宮外孕又稱異位妊娠，主要是孕卵著床于非子宮體腔位置并發(fā)育的現(xiàn)象，部位包括：輸卵管、卵巢、腹腔、韌帶、宮頸、子宮角等，多發(fā)于輸卵管[1]。異位妊娠若不及時(shí)診治，易引發(fā)大出血，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克，對(duì)孕婦生活質(zhì)量、生命健康造成不利影響。因此，臨床加強(qiáng)異位妊娠出血患者急救治療與護(hù)理，確保在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供針對(duì)性急救措施及護(hù)理服務(wù)，以贏得最佳救治時(shí)間，改善搶救效果，具有重要意義。但既往常規(guī)急救護(hù)理存在一定不足，如護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)依賴性較強(qiáng)、護(hù)理流程不完善等，對(duì)搶救效果造成一定影響[2]?！叭ā奔本茸o(hù)理是一種新型急救護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)急救人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)固定、急救站位固定、急救流程固定，可確保整個(gè)急救工作有序進(jìn)行，減少遺漏、差錯(cuò)?；诖?，本研究選取2018年4月1日～2020年4月30日急診搶救的68例異位妊娠出血患者，探討急診搶救中實(shí)施“三定”的急救護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年4月30日急診搶救的68 例異位妊娠出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中關(guān)于異位妊娠出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18歲，遵醫(yī)行為良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管存在其他病癥者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③患有嚴(yán)重的精神疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；④入院急救前死亡者。根據(jù)急救護(hù)理措施不同分為對(duì)照組36例和研究組32例。研究組年齡25～42(33.26±2.85)歲；其中輸卵管妊娠破裂18例，子宮角妊娠破裂2例，(子宮頸)瘢痕妊娠大出血1例，其他11例；孕次1～3(1.95±0.42)歲；產(chǎn)次0～2(1.13±0.28)次。對(duì)照組年齡24～42(33.22±2.81)歲；其中輸卵管破裂22例，腹腔妊娠破裂1例，宮頸妊娠破裂1例，其他12例；孕次1～2(1.93±0.40)次；產(chǎn)次0～2(1.16±0.30)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)。包括入院后快速接診患者，初步判斷患者病情，建立靜脈通路，完善術(shù)前用血檢測(cè)，給予患者吸氧、保暖等對(duì)癥處理；確診患者在急診做好初步處理(建立靜脈通路，急查術(shù)前用血，急診B超等)后送入住院部，與病房或手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確交接。以上操作主要由當(dāng)班急救人員進(jìn)行，對(duì)急救人員職責(zé)、站位及急救流程等無具體要求和規(guī)定。

1.2.2 研究組 實(shí)施“三定”急救護(hù)理干預(yù)。該組患者多為白班接診，因本科室白班及夜班人員存在差異，白班時(shí)護(hù)士人數(shù)充足，“三定”急救護(hù)理可順利實(shí)施，夜班護(hù)士相對(duì)較少。“三定”急救護(hù)理要求急救人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)固定、急救站位固定、急救流程固定，具體內(nèi)容如下。①急救人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)固定：根據(jù)急診科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理劃分，4名人員組成1個(gè)急救小組，包括組長(zhǎng)1名、頭位固定護(hù)士1名、側(cè)位固定護(hù)士1名、尾位固定護(hù)士1名，明確各自急救角色分工及職責(zé)，各急救小組結(jié)構(gòu)固定，以急救小組為班次進(jìn)行排班。要求組長(zhǎng)急診工齡≥10年，專業(yè)技能豐富，有良好的協(xié)調(diào)、管理能力；要求頭位固定護(hù)士急診工齡≥8年，有扎實(shí)急診專科知識(shí)、技能；要求側(cè)位固定護(hù)士急診工齡≥5年，有較強(qiáng)觀察、應(yīng)急處理能力；要求尾位固定護(hù)士急診工齡≥3年，負(fù)責(zé)護(hù)理配合及記錄。急救小組結(jié)構(gòu)及職責(zé)固定后，進(jìn)行為期7 d的異位妊娠出血“三定”急救護(hù)理培訓(xùn)，要求組員準(zhǔn)確掌握異位妊娠出血救治措施、“三定”急救護(hù)理內(nèi)容及各自職責(zé)等，考核合格后上崗。②急救站位固定：急救小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排急救現(xiàn)場(chǎng)工作，并監(jiān)督各組員急救工作執(zhí)行情況，合理規(guī)劃組員站位。頭位固定護(hù)士站位為患者頭部，對(duì)患者生命體征、病情進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，快速連接床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備；每隔15 min進(jìn)行1次休克指數(shù)檢測(cè)，一旦顯示休克或嚴(yán)重休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；保持患者呼吸道通暢，合理給氧。側(cè)位固定護(hù)士站位為患者右側(cè)中上方，需準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行靜脈擴(kuò)容通道、遵醫(yī)囑給藥、血樣本采集送檢、體位調(diào)整、術(shù)前準(zhǔn)備等操作。尾位固定護(hù)士站位為患者左側(cè)中下方，詳細(xì)記錄急救過程(包括生命體征變化、用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方式、各項(xiàng)搶救措施等)，根據(jù)組長(zhǎng)指令聯(lián)系手術(shù)室、檢驗(yàn)科等，及時(shí)補(bǔ)充傳遞急救藥物，安撫患者及家屬情緒。③急救流程固定：患者入院后進(jìn)行快速分診，送至急診搶救室，急救小組開展緊急處理；進(jìn)入搶救室后，急救小組根據(jù)各自站位及職責(zé)快速、有效地完成相關(guān)治療及護(hù)理操作；及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室或病房，做好術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)專用急救通道安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，與接診護(hù)士妥善交接；異位妊娠搶救患者需在接診30 min內(nèi)搶救完畢后送入相關(guān)科室。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組搶救時(shí)間(出血入院到急救措施落實(shí)時(shí)間)、總救護(hù)時(shí)間(出血入院到送至手術(shù)室時(shí)間)及總出血量。②比較兩組搶救成功率：成功標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)急救處理后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，脫離生命威脅，反之為失敗。③比較兩組急救醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度：干預(yù)期間隨機(jī)選取5名急救醫(yī)生，采用自制問卷調(diào)查急救醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理工作的滿意度，包括護(hù)理站位、護(hù)理流程、配合程度、護(hù)理記錄4項(xiàng)，各項(xiàng)分值范圍0～25分，總分100分，得分越高表明滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間、總出血量比較 見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間、總出血量比較

2.2 兩組搶救成功率比較 見表2。

表2 兩組搶救成功率比較[例(%)]

2.3 兩組急救醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組急救醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見，是一種多發(fā)婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約為2%。異位妊娠不僅與炎癥相關(guān)，還與流產(chǎn)刮宮次數(shù)等諸多因素密不可分，多數(shù)患者早期癥狀不典型，而隨孕囊生長(zhǎng)發(fā)育，可引發(fā)破裂出血，甚至休克，若未得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)孕婦生命安全造成不利影響[4-5]。因此，加強(qiáng)異位妊娠患者快速診斷、有效急救處理至關(guān)重要。異位妊娠出血患者入院后情況危急，急救處理危險(xiǎn)性較高，且患者情緒不穩(wěn)定，影響治療配合度，故需在急救期間輔以合理、細(xì)致的護(hù)理措施，以改善搶救效果，挽救患者生命[6-7]。既往臨床多實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，雖能滿足患者基本護(hù)理需求，但也存在一定不足，如護(hù)理措施較依賴經(jīng)驗(yàn)性、急救護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不固定、與醫(yī)生配合度不高等，臨床應(yīng)用具有一定局限性?！叭ā奔本茸o(hù)理是一種新型護(hù)理模式，要求以急救護(hù)理小組形式組成固定的急救護(hù)理結(jié)構(gòu)、職責(zé)、站位、流程，強(qiáng)調(diào)定位、定責(zé)、定流程，可保證急救的實(shí)效性和規(guī)范性。許寒冰[8]認(rèn)為急診異位妊娠患者救治中護(hù)理人員固定站位有利于節(jié)省搶救時(shí)間，減少遺漏。但目前臨床就“三定”急救護(hù)理在異位妊娠出血患者搶救中的應(yīng)用研究仍較少。本研究發(fā)現(xiàn)，“三定”急救護(hù)理具有以下幾個(gè)方面的應(yīng)用價(jià)值。

3.1 縮短異位妊娠出血患者搶救時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說明對(duì)異位妊娠出血患者搶救中實(shí)施“三定”急救護(hù)理可有效縮短搶救時(shí)間。原因在于：“三定”急救護(hù)理可實(shí)現(xiàn)急救人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)固定、急救站位固定、急救流程固定，使搶救護(hù)理工作更加有序化、規(guī)范化，提高了搶救速度和效率，同時(shí)保證急救護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理遺漏發(fā)生，使護(hù)理工作更為細(xì)致到位。

3.2 改善異位妊娠出血患者搶救效果 本研究中研究組總出血量少于對(duì)照組(P<0.01)，研究組搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，與關(guān)格雪等[9]研究結(jié)果相符。原因在于：“三定”急救護(hù)理以急救護(hù)理小組形式開展護(hù)理工作，護(hù)理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各護(hù)理人員職責(zé)固定，可促使其在急救時(shí)準(zhǔn)確站位，依職責(zé)有序開展各急救護(hù)理工作，不必臨時(shí)組織、磨合，既能避免無效重復(fù)、忙亂，又能減少護(hù)理遺漏發(fā)生，可縮短急救時(shí)間，為患者贏得救治時(shí)機(jī)，提升救治效果。

3.3 提高急救醫(yī)生滿意度 本研究結(jié)果顯示，研究組急救醫(yī)生對(duì)護(hù)理站位、護(hù)理流程、配合程度、護(hù)理記錄及總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在異位妊娠出血患者搶救中實(shí)施“三定”急救護(hù)理可切實(shí)改善急救醫(yī)生滿意度。原因在于：在異位妊娠出血患者搶救中實(shí)施“三定”急救護(hù)理，可使急救護(hù)理人員形成相對(duì)固定的護(hù)理結(jié)構(gòu)，提升組員之間、組員與急救醫(yī)生之間配合默契度，協(xié)作溝通時(shí)間消耗少，協(xié)作供求匹配程度較高，能為急救醫(yī)生提供主動(dòng)性、預(yù)見性、實(shí)用性急救護(hù)理配合措施，以保證救治效果，提升急救醫(yī)生滿意度。

綜上所述，在異位妊娠出血患者搶救中實(shí)施“三定”急救護(hù)理，可縮短搶救時(shí)間，減少患者出血量，提升搶救成功率，提高急救醫(yī)生滿意度，值得進(jìn)一步研究。