寧玲丹，譚晚宜，申 婷

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

特應(yīng)性皮炎作為一種皮膚炎癥反應(yīng)，其主要病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫異常、家族遺傳、感染等因素有關(guān)，多發(fā)生于兒童[1]。臨床癥狀表現(xiàn)瘙癢、時(shí)重時(shí)輕，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。有研究顯示，近年來(lái)特應(yīng)性皮炎患兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)該疾病缺乏了解，無(wú)法配合臨床治療，常導(dǎo)致患兒病情反復(fù)，嚴(yán)重影響臨床治療效果。因此，針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒的影響因素，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，改善患兒臨床癥狀[3]。皮膚學(xué)科指南群組管理模式是一種新型的護(hù)理模式，以皮膚學(xué)科為指導(dǎo)、集合個(gè)性化治療、健康教育、管理為一體的管理模式，應(yīng)用于慢性皮膚疾病的護(hù)理管理效果較好[4]。本研究對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒給予皮膚學(xué)科指南群組管理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日我院確診特應(yīng)性皮炎患兒160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為特應(yīng)性皮炎患兒，符合Wiliams等[5]制訂特應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他特應(yīng)性皮膚病癥；③年齡3～12歲；④家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；⑤首診患兒近1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)或局部治療；⑥家長(zhǎng)或患兒能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，可以正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性休克患兒；②嚴(yán)重臟器性疾病患兒；③嚴(yán)重精神疾病患兒；④不配合治療及隨訪的患兒；⑤年齡<3歲或>12歲的特應(yīng)性皮炎患兒；⑥家長(zhǎng)或患兒任意一方有心理障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男44例、女36例，年齡3.0～12.0(7.57±0.59)歲；病程1.0～11.0(6.34±1.52)個(gè)月。觀察組男41例、女39例，年齡3.5～12.0(7.31±0.89)歲；病程1.5～12.0(6.21±1.59)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。告知患兒及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持干燥，規(guī)范使用潤(rùn)膚乳，避免皮膚接觸刺激物，指導(dǎo)患兒規(guī)范用藥、合理飲食、定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以皮膚學(xué)科指南群組管理模式。①皮膚學(xué)科指南群組管理護(hù)理干預(yù)：群組活動(dòng)時(shí)間30 min，每周1次，為期1個(gè)月，每次活動(dòng)邀請(qǐng)8～10個(gè)家庭，每個(gè)家庭至少參加1次活動(dòng)，每次活動(dòng)詳細(xì)講解特應(yīng)性皮炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后，使患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病?；顒?dòng)后由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一為每個(gè)家庭進(jìn)行鞏固，通過(guò)指導(dǎo)的方式找出患兒不同問(wèn)題的原因，并進(jìn)行評(píng)估、分析。②成立皮膚學(xué)科指南群組管理小組：成員包括皮膚科護(hù)士長(zhǎng)和皮膚科2名醫(yī)生、8名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)總結(jié)、監(jiān)督工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)提出和落實(shí)改進(jìn)措施，護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料落實(shí)工作。護(hù)理前，全體人員學(xué)習(xí)皮膚學(xué)科指南群組管理相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患兒病情制訂相關(guān)管理方法，培訓(xùn)內(nèi)容可對(duì)患兒不良行為給予評(píng)估，由專家進(jìn)行考核，直至考核合格為止。③群組管理準(zhǔn)備工作：小組成員組織患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，互相分享生活經(jīng)驗(yàn)，討論特應(yīng)性皮炎帶來(lái)的不良影響、糾正患兒不良習(xí)慣的好處。④群組管理健康教育工作：小組成員根據(jù)患兒心理特點(diǎn)、不良生活習(xí)慣制訂合理的自我管理和家庭管理方案，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確護(hù)理皮膚的方法，以加強(qiáng)皮膚管理，避免接觸過(guò)敏源，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)疾病預(yù)防的方法及如何長(zhǎng)期管理疾病，通過(guò)視頻、圖片等方式加深印象，健康教育工作結(jié)束后，邀請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)分享感受。⑤群組管理指導(dǎo)工作：組內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，講解避免和加重特應(yīng)性皮炎的誘因，避免搔抓和摩擦皮膚，避免接觸動(dòng)物皮毛、粉塵、煙霧尾氣等，避免使用刺激性清潔劑和熱水燙洗皮膚，穿寬松柔軟的全棉衣服，保持室內(nèi)通風(fēng)。⑥護(hù)患互動(dòng)工作：責(zé)任護(hù)士采取情景模擬的方式，了解患兒的不良行為，并給予糾正，促使患兒更好掌握健康生活方式。此外，責(zé)任護(hù)士積極與患兒探討糾正不良行為的方法，支持鼓勵(lì)患兒主動(dòng)提問(wèn)，并及時(shí)做出解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后特應(yīng)性皮炎積分指數(shù)(SCORAD)[6]、皮損面積、瘙癢程度評(píng)分。采用SCORAD評(píng)估患者皮損嚴(yán)重程度，評(píng)分0～103分；皮損面積評(píng)分(0～3分)；瘙癢程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分，總分0～10分，評(píng)分越高表示瘙癢程度越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后皮膚屏障功能。采用德國(guó)MPA9多功能皮膚測(cè)試儀對(duì)患兒護(hù)理前后的皮脂含量、表皮水分丟失量與角質(zhì)層水量進(jìn)行測(cè)定，3次測(cè)定后取平均值，測(cè)定環(huán)境要求室內(nèi)保持在25 ℃左右，濕度在50%左右，患者皮膚狀態(tài)為自然狀態(tài)。③比較兩組干預(yù)前后兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(CDLQI)[8]評(píng)分。CDLQI包括6個(gè)維度，共10個(gè)問(wèn)題，總分30分，分值越低表示患兒的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后皮膚屏障功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后皮膚屏障功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后CDLQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CDLQI評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

兒童特應(yīng)性皮炎是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚疾病，容易反復(fù)發(fā)作，給患兒及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重傷害[9]。近年來(lái)，由于大氣污染、飲食結(jié)構(gòu)變化、兒童自身免疫力低、過(guò)敏體質(zhì)等諸多因素，導(dǎo)致兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐漸遞增[10]。兒童特應(yīng)性皮炎多表現(xiàn)為皮膚干燥且劇烈瘙癢，患兒發(fā)病期間多數(shù)患兒伴有哮喘、蕁麻疹及過(guò)敏性鼻炎[11]。目前，臨床多采用外用激素藥物治療，激素藥物治療產(chǎn)生的副作用及停藥反跳現(xiàn)象，成為患兒康復(fù)的隱患[12]。采用合理的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患兒的痛苦。皮膚學(xué)科指南群組管理模式是采取小組形式集中群體管理，通過(guò)語(yǔ)言、視屏、圖片等方式進(jìn)行健康教育，給予一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)，能有效提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的了解，達(dá)到規(guī)范用藥、合理飲食的目的，從而降低疾病加重的概率，減輕患兒的痛苦[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后皮膚屏障功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施皮膚學(xué)科指南的群組管理模式可有效緩解患兒的瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損愈合，增強(qiáng)皮膚屏障功能。分析原因：特應(yīng)性皮炎的發(fā)生會(huì)引起皮膚屏障功能受損，皮膚屏障系統(tǒng)與表皮中脂質(zhì)、蛋白酶及蛋白酶抑制劑等結(jié)構(gòu)物質(zhì)有關(guān)，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，皮膚屏障水合功能會(huì)發(fā)生障礙，加速表皮水分丟失[14]。由于特應(yīng)性皮炎病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，皮膚水分流失逐漸失衡，會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能越來(lái)越差，進(jìn)一步加重病情[15]。因此，特應(yīng)性皮炎治療除了主要藥物抗炎之外，還需要改善患兒的皮膚屏障功能。皮膚學(xué)科指南群組管理模式通過(guò)群組管理活動(dòng)的學(xué)習(xí)與正規(guī)教育，使患兒及家屬對(duì)特應(yīng)性皮炎有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，并在家屬監(jiān)督和護(hù)理人員指導(dǎo)下規(guī)范使用潤(rùn)膚乳，降低患兒皮膚的敏感度，優(yōu)化了皮膚的平衡屏障功能，促進(jìn)皮損愈合，改善皮膚瘙癢狀態(tài)[16-17]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組CDLQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明皮膚學(xué)科指南的群組管理模式可明顯提高患兒的生活質(zhì)量。分析原因：常規(guī)護(hù)理干預(yù)只注重疾病本身的治療，而忽視患兒及家屬心理護(hù)理和對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)的病情折磨和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患兒家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[18-19]。皮膚學(xué)科指南群組管理模式能夠促使患兒及家屬對(duì)疾病的護(hù)理、治療及發(fā)病機(jī)制等有整體認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不正確行為并糾正，針對(duì)不同病情、不同理解程度的患兒及家屬，采取針對(duì)性交流，促使患兒及家長(zhǎng)積極配合治療[20-21]。此外，積極鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)提問(wèn)，護(hù)士耐心做出解答，消除患兒及家屬疑慮，強(qiáng)化自我管理，及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)，制訂合理的康復(fù)預(yù)期，增強(qiáng)患兒及家屬的康復(fù)信心，有助于提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，在兒童特應(yīng)性皮炎臨床長(zhǎng)期治療中實(shí)施皮膚學(xué)科指南群組管理模式，能減輕患兒病情，緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損愈合，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。