張燕芬，高文思，陳曉敏，黃 鳳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

肺癌在臨床屬于常見的呼吸系統(tǒng)惡性疾病，目前已成為男性癌癥死亡的主要因素，其發(fā)病率、病死率在我國大部分地區(qū)居癌癥患者首位[1-2]。肺癌治療方案首選化療，此期間患者常伴有心肺功能紊亂、負(fù)性情緒及不良反應(yīng)等表現(xiàn)，其癌因性疲乏感明顯加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。因此，對肺癌化療患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施勢在必行。本研究將我院同期收治的肺癌化療患者分組采用常規(guī)護(hù)理與疲乏護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行比較，觀察分析兩組生活質(zhì)量、疲乏程度、睡眠質(zhì)量，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年12月31日～2020年10月31日收治的肺癌化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肺癌疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過病理學(xué)組織及CT檢查進(jìn)一步確診的患者；②具有完整的臨床資料，已接受6個療程化療的患者；③患者及家屬對本研究內(nèi)容、意義清楚了解后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期半年以內(nèi)患者；②合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重性疾病患者；③存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者；④合并全身感染、凝血系統(tǒng)性疾病患者；⑤存在精神疾病患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將納入研究的112例患者根據(jù)簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組和研究組各56例。對照組男37例、女19例，年齡36～67(51.73±12.48)歲；疾病病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；受教育程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上24例。研究組男38例、女18例，年齡38～68(52.14±12.52)歲；疾病病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期25例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下12例，高中18例，大專及以上26例。兩組性別、年齡、疾病病理分期、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者填寫我院自擬的患者一般情況評估問卷,對患者化療期間的自我護(hù)理辦法、服藥依從性及心理狀況進(jìn)行評估；同時，發(fā)放自我管理手冊，制訂針對性自我管理計劃。為患者講解不良生活習(xí)慣對疾病可能產(chǎn)生的影響，告知患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動有利于預(yù)后康復(fù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，反復(fù)提醒患者不可隨意增減藥物劑量，指導(dǎo)患者多與他人交流或通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2 研究組 采取疲乏護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理與健康教育：結(jié)合患者生活背景、受教育程度、家庭現(xiàn)狀、心理評估結(jié)果等，由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師聯(lián)合制訂針對性心理干預(yù)方案，在整個護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)積極與患者及家屬進(jìn)行充分、有效溝通，并定期為其進(jìn)行肺癌、化療等相關(guān)知識的健康教育工作，盡可能采用一對一的方式，并認(rèn)真做好記錄?；颊咴诨熀笸捎诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致情緒低落，此時護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)懷患者，仔細(xì)詢問其不適表現(xiàn)，為其講解不良反應(yīng)的發(fā)生屬于化療后正常表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心，并就其產(chǎn)生的原因、預(yù)防效果、治療方式及后續(xù)發(fā)展趨勢等詳細(xì)說明，保持病房安靜、舒適，確?；颊咝菹r間充足，播放輕音樂讓患者心情充分放松，進(jìn)一步消除患者恐懼、不安等不良情緒。②睡眠護(hù)理與并發(fā)癥防控：告知家屬盡量減少患者白天睡眠時間，如限制午睡時長等，在患者睡眠期間盡可能減少其他干擾，從而確?；颊咚哔|(zhì)量，還可以采用按摩、睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等多種方式促進(jìn)睡眠。針對肺癌化療患者常會發(fā)生便秘、骨髓抑制、脫發(fā)、惡心等并發(fā)癥情況，加強(qiáng)觀察，主要采用藥物防控為主。如患者嘔吐，可預(yù)防性用藥，并加強(qiáng)口腔護(hù)理措施；如患者脫發(fā)，可提醒患者不要使用堿性、脫脂性洗發(fā)水，并配合頭部按摩促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，注意保持頭部清潔，睡前可使用木梳梳頭等。③飲食、運(yùn)動及呼吸護(hù)理：大部分肺癌化療患者會產(chǎn)生食欲缺乏、消化功能紊亂等情況，不利于預(yù)后恢復(fù)，護(hù)理人員可針對其不同表現(xiàn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)；囑患者主要以易消化食物為主，可多食用高蛋白食物，注意少油、忌辛辣，科學(xué)、營養(yǎng)搭配食物；如患者嘔吐反應(yīng)強(qiáng)烈，可將其藥物服用時間改在睡前，以免影響進(jìn)食。根據(jù)患者年齡、實(shí)際病情及心肺功能水平合理制訂運(yùn)動計劃，運(yùn)動量以患者初覺疲勞即可，運(yùn)動方式以輕柔為原則，如散步、打太極拳、健身氣功等，注意運(yùn)動時有家屬陪同；每周可進(jìn)行5次有氧運(yùn)動，每次30 min左右。在運(yùn)動的同時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，首先讓患者深吸氣后屏住呼吸，之后緩慢呼出，屏氣時間由短至長，開始時3～5 s，逐步適應(yīng)后可增加到10 s，把握循序漸進(jìn)的原則，每天上午、下午各進(jìn)行30次。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表(QOL)，涵蓋心理、認(rèn)知、社會、生理功能4個方面，評分越高說明生活質(zhì)量越好。②疲乏程度：采用簡易疲勞量表(BFI)，0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏，評分越高說明疲乏程度越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，包含7個維度，每個維度評分0～3分，總分為21分，≤7分說明睡眠情況較好、>7分說明睡眠質(zhì)量存在問題。統(tǒng)計睡眠情況良好及存在問題的患者占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后QOL評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后QOL評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BFI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BFI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分情況比較[例(%)]

3 討論

以往肺癌治療方案側(cè)重于肺癌疾病本身，在一定程度上忽視了因癌癥引發(fā)的主觀癥狀表現(xiàn)，而肺癌化療患者容易因主觀癥狀產(chǎn)生疲乏，不利于預(yù)后[4-7]。相關(guān)研究報道提出，肺癌患者普遍存在疲乏情況，80%以上有過不同程度的疲乏經(jīng)歷[8]。與此同時，睡眠質(zhì)量下降對患者免疫、內(nèi)分泌功能等產(chǎn)生直接影響，延緩恢復(fù)，難以達(dá)到預(yù)期療效[9-10]。并且由于睡眠質(zhì)量下降，患者日間精神狀態(tài)萎靡，加之疲乏反復(fù)出現(xiàn)增加了患者白天除午睡之外的睡眠時間，導(dǎo)致夜間睡眠狀況更差，如此惡性循環(huán)，對患者化療效果產(chǎn)生不利影響[11-12]。由此可知，疲乏、睡眠質(zhì)量均屬于肺癌化療患者臨床極易被忽視的指標(biāo)，但二者相互影響、相互關(guān)聯(lián)，直接影響患者生活質(zhì)量[13]。

肺癌與個人生活習(xí)慣及生活環(huán)境等因素密切相關(guān)，具有較高發(fā)病率與病死率，在我國惡性腫瘤中位列第一[14]。作為肺癌治療的首選方式，化療一般是通過口服或注射藥物的方式消滅癌細(xì)胞，從而控制病情發(fā)展，通常情況下，化療難以根治肺癌，只是在一定程度上延長生命，減輕患者的痛苦。然而在持續(xù)化療期間，大多數(shù)患者會產(chǎn)生疲乏表現(xiàn)，不僅影響治療進(jìn)度，還會影響正常生活。因此，需要采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施緩解患者疲乏癥狀。常規(guī)護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者化療期間的自我護(hù)理、服藥依從性，改善患者不良生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者多與他人交流或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。疲乏護(hù)理干預(yù)則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理護(hù)理與健康教育、睡眠護(hù)理與并發(fā)癥防控及飲食、運(yùn)動、呼吸護(hù)理等多個方面開展護(hù)理工作，充分理解患者，并給予積極心理護(hù)理干預(yù)，讓患者正確認(rèn)識疾病，認(rèn)知化療，有效改善不良心理狀態(tài)，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組QOL評分高于對照組(P<0.01)，BFI評分低于對照組(P<0.01)，PSQI評分≤7分的患者例數(shù)高于對照組(P<0.05)。說明疲乏護(hù)理通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，減輕癌因性疲乏程度。分析原因：肺癌化療患者因疾病的困擾，加之長時間化療使得心理壓力倍增，護(hù)理人員給予積極心理干預(yù)，讓患者正確認(rèn)識化療的重要性，在一定程度上安撫患者，并保證患者充足的睡眠時間，提升了患者康復(fù)效率；通過飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，對肺癌化療患者的康復(fù)意義重大；運(yùn)動指導(dǎo)作為改善患者體能、心情的重要手段，還可有效轉(zhuǎn)變患者的生活態(tài)度，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，通過合理運(yùn)動可促進(jìn)患者血液循環(huán)，有利于提升體能；呼吸鍛煉護(hù)理可以進(jìn)一步改善患者肺部通氣功能，降低機(jī)體供氧不足、運(yùn)動乏力的可能性。

綜上所述，疲乏護(hù)理對肺癌化療患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量有促進(jìn)作用，同時降低患者疲乏程度，值得臨床廣泛借鑒。