饒綺雯，莫麗君，李鳳儀，李小琳，劉友腥

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東肇慶526040)

髖部骨折是多發(fā)于老年群體的臨床常見創(chuàng)傷性骨科疾病，老年患者多存在骨質(zhì)疏松，輕微外力作用可能導致骨折，隨著老齡人口的增加，髖部骨折發(fā)生率也隨之上升[1-2]。據(jù)相關(guān)報道，老年髖部骨折患者的病死率達15%，髖部骨折可導致患者患側(cè)失去承重能力及肢體運動功能，老年患者由于自身體質(zhì)問題，往往需要較長的恢復時間，對患者的生命健康及家庭都造成沉重打擊[3-5]。目前臨床治療老年髖部骨折多采用手術(shù)或非手術(shù)方式，非手術(shù)方式治療周期較長，患者需要長期臥床，易發(fā)生肺部感染、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥，故多選用手術(shù)治療的方法[6-7]?；颊咝惺中g(shù)治療后，短期內(nèi)患側(cè)功能無法恢復至從前狀態(tài)，患者易出現(xiàn)不良情緒，故進行相應護理干預十分重要。自我認同心理護理是指以提高自我認同感為目的，利用談話或行為表現(xiàn)來展現(xiàn)自己是自己得到最佳認同感角色的護理方式。彈力帶抗阻訓練能有效增強骨骼肌肌肉力量，對骨折術(shù)后肌肉力量恢復有幫助作用[8-9]。本研究旨在探討自我認同心理護理配合彈力帶抗阻訓練對老年髖部骨折患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年2月28日我科收治的90例老年髖部骨折患者納入研究。納入標準：年齡≥60歲；經(jīng)影像學檢查確診髖部骨折；自愿參與本研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病患者；病理性髖骨骨折患者；術(shù)前肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、嚴重心血管疾病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男21例、女24例，年齡62～76(69.54±6.45)歲；骨折類型：股骨頸骨折37例，轉(zhuǎn)子間骨折8例；致傷原因：交通事故23例，摔傷14例，其他8例；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，內(nèi)固定術(shù)11例。對照組男26例、女19例，年齡62～77(70.12±7.24)歲；骨折類型：股骨頸骨折34例，轉(zhuǎn)子間骨折11例；致傷原因：交通事故24例，摔傷11例，其他10例；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，內(nèi)固定術(shù)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)臨床護理。在護士指導下進行軀體功能練習，讓患者舒展腳趾關(guān)節(jié)，展開踝關(guān)節(jié)，主動行屈肌及伸肌鍛煉，干預頻率為3次/d，每次15 min。術(shù)后第8天，患者在護士指導下在助行器上不負重行走，進行上下樓梯訓練；術(shù)后第10天，進行日常生活活動鍛煉。

1.2.2 觀察組 實施自我認同心理護理配合彈力帶抗阻訓練。①自我認同心理干預?；颊咴谏钪谐袚慕巧煞譃榧彝?、職業(yè)、業(yè)余愛好、個人成就角色，首先選取2名工作年限10年以上的專科護士與患者及家屬交談，確定患者自我認同感最強的角色。按照患者最重要的角色、患者自己肯定的角色及對患者以往的重要角色進行評估，通過患者及其家屬收集角色資料，根據(jù)角色特征進行個性化干預。對以家庭角色為自我認同角色的患者采用重溫家庭故事的方法進行干預，如重溫家庭相冊，回憶并講述相片背后的故事。對職業(yè)角色為自我認同角色的患者，通過模擬既往經(jīng)歷的方式進行心理干預，鼓勵其講述職業(yè)生涯的驕傲事跡。對自我認同為業(yè)余愛好的患者，針對患者喜好進行干預，如喜歡旅游者，可與其互相欣賞拍攝的照片；喜歡音樂者，為其播放喜歡的音樂；喜歡美術(shù)者，鼓勵其畫畫，并張貼在病房；若患者從前有獲獎經(jīng)歷，則可以就證書、獲獎經(jīng)歷進行交談。②彈力帶抗阻訓練。根據(jù)患者的身形、肌肉力量、耐受情況選擇合適的彈力帶并打結(jié)成環(huán)。訓練開始前先進行5 min熱身運動，前后左右4個方向彎曲拉伸頸部肌肉，單臂、雙臂交換繞肩，舉臂膀向?qū)?cè)彎腰、換臂重復，腿部直立、雙手向前觸碰趾；以上每項動作均重復4次為1個循環(huán)，共4個循環(huán)。熱身結(jié)束后進行正式訓練，共3個體位，耗時30 min。a.站位：將彈力帶分別環(huán)套于髖部、雙膝部、雙踝部，手扶固定物、保持膝部智力，向前、后伸腿，盡量舒展，保持舒展姿勢15 s后再次緩慢重復動作，鍛煉股四頭肌、臀部肌群，對側(cè)肢體同法。b.坐位：患者端坐于椅上，將彈力帶環(huán)套于踝部并固定于后方固定物上，向前抬高彈力地環(huán)套側(cè)小腿，盡量抬高，保持15 s后復位并重復動作，而后將彈力帶同法環(huán)套于膝部上10 cm處，向上抬高膝部，保持15 s后復位并重復動作，對側(cè)同法。c.臥位：選擇舒適瑜伽墊，幫助患者取仰臥位，將彈力帶環(huán)套于踝部并向足部方向固定于支撐物上，踝部背屈，向上抬起，保持15 s后復位并重復動作，而后解開彈力帶，將兩端分別握于手中，雙腳置于彈力帶中，足部、手臂發(fā)力使雙腿抬離地面，盡量抬高，保持15 s后復位并重復動作。以上所有動作均重復8次為1個循環(huán)，做2個循環(huán)。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后下肢肌肉力量及平衡能力。采用5次坐起試驗[10]評估患者下肢肌力及關(guān)節(jié)活動，正常值<10 s。采用6 m步速試驗[11]測定患者肌肉力量，步行6 m，平均步速≤1 m/s為異常。采用Berg量表評分[12]評估患者在動、靜態(tài)時的平衡能力，該評估方法要求受試者完成14個動作，根據(jù)完成質(zhì)量進行評分，0～4分，總分0～56分，得分越高表示平衡功能越好，評分<40分表示患者有跌倒風險。②比較兩組干預前后髖關(guān)節(jié)Harris評分[13]、日常生活能力量表(采用Barthel指數(shù))[14]評分(評估患者的日常生活自理能力)。③比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[15]評分、抑郁自評量表(SDS)[15]評分。SAS、SDS評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[16]評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活功能，總分80分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組護理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表，總分100分。得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后下肢肌肉力量及平衡能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后下肢肌肉力量及平衡能力比較

2.2 兩組干預前后髖關(guān)節(jié)Harris評分、Barthel指數(shù)評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后髖關(guān)節(jié)Harris評分、Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

下肢肌肉力量及平衡能力的降低是導致跌倒的重要因素[17-18]?？棺栌柧毧捎行Ц纳评夏昊颊呦轮∪饬α縖19]。彈力帶作為一種運動工具，在拉伸過程中會回彈產(chǎn)生阻力，彈力帶的阻力可調(diào)節(jié)，訓練方向也可進行調(diào)整，有利于老年髖部骨折患者做漸進式的鍛煉，且通過自我認同心理干預，患者的康復積極性更高，有利于改善患者的下肢肌肉力量及平衡能力。本研究結(jié)果顯示，兩組干預后下肢肌肉力量及平衡能力均有改善，觀察組干預后下肢肌肉力量及平衡能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明自我認同心理干預配合彈力帶抗阻訓練能有效改善老年髖部骨折患者術(shù)后下肢肌肉力量及平衡能力。

采用彈力帶抗阻訓練可以通過肌肉反復收縮、增粗肌纖維，增強伸膝和伸髖處的肌肉力量、日常生活能力，改善關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組干預后髖關(guān)節(jié)Harris評分、Barthel指數(shù)評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后髖關(guān)節(jié)Harris評分、Barthel評分高于對照組(P<0.05)。表明自我認同心理干預配合彈力帶抗阻訓練對老年髖部骨折術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能及日常生活能力具有良好的改善效果。

自我認同心理干預進行心理疏導，可增加患者的正向情感，使其主動與護理人員交流，增強對護理人員的信任感和康復鍛煉信心，患者在自我認同心理干預中也逐漸想起感到驕傲的事跡，對自身的認同感增加，不再沉溺于高齡、身體受損、行動不便的消極情緒中，使不良情緒得以宣泄。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。此外，彈力帶抗阻訓練有效改善了患者的肌肉力量，肢體功能的恢復也起到了緩解患者不良情緒的作用，表明自我認同心理干預配合彈力帶抗阻訓練能有效緩解患者的不良情緒。

彈力帶抗阻能增強肌肉力量，提升了患者由坐到站的能力，促進患者機體血液循環(huán)，有效提高患者的日常生活能力，緩解軀體疼痛，且由于患者進行彈力帶抗阻訓練，增加了互相交流機會和社會支持，故觀察組患者的身心狀態(tài)均得到有效改善，患者的下肢肌肉力量、平衡能力、關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、不良情緒、生活質(zhì)量均得以有效改善，患者護理滿意度顯著提高。本研究結(jié)果顯示，兩組干預后生活質(zhì)量評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示自我認同心理干預配合彈力帶抗阻訓練能有效提升老年髖部骨折患者生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，自我認同心理干預配合彈力帶抗阻訓練能有效增強髖部骨折老年患者的肌肉力量，提高患者的平衡能力與髖關(guān)節(jié)功能和滿意度，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。