孫慧勤，嚴(yán)春紅，查君君

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病較為有效的方式，可降低患者疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)疾病患者增加[2]?？焖倏祻?fù)將外科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的理念融合在一起，形成綜合性護(hù)理方案，能降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。本研究將多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選自2018年1月1日～2020年11月30日來(lái)我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)膝關(guān)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②單側(cè)首次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③神志清晰，可以正常交流的患者；④自愿參與本研究，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法有效溝通、精神疾病患者；②3個(gè)月內(nèi)做過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；③合并嚴(yán)重出血性疾病的患者；④相關(guān)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)的患者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡59～78(68.9±7.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡60～79(67.6±8.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由關(guān)節(jié)外科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部共同組織形成多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師、麻醉科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、院內(nèi)疼痛護(hù)理小組組長(zhǎng)、防栓護(hù)理小組組長(zhǎng)、具有心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的統(tǒng)籌實(shí)施，小組討論制訂相應(yīng)方案和實(shí)施評(píng)估，由疼痛護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)小組組長(zhǎng)、康復(fù)科醫(yī)生、骨科專(zhuān)科護(hù)士等輔助。②制訂護(hù)理方案：查閱文獻(xiàn)和康復(fù)指南，結(jié)合患者年齡、受教育程度、疼痛程度等，通過(guò)與專(zhuān)家組咨詢(xún)和小組成員之間互相討論，結(jié)合科室具體情況制訂膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的評(píng)估和篩查流程，術(shù)后由關(guān)節(jié)外科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確患者疼痛程度、手術(shù)效果等，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋至團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)反饋結(jié)果制訂相應(yīng)心理護(hù)理方案、康復(fù)護(hù)理方案等，每天交班時(shí)反饋患者信息，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作調(diào)整方案。③培訓(xùn)和考核：內(nèi)容包括康復(fù)指南解讀、術(shù)后臨床表現(xiàn)、疼痛管理、心理評(píng)估等；通過(guò)小組討論、角色扮演和視頻播放等方式，利用晨會(huì)、科會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)，2次/周，每次約1 h；培訓(xùn)結(jié)束后組織小組成員進(jìn)行理論和技能操作考核，考核通過(guò)后方可參與本次研究。④方案實(shí)施：根據(jù)患者情況制訂聯(lián)合護(hù)理方案。床位護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，使用過(guò)程中麻醉科醫(yī)生定期訪(fǎng)視，疼痛專(zhuān)項(xiàng)小組成員負(fù)責(zé)觀察并反饋使用情況，保證患者及家屬掌握鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識(shí)。具有心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，明確患者術(shù)后不良情緒產(chǎn)生的原因，同時(shí)引導(dǎo)患者積極配合治療，重建患者康復(fù)信心。康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者情況，結(jié)合早期運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案，由康復(fù)治療師及專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合指導(dǎo)患者術(shù)前即開(kāi)始進(jìn)行圍術(shù)期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)效果：包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。②比較兩組手術(shù)前和出院前疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能：疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]，給患者一把10 cm長(zhǎng)的直尺，由患者自行標(biāo)記刻度，刻度越高表示疼痛感越強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[6]，該量表包含7項(xiàng)問(wèn)題，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組手術(shù)前和出院前VAS、HSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前和出院前VAS、HSS評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

由于我國(guó)肥胖患者增加、人口老齡化加快，患有骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量也明顯增多[7]。終末期骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的治療方式[8]。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日益增加，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

快速康復(fù)護(hù)理在外科領(lǐng)域已得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可以縮短患者住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[9-10]。本次研究建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，其中邀請(qǐng)具有心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士加入小組，對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行多次評(píng)估和追蹤，明確全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理和生理護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的重要性,根據(jù)患者評(píng)估情況給予心理指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使患者保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激。邀請(qǐng)康復(fù)治療師加入，指導(dǎo)患者康復(fù)治療，促進(jìn)患者積極鍛煉，可以使患者身體機(jī)能保持最佳狀態(tài)，加強(qiáng)患者手術(shù)耐受程度，提高患者手術(shù)治療信心；另外，康復(fù)治療師根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，針對(duì)性給予患者下肢訓(xùn)練，加快下床進(jìn)程，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。疼痛也是影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要原因之一，多學(xué)科協(xié)作方案可以降低患者疼痛程度，關(guān)節(jié)外科、麻醉科、藥劑科協(xié)作使用超前、多模式、四維聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，共同參與制訂治療護(hù)理方案，并隨時(shí)根據(jù)實(shí)時(shí)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整方案。同時(shí)，早活動(dòng)、早下床能夠降低肺部感染及DVT的發(fā)生率，促進(jìn)切口恢復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理模式下盡量不留置導(dǎo)尿管或盡早拔除導(dǎo)尿管，降低了泌尿系感染的發(fā)生率。

綜上所述，本次研究對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科人員之間的配合，可以有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用，減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。