吳小燕，林思怡，吳寧寧

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314001)

輸尿管結(jié)石一般因腎結(jié)石排入輸尿管導(dǎo)致，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道癥狀，多發(fā)于肥胖、飲水量少或生活在炎熱干旱地區(qū)的人群，其中男性發(fā)病率高于女性。治療尿路結(jié)石的方法包括：自行排石，一般針對病情較輕的患者，可通過運(yùn)動、增加飲水量等方式將結(jié)石排出體外；藥物排石，一般針對病情較重的患者，可通過給予口服藥物的方式排出結(jié)石；手術(shù)排石，一般針對病情非常嚴(yán)重的患者，可通過手術(shù)震碎結(jié)石將其排出體外[1]。但因手術(shù)部位狹窄及手術(shù)空間限制，該術(shù)式操作難度較大，需手術(shù)人員具備熟練的技術(shù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)、術(shù)后觀察記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥或其他突發(fā)情況，其局限性較大，對患者的護(hù)理效果不明顯。循證護(hù)理模式術(shù)前對患者進(jìn)行疾病具體知識的講解，并根據(jù)患者病情制訂詳細(xì)的治療康復(fù)方案，更加科學(xué)合理、具體化，也更有針對性，臨床應(yīng)用價值較高。本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年1月31日收治的60例鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《EAU2013版結(jié)石診療指南新意解讀》[2]中的輸尿管結(jié)石相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且需行鈥激光碎石手術(shù)者；②患者及家屬對本研究知情且同意；③無重大精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道畸形患者；②合并心功能異常患者；③妊娠及哺乳期女性患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例，年齡34～68(55.79±6.28)歲；病程4～36(23.72±1.25)個月；其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例，僅右側(cè)輸尿管結(jié)石17例，僅左側(cè)輸尿管結(jié)石11例；輸尿管下段結(jié)石11例，輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管上段結(jié)石7例。觀察組男16例、女14例；年齡36～72(57.06±6.31)歲；病程4～38(24.52±1.23)個月；其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石1例，僅右側(cè)輸尿管結(jié)石16例，僅左側(cè)輸尿管結(jié)石13例；輸尿管下段結(jié)石12例，輸尿管中段結(jié)石13例，輸尿管上段結(jié)石5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括為患者講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì) 其中高級職稱護(hù)理人員≥3名，中級職稱護(hù)理人員≥2名，初級職稱護(hù)理人員≥1名。首先，詳細(xì)記錄并分析患者的具體情況，查找文獻(xiàn)及相關(guān)資料，收集與患者疾病相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用現(xiàn)有的技術(shù)手段盡可能地解決問題。邀請相關(guān)科室專家成立專門的研究小組，評估收集方法成果的可行性與潛在問題，為患者制訂護(hù)理方案。疼痛、出血、感染是術(shù)后循證護(hù)理最常遇到的問題，疼痛一般與輸尿管堵塞相關(guān)，輸尿管的堵塞一般是血塊或水腫的原因，主要表現(xiàn)為腰部絞痛；出血一般發(fā)生在術(shù)后，可能是因?yàn)槭中g(shù)過程中操作不當(dāng)或其他原因?qū)颊叩妮斈蚬茉斐善茐?；感染是泌尿系結(jié)石患者面臨的風(fēng)險事件，如果感染非常嚴(yán)重，不僅會延長患者的康復(fù)時間，也會對患者的身體機(jī)能及心理情緒造成影響，加重患者焦慮、恐懼情緒[3]。

1.2.2.2 心理干預(yù) 術(shù)前與患者耐心溝通，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識與手術(shù)流程，告知患者手術(shù)的必要性與安全性，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，回答患者手術(shù)方面的問題，減少患者顧慮。術(shù)后詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況，與患者溝通手術(shù)效果。

1.2.2.3 感染預(yù)防 對病區(qū)病房進(jìn)行消毒，對患者床褥衣物進(jìn)行高溫殺菌，使患者處于衛(wèi)生干燥的環(huán)境，術(shù)前對手術(shù)部位進(jìn)行徹底清潔消毒，給予患者預(yù)防性抗感染治療，囑患者多食用高蛋白、高維生素的食物，如：雞蛋、瘦肉、番茄等，忌食多油多鹽、辛辣刺激的食物，以提高自身免疫力；術(shù)后密切觀察患者的引流管是否堵塞，若發(fā)生堵塞，及時對癥處理并向上級醫(yī)生反映情況；手術(shù)過程中需要需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并詳細(xì)記錄患者術(shù)后體溫變化情況，對已經(jīng)出現(xiàn)感染情況的患者，及時進(jìn)行抗感染治療并安撫情緒。

1.2.2.4 出血護(hù)理 詳細(xì)記錄患者的體溫、呼吸、心率、脈搏等生命體征，每小時測量1次；對引流管排出的引流液進(jìn)行觀察記錄，包括顏色、性質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)出血或異常情況，及時向上級醫(yī)生匯報(bào)；出血常出現(xiàn)在術(shù)后1～3 d，表現(xiàn)為滲血或血尿等。

1.2.2.5 疼痛護(hù)理 若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況，護(hù)理人員需及時與患者溝通，告知患者疼痛是術(shù)后常見反應(yīng)，安撫患者情緒，鼓勵患者積極應(yīng)對，同時告知患者緩解疼痛的方法；若患者疼痛劇烈，可以遵醫(yī)囑給予其少量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組滿意度情況：采用調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，其中護(hù)理質(zhì)量、日常護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系各占20分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意。非常滿意度+一般滿意度=總滿意度。②比較兩組血清指標(biāo)：包括丙二醛(MDA)、皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)，抽取兩組干預(yù)前后24 h的空腹靜脈血約3 ml，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，離心速度設(shè)置為3000 r/min，時間設(shè)置為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對血清MDA、Cor、SOD水平進(jìn)行檢測。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、疼痛、血尿。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后血清MDA、Cor、SOD水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清MDA、Cor、SOD水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

鈥激光是一種由激光晶體制成的新型激光，一般應(yīng)用于泌尿外科、婦科、皮膚科等科室手術(shù)中，最常見于泌尿系碎石手術(shù)。鈥激光碎石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)成熟的地區(qū)可做無創(chuàng)手術(shù)，患者痛苦較小[5]。鈥激光產(chǎn)生的能量可使患者體內(nèi)的結(jié)石碎成粉末狀，再通過泌尿系統(tǒng)排出體外，過程用時較短、對組織傷害較小、安全性較高。由此可見，鈥激光是治療尿路結(jié)石安全、高效、省時、低耗且副作用小的治療手段。但手術(shù)存在一定風(fēng)險，因此，手術(shù)期間為患者提供適合的護(hù)理措施對手術(shù)成功有很大影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括向患者講解疾病相關(guān)知識與手術(shù)流程，安撫患者情緒，解答患者問題，保證手術(shù)順利進(jìn)行等，雖然對醫(yī)患溝通有一定的促進(jìn)作用，對手術(shù)進(jìn)展有一定的幫助，但局限性較大，臨床效果不明顯。

循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員把搜集到的關(guān)于患者病情的科研成果與患者實(shí)際病情相結(jié)合的過程，將理論運(yùn)用到實(shí)際中，這個過程也是循證護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)[6]。循證護(hù)理的概念是由循證醫(yī)學(xué)衍生而來[7]。近年來，循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用于護(hù)理的各個領(lǐng)域中[8]。循證護(hù)理使護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的同時，有效地解決患者問題，提升自身水平，拓寬知識面。對護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理使護(hù)理人員把護(hù)理研究運(yùn)用到實(shí)際中，將理論與實(shí)際相結(jié)合，使護(hù)理學(xué)得到質(zhì)的轉(zhuǎn)變[9]。循證護(hù)理改變了護(hù)理人員以往千篇一律的護(hù)理方式，主要表現(xiàn)在3個方面：①鼓勵護(hù)理人員參與到治療的整個過程中；②堅(jiān)持對問題早發(fā)現(xiàn)、早治療的護(hù)理原則；③對問題記錄更加詳細(xì)，對問題描述更加標(biāo)準(zhǔn)[10]。血清MDA是人體內(nèi)某些物質(zhì)代謝過程中的自由基與LPO的中間產(chǎn)物，可以破壞機(jī)體的生物大分子，影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)。循證護(hù)理模式可更加有針對性地影響非正常指標(biāo)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，在醫(yī)護(hù)溝通中起到不可忽視的效果[11]。循證護(hù)理可高效、明確地解決患者問題，因證而異地制訂方案，是一種以患者為中心的整體護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明循證護(hù)理模式可提高患者滿意度，降低鈥激光碎石手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于患者病情快速恢復(fù)，與康卉娟等[12]研究結(jié)果基本一致。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血清MDA、Cor水平均高于對照組(P<0.05)，血清SOD水平低于對照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理模式可有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)，且增強(qiáng)患者術(shù)后獨(dú)立性，提高患者生活質(zhì)量，與曲程程等[13]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為：循證護(hù)理模式可優(yōu)化手術(shù)室各項(xiàng)環(huán)節(jié)，改善手術(shù)環(huán)境，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，其制訂以患者為中心的護(hù)理方案，使患者在術(shù)后保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者滿意度，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者免疫功能，加快患者病情恢復(fù)，及時有效地解決患者突發(fā)問題，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于鈥激光碎石術(shù)患者中，能提高患者滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。