陳妹英，許 紅，郭 曉，沈 薇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州215001)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是臨床常見的一種癌前病變，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且患病群體逐漸年輕化[1]。宮頸錐切術(shù)是診斷和治療CIN的有效手段，隨著科技發(fā)展及臨床經(jīng)驗積累，該技術(shù)已由經(jīng)典的冷刀錐切發(fā)展為激光和宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)等[2]。宮頸錐切術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、保護宮頸功能等優(yōu)勢，但若術(shù)后護理不當(dāng)易引發(fā)陰道出血、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康[3]。Neuman理論由美國護理學(xué)家提出，認(rèn)為人體的自身防御系統(tǒng)具有抵抗外界應(yīng)激源、維持個體平衡與穩(wěn)定的能力[4]。其典型的壓力管理模式可通過一系列針對性干預(yù)，增強個體抵抗外界壓力源的能力[4]。該理論此前已被驗證在肺癌、慢性肺病等患者的護理中具有良好應(yīng)用效果[5-7]。為探討其對宮頸錐切術(shù)患者的影響，本研究選取2019年4月1日～2020年6月30日到我院婦產(chǎn)科就診的51例CIN患者，開展Neuman理論壓力管理模式干預(yù)，以期為患者帶來理想預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年4月1日～2019年3月31日到我院就診的宮頸錐切術(shù)患者51例納入對照組，隨機選取2019年4月1日～2020年6月30日的患者51例納入實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下活檢確診為CIN病變，并符合宮頸錐切術(shù)診療指征者；②首次行宮頸錐切術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②精神異?；蚪涣髡系K者；③有宮頸手術(shù)史者；④合并其他惡性腫瘤者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究或術(shù)后失訪者。對照組年齡(38.13±8.46)歲；有性生活史者48例(94.12%)；有妊娠史者32例(62.75%)；臨床表現(xiàn)：白帶異常22例(43.14%)，接觸性出血17例(33.33%)，其他12例(23.53%)；受教育程度：大學(xué)及以上32例(62.75%)，高中12例(23.53%)，中學(xué)及以下7例(13.73%)。實驗組年齡(37.25±7.64)歲；有性生活史者46例(90.20%)；有妊娠史者29例(56.86%)；臨床表現(xiàn)：白帶異常24例(47.06%)，接觸性出血19例(37.25%)，其他8例(15.69%)；受教育程度：大學(xué)及以上36例(70.59%)，高中10例(19.61%)，中學(xué)及以下5例(9.80%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。給予患者常規(guī)圍術(shù)期健康教育，術(shù)前告知患者疾病發(fā)生發(fā)展情況，講解宮頸錐切術(shù)的方法和成功率，緩解患者術(shù)前緊張情緒；術(shù)后給予患者飲食、用藥和術(shù)后行為指導(dǎo)；囑患者術(shù)后3周內(nèi)注意休息，若出現(xiàn)疼痛、大量出血等癥狀，及時就醫(yī)?；颊叱鲈簳r落實聯(lián)系方式，于術(shù)后2周時，統(tǒng)計兩組陰道出血狀況。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用Neuman理論壓力管理模式干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 評估應(yīng)激源 患者入院后，護理人員對其疾病認(rèn)知度、心理韌性、社會支持等方面進(jìn)行初步評估，了解影響患者生理及心理內(nèi)在穩(wěn)定的不利因素。①擔(dān)心病情發(fā)展?fàn)顩r：由于患者缺乏對CIN的了解，擔(dān)憂疾病發(fā)展是否進(jìn)入癌變階段。②擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥：由于患者缺乏對宮頸錐切術(shù)的認(rèn)識，擔(dān)憂受到物理傷害，引起術(shù)后疼痛；同時，擔(dān)憂該術(shù)式會對子宮造成實質(zhì)性傷害，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位、宮頸粘連、感染、出血等多種并發(fā)癥。③擔(dān)心宮頸功能受損，影響生活質(zhì)量：多數(shù)患者擔(dān)心宮頸錐切術(shù)會破壞宮頸的光滑度與彈性，影響子宮的正常生理功能，降低術(shù)后生活質(zhì)量。

1.2.2.2 控制應(yīng)激源，維持系統(tǒng)穩(wěn)定 采用Neuman理論三級護理干預(yù)模式，對患者進(jìn)行壓力管理。①一級干預(yù)：該階段在患者未明確產(chǎn)生壓力反應(yīng)時，及時采取措施，增強患者抗壓能力。主要干預(yù)措施為患者入院時接受CIN基本知識健康教育，了解該病的發(fā)生和發(fā)展，防止患者“談癌色變”；向患者科普宮頸錐切術(shù)的實施方法及操作優(yōu)勢，消除患者對手術(shù)的恐懼；告知患者術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥預(yù)防與治療，使其在充分了解疾病的基礎(chǔ)上，做好心理應(yīng)對。②二級干預(yù)：該階段可在患者產(chǎn)生壓力反應(yīng)后，采取強化措施減輕或消除壓力，恢復(fù)機體生理、心理平衡。主要干預(yù)措施為給予術(shù)前、術(shù)后壓力反應(yīng)明顯的患者一對一心理支持護理，減輕其心理負(fù)擔(dān)；對術(shù)后出血較多的患者，及時給予治療；介紹痊愈案例，幫助患者樹立治療信心；鼓勵患者合理宣泄負(fù)性情緒，可通過向家屬或醫(yī)護人員傾訴，播放音樂或電視節(jié)目等方法緩解心理壓力。③三級干預(yù)：該階段可在患者二級干預(yù)相對穩(wěn)定后采取措施，維持其對當(dāng)前環(huán)境的適應(yīng)性。主要干預(yù)措施為建立家庭支持系統(tǒng)，對患者家屬進(jìn)行宮頸錐切術(shù)相關(guān)健康教育，鼓勵家屬給予患者更多包容和理解，以減輕患者負(fù)擔(dān)感；建立醫(yī)院支持系統(tǒng)，護理人員與患者建立良好信任關(guān)系，保持病房干凈、整潔，提高患者就醫(yī)舒適度。患者出院時留取聯(lián)系方式，于術(shù)后2周時，統(tǒng)計兩組陰道出血情況。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 知覺壓力水平評估 于術(shù)前和術(shù)后5 d采用中文版知覺壓力量表(CPSS)[8]對患者的壓力水平進(jìn)行評價。該量表主要包括失控感和緊張感2個維度，共14個條目。采用5級計分法，總分0～56分，分值越高表示患者壓力越大。評價標(biāo)準(zhǔn)：總分≤28分表示正常，29～42分表示較大壓力，≥43分表示過大壓力。

1.3.2 心理彈性狀況評估 于術(shù)前和術(shù)后5 d采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]對患者的心理狀況進(jìn)行評估。該量表包括堅韌性、力量、樂觀性3個維度，共25個條目。采用5級計分法，總分0～100分，分值越高表示患者心理彈性狀況越好。評價標(biāo)準(zhǔn)：0分表示完全不是這樣，4分表示總是這樣。

1.3.3 應(yīng)對方式評估 于術(shù)前和術(shù)后5 d采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[10]評估患者的應(yīng)對能力。該量表反映患者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對狀況，共20個條目。采用4級計分法，積極應(yīng)對總分0～36分、消極應(yīng)對總分0～24分。本研究以積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分差值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，差值越高表示患者應(yīng)對方式越好。

1.3.4 陰道出血情況 比較兩組術(shù)后2周時的陰道出血發(fā)生率及出血量。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后知覺壓力水平比較 實驗組術(shù)前壓力正常2例、壓力較大27例、壓力過大22例，術(shù)后5 d壓力正常14例、壓力較大32例、壓力過大5例；對照組術(shù)前壓力正常1例、壓力較大24例、壓力過大26例，術(shù)后5 d壓力正常4例、壓力較大35例、壓力過大12例；術(shù)后5 d，實驗組壓力水平低于對照組(P<0.05)。兩組手術(shù)前后CPSS評分比較，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后CPSS評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后心理彈性狀況比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后心理彈性狀況比較(分，

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)對方式情況比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)對方式情況比較(分，

2.4 兩組術(shù)后2周時陰道出血情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后2周時陰道出血情況比較

3 討論

宮頸錐切術(shù)作為經(jīng)典的婦科治療手段，其與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下活檢并稱為準(zhǔn)確診斷宮頸病變的“三大階梯”[11]。該術(shù)可在保留患者生育功能的基礎(chǔ)上達(dá)到切除病灶的目的，被廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的臨床治療。然而，由于施術(shù)部位的特殊性，多數(shù)女性患者圍術(shù)期心理壓力較大，不利于疾病康復(fù)。Neuman理論認(rèn)為，患者是一種以能量源為核心結(jié)構(gòu)的開放的、多維的綜合系統(tǒng)，該系統(tǒng)由內(nèi)而外依次包括抵抗線、正常防御線及彈性防御線[12]。當(dāng)外界壓力源侵入機體時，便會觸發(fā)上述防御機制。實踐證明，Neuman理論特有的三級護理模式，可有效抵御外界壓力源，維持機體穩(wěn)態(tài)[12]。故本研究將該理論應(yīng)用于對宮頸錐切術(shù)患者的護理中，以期為其帶來更多護理可能性。

知覺壓力是評估患者是否因疾病刺激而產(chǎn)生壓力反應(yīng)的重要指標(biāo)[13]。而心理彈性是反映患者面對外界不利因素的適應(yīng)能力[14]。宮頸錐切術(shù)患者常因疾病的特殊性和未來的不可知性，表現(xiàn)出較重心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，給予實驗組Neuman理論壓力管理護理后，其知覺壓力水平和心理彈性狀況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：醫(yī)護人員首先在Neuman理論壓力源的指導(dǎo)下，分析影響患者心理狀態(tài)的不利因素；其次，運用知覺壓力準(zhǔn)確評估患者是否產(chǎn)生壓力反應(yīng)；然后，采用Neuman理論經(jīng)典的三級護理模式對患者展開心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，以提高其抗壓能力。上述基于Neuman理論的“洞察-評估-干預(yù)”應(yīng)對策略，可在提高患者疾病認(rèn)知度和掌控力的基礎(chǔ)上，消除其對術(shù)后不可知因素的擔(dān)憂和恐慌，從而改善患者的知覺壓力水平和心理彈性狀態(tài)[15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組應(yīng)對方式優(yōu)于對照組(P<0.05)；這與Neuman理論建立家庭支持系統(tǒng)干預(yù)密切相關(guān)。有研究顯示，社會支持是激發(fā)患者抗病信念的重要條件，而家庭是其獲得抗病信心的主要途徑[16]?；颊咴诩覍俚墓膭钪С窒拢龑膊〉目謶旨皩︻A(yù)后的擔(dān)憂，積極遵從醫(yī)囑，提高自護能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。出血是宮頸錐切術(shù)后的常見癥狀，表現(xiàn)為術(shù)后1～3 d的近期出血、術(shù)后2～3周的中期出血及4周以上的遠(yuǎn)期出血[17]。術(shù)后中期出血是由于術(shù)后機體對縫合線的吸收和創(chuàng)面感染等原因造成。實施壓力管理模式干預(yù)后，可提高患者術(shù)后用藥及自護行為，有效規(guī)避影響創(chuàng)口恢復(fù)的不利因素，緩解陰道出血狀況[18]。

綜上所述，Neuman理論壓力管理模式在宮頸錐切術(shù)患者中的干預(yù)效果良好，可有效調(diào)節(jié)患者知覺壓力和心理彈性水平，增強其抗病積極性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。