周源源，林華燕，石 怡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350005)

結(jié)直腸癌指源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，典型癥狀為便血、腹痛、腹部腫塊等，部分患者伴有貧血、消瘦等全身情況[1]。目前，手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要方法，原位癌、早期患者通過手術(shù)可實現(xiàn)治愈效果[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、病變切除完整等優(yōu)勢，在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域取得明顯進(jìn)步[3]。但受到手術(shù)麻醉、人工氣腹、特殊體位等多種因素影響，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)，VTE出現(xiàn)不僅會加重患者痛苦，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥、休克等癥狀，危及患者生命安全，因此，臨床需重視結(jié)直腸癌根治術(shù)后VTE的預(yù)防[4-6]。本研究探討整體護(hù)理在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行平行對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、腸鏡檢查以及組織病理活檢等確診結(jié)直腸癌；結(jié)直腸癌根治術(shù)治療適應(yīng)證，有耐受性；對研究涉及內(nèi)容、目的等完全知情；向醫(yī)院倫理委員會報備且在審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌根治術(shù)治療禁忌證者，如嚴(yán)重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；凝血功能障礙者；語言、聽力以及精神等功能異?；蛘系K者；中途脫落、退出等未完成研究者。按護(hù)理模式不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例，年齡45～75(60.38±11.24)歲；直腸癌15例，左半結(jié)腸癌13例，右半結(jié)腸癌12例。觀察組男22例、女18例，年齡44～75(60.21±11.19)歲；直腸癌16例，左半結(jié)腸癌12例，右半結(jié)腸癌12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括疾病、手術(shù)相關(guān)知識，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中監(jiān)測體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，發(fā)生異常及時反饋給醫(yī)生并協(xié)助處理；術(shù)后給予用藥、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予整體護(hù)理。

1.2.2.1 評估VTE發(fā)生風(fēng)險 患者入院后，護(hù)理人員全面了解和掌握患者基本信息、病情狀況等，采取深靜脈血栓風(fēng)險評估表評估VTE發(fā)生風(fēng)險，分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)。

1.2.2.2 術(shù)前VTE預(yù)防 根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施，如戒煙、術(shù)前1 d使用抗凝藥物、教會患者穿脫彈力襪、指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運動等。同時，以通俗易懂的語言耐心、詳細(xì)告知患者VTE形成原因、預(yù)防重要性等，提升其配合度、依從性，主動積極做好VTE相關(guān)預(yù)防措施。

1.2.2.3 術(shù)后VTE預(yù)防 當(dāng)患者麻醉作用消退，且各項生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)后當(dāng)天即可鼓勵和指導(dǎo)其在床上進(jìn)行踝泵運動、比目魚肌腓腸肌擠壓活動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。一般情況下，術(shù)后第2天即可協(xié)助患者下床活動，如站立、行走等，早期可借助輔助工具，之后以自主活動為主，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加活動強度、時間。根據(jù)其疼痛程度予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，盡可能采取物理鎮(zhèn)痛方法，如按摩、敷貼等，減輕疼痛。另外，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，持續(xù)7～10 d。此外，指導(dǎo)患者科學(xué)合理膳食，日常飲食以低脂、高纖維食物為主，囑其適當(dāng)增加飲水量，避免血液濃度過度增加，發(fā)生不正常凝結(jié)，不可用力排便，防止腹壓增加。

1.2.2.4 心理護(hù)理 患者負(fù)性心理不僅影響治療、護(hù)理依從性，還會造成應(yīng)激反應(yīng)，引起其他不適癥狀，因此在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)理人員需了解患者真實心理狀態(tài)，貫徹落實心理干預(yù)措施，采用鼓勵、安慰語言進(jìn)行交流，使其保持良好心態(tài)配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組VTE發(fā)生率，包括深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。②比較兩組凝血纖溶指標(biāo)，包括D-二聚體、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。③比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，問卷為自評式，特殊情況(如因重病或受教育程度等原因無法自評)則由測試者逐條定式詢問記錄，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，本問卷有良好的信度、效度與敏感性，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組VTE發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生DVT 1例，發(fā)生PE 1例，VTE發(fā)生率為5.00%；對照組發(fā)生DVT 6例，發(fā)生PE 3例，VTE發(fā)生率為22.50%。觀察組VTE發(fā)生率低于對照組(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 兩組凝血纖溶指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組凝血纖溶指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌確切病因尚不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、環(huán)境等關(guān)系密切，同時，部分特殊類型結(jié)直腸癌可能與遺傳因素直接相關(guān)。另外，化學(xué)致癌物質(zhì)、消化道疾病等因素也大大增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險[8-9]。近年來，在多種因素共同作用和影響下，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且患病群體趨向低齡化，成為影響和威脅人們健康、生命安全的惡性腫瘤疾病[10]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式，目前使用設(shè)備、儀器、技術(shù)等快速發(fā)展，醫(yī)生經(jīng)驗豐富，使得結(jié)直腸癌根治術(shù)治療有效性、安全性均得到提升，為患者帶來更高臨床受益，但術(shù)后VTE發(fā)生造成的影響也不容忽視，需要引起臨床高度重視[11-12]。Virchow提出，靜脈壁損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)等是造成結(jié)直腸癌根治術(shù)患者發(fā)生VTE的三大因素，因此，為預(yù)防和減少VTE的發(fā)生，需從術(shù)前、術(shù)后等不同階段采取相應(yīng)有效預(yù)防措施，最大限度減少VTE危險因素[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VTE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明整體護(hù)理可降低結(jié)直腸癌根治術(shù)患者VTE發(fā)生率。分析原因：術(shù)前使用抗凝藥物、教會患者穿脫彈力襪、指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運動等護(hù)理服務(wù)措施既可以改善血液黏稠度、抑制血小板凝聚，同時也為術(shù)后VTE預(yù)防奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而降低VTE發(fā)生率。觀察組D-二聚體、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等凝血纖溶指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明術(shù)前、術(shù)后使用抗凝藥物，術(shù)后科學(xué)膳食、大量飲水等可以避免血液濃度過度增加，防止發(fā)生不正常凝結(jié)，起到改善凝血纖溶指標(biāo)作用。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明整體護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量。分析原因：整體護(hù)理強調(diào)注意力放在患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)等方面，為其提供個體化健康教育、心理護(hù)理等服務(wù)，滿足患者多方面需要，生活質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果與李俊等[14]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實綜合、整體預(yù)防措施在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者VTE預(yù)防中的效果確切。本研究綜合評價、分析整體護(hù)理在結(jié)直腸癌根治術(shù)VTE預(yù)防中的應(yīng)用效果，得知整體護(hù)理不僅可以起到良好的預(yù)防VTE作用，對改善凝血纖溶指標(biāo)、患者生活質(zhì)量等也具有積極價值。

綜上所述，整體護(hù)理服務(wù)可降低結(jié)直腸癌根治術(shù)患者VTE發(fā)生率，改善凝血纖溶指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。因此，整體護(hù)理值得在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者VTE預(yù)防中推廣、應(yīng)用，旨在進(jìn)一步提升結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)效果和安全性，改善預(yù)后。