鄭傳明，王振杰，紀 忠，杜召輝

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 蚌埠 233000)

突如其來的新型冠狀病毒肺炎在全國多地蔓延，由于其主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，政府要求群眾盡量減少出行和避免聚集。與此同時，各大高校延遲開學，在此期間，如何做好停課不停學，成為亟待解決的問題[1-3]。21世紀是網(wǎng)絡技術(shù)高速發(fā)展的時代，網(wǎng)絡信息技術(shù)已經(jīng)滲透人們的生活，在教育領域，伴隨著信息技術(shù)逐漸深入課堂，新環(huán)境激發(fā)了大眾對學校教學過程中方方面面的思考，助推了教學模式的發(fā)展與創(chuàng)新[4-6]。本研究通過探討小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在急診醫(yī)學教學中的應用價值，旨在為急診醫(yī)學教育模式改進提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年11至2020年11月選取蚌埠醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生100人作為教學研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50人。兩組學生均為相同教師帶教，并且入科時對兩組學生分別進行理論測試。觀察組中男28人，女22人；平均年齡(22.30±3.50)歲；入科平均理論測試成績?yōu)?60.53±11.66)分。對照組中男26人，女24人；平均年齡(21.80±4.10)歲；入科平均理論測試成績?yōu)?62.53±12.76)分。兩組學生性別、年齡、入科理論測試成績基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學模式 對照組采用傳統(tǒng)講授式教學法，帶教教師依據(jù)教材大綱、典型案例，將全部理論內(nèi)容制成PPT展示，示教室內(nèi)結(jié)合教材現(xiàn)場教學，由帶教教師講授完成。觀察組采用小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學方式；學生建立班級微信群，帶教教師、急診醫(yī)學科主任、副主任等建立臨床教學小組、臨床教學督導小組，臨床教學督導小組監(jiān)督考核臨床教學小組教學計劃實施情況。(1)課前：臨床教學小組組長將教學計劃、急診科及醫(yī)院基本規(guī)章制度通過微信群發(fā)放給學生，并在微信群內(nèi)對學生的疑問一一解答。然后依據(jù)教學計劃，帶教教師分批次將收集臨床診療過程中有教學價值的典型病例、影像學資料、手術(shù)圖解及視頻等教學素材，借助網(wǎng)絡資源，將教學內(nèi)容制作成視頻，時長20 min內(nèi)，線上發(fā)放給學生，學生通過觀看網(wǎng)絡視頻先進行自行學習，并提出重點關注的問題。視頻中的內(nèi)容包括急診科常見的臨床操作，如清創(chuàng)縫合基本操作、換藥術(shù)、拆線，急診如何接診患者，如何對急診患者進行系統(tǒng)查體，遇到危重癥患者如何處理等。部分視頻為臨床診療過程中實際錄制。(2)課中：教師在線上課堂集中為學生進行指導講解，對學生提出的問題一一答疑，課堂上學生與教師進行充分交流互動，直接聚焦知識盲點。最后進行課程總結(jié)，針對學生提出的問題進行在線點評、分析及指導。同時對于教學中存在的問題進行總結(jié)。(3)課后：學生在進行所有課程學習后進入臨床，由帶教教師指導下，對部分患者進行接診、查體，并完成基本臨床操作。由帶教教師點評其中的不足，并進行指導更正。學生課后2～3人為一組，針對臨床學習中的不足反復進行訓練。

1.2.2教學效果評價 (1)出科時進行急診科理論知識及臨床技能考核。理論知識及臨床技能考核滿分均為100分，考核內(nèi)容參考急診醫(yī)學教學大綱，包括入院病史采集、體格檢查、病例書寫、診斷及鑒別診斷、急診科臨床基本操作等。(2)評價教學效果。采用問卷調(diào)查的方式，問卷內(nèi)容主要包括評價教學模式是否能夠提高學習效率及專注度、是否能提升自學的能力、解決實際臨床問題的能力、增強對急診科的學習興趣及繼續(xù)接受該種教學模式的意愿。

2 結(jié) 果

2.1兩組學生出科考核成績比較 觀察組學生出科理論考核成績及臨床技能考核成績均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較分)

2.2兩組學生對教學效果評價比較 在提高學習效率及專注度、提升自學的能力、解決實際臨床問題的能力、增強對急診科的學習興趣及繼續(xù)接受該種教學模式的意愿5個方面，觀察組學生對教學效果的評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對教學效果評價比較(n)

3 討 論

線上教學最大優(yōu)點突破了上課時間的限制，教師有充裕的思考時間，可以更好地利用課外的時間解決問題，但是缺乏互動是影響線上教學效果的最主要因素[3]。小規(guī)模的線上教學可充分利用教學平臺的優(yōu)勢，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的線上討論，實時互動，靈活性更高[7-9]，可以形成師生間、學生間一對多、多對多地互動交流，并且讓每個學生都有機會展示自己的學習成果，分享學習體會和經(jīng)驗，讓學生沒有顧慮地、積極主動地參與到討論互動中，增強了教學的吸引力，培養(yǎng)了學生更多的興趣，提高了自主學習能力[10-11]。翻轉(zhuǎn)課堂使得教學由“教-學”模式變成了“學-教”模式。這一概念最初起源于哈佛大學[12-14]。早在2006年，翻轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)始人薩爾曼·可汗將自己制作的輔導內(nèi)容視頻首次上傳到網(wǎng)站上，讓許許多多在學習上有困難的學生有公共視頻可進行參考學習。這一舉措很快風靡全網(wǎng)，至此，人們開始聚焦翻轉(zhuǎn)課堂教育理念[15]。翻轉(zhuǎn)課堂其實就是讓學生在課余時間通過觀看網(wǎng)絡視頻先進行自行學習，然后在課堂上與教師進行交流互動，直接聚焦知識盲點，使教學手段更加豐富[16]。相比于傳統(tǒng)教育而言，翻轉(zhuǎn)課堂以微視頻為載體，將“教”與“學”融合起來，由傳統(tǒng)的先“教”再“學”轉(zhuǎn)變成先“學”再“教”，學生能夠完全按照自身的喜好和習慣，安排學習進度，配合教學內(nèi)容，完成學習任務，其教學效果與教師時間分配、課堂組織、資源制作能力、學生主動性和評價方法具有密切相關性[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學生出科理論考核成績及臨床技能考核成績均顯著高于對照組，相比于傳統(tǒng)教育模式，小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高學生學習積極性及主動性，提高學習效率，擺脫傳統(tǒng)理論及操作技能的枯燥性，學習過程中記憶更加深刻。

本研究結(jié)果顯示，在提高學習效率及專注度、提升自學的能力、解決實際臨床問題的能力、增強對急診科的學習興趣及繼續(xù)接受該種教學模式的意愿5個方面，觀察組學生對教學效果的評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式實施過程中，更加強調(diào)教師在對學生學習的指導、輔助支持學生學習過程中的作用，并在評價學生學習效果等方面均提出了更新、更高的要求，翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)要求教師有更多知識準備[18-19]。因此，教師的主導地位在小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂中不但沒有被削弱，反而得到加強。此外應該重點關注到線上教學+翻轉(zhuǎn)課堂的教學過程新出現(xiàn)的教學特點，其在很大程度上轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學方式和教學結(jié)構(gòu)，且教學環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，由面對面教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€視頻教學模式。同時，教師的角色和任務發(fā)生根本性的改變，由以往知識的傳授者轉(zhuǎn)變成學生學習的指導者和促進者[20-22]。在線上教學聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂中，學生的上課感受有別于以往傳統(tǒng)的課堂教學，通過翻轉(zhuǎn)課堂，增加學生的參與度與主導權(quán)，可以顯著提高學生的學習效率，對于翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式程度，學生給予了較高的評價。此外，翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式能夠促進醫(yī)學生的自主學習，提高學習積極主動性及語言表達能力[23-24]。線上教學聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，增加了教師與學生的交流互動，及時對學生進行答疑解難，及時對學生的學習效果進行有效評價，并能夠給出正確意見或建議。只有有效轉(zhuǎn)變教育思想，逐漸更新教育理念，在急診醫(yī)學教學過程中應用小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式才能取得切實有效的效果?？陀^上要求教師投入更多的精力在線上課堂進行討論和交流，要求課前對施教內(nèi)容精心準備，并且在課堂上仔細觀察教學進程及學生的反應，努力將因材施教、個性化學習在實踐中落實。學生和教師均參與、交流、討論進而使受眾的學習效率大大提高，這就是小規(guī)模線上教育+翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢所在[25-26]。

小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂作為新型教學模式，這是醫(yī)學教學改革前進路上的一大創(chuàng)新，任何改革都不可能是一帆風順的，需要在不斷探索的過程中，發(fā)現(xiàn)問題并及時改善。在疫情期間，翻轉(zhuǎn)課堂得到大力推廣，成了停課不停學的重要手段，為教學的改革提供了寶貴的經(jīng)驗。教育工作者更應適應時代的發(fā)展，與時俱進，將對教學改革的理論研究進行科學探索，應用到醫(yī)學的教學實踐中來，為更多的醫(yī)學生謀福利。