薛文飛，田玲玲，武士青，賈金?！?/p>

(1.河北師范大學研究生學院，河北 石家莊 050024；2.河北醫(yī)科大學學科辦，河北 石家莊 050017)

臨床醫(yī)學是醫(yī)學門類中的支柱學科，其學科建設水平直接關系到疾病的預防、診療和康復，關乎人們對美好生活的向往和健康中國戰(zhàn)略的順利實施[1-3]。近年來，隨著研究生招生規(guī)模的大幅度擴大，特別是為適應經(jīng)濟社會發(fā)展和民生改善需求，臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等專業(yè)成為醫(yī)學門類下擴招的重點[4]。那么，如何在研究生大規(guī)模擴招背景下，持續(xù)做好臨床醫(yī)學學科建設，爭創(chuàng)世界一流學科，成為擺在臨床醫(yī)學學科建設決策者和實踐者面前的一項新課題。本研究全面分析了目前臨床醫(yī)學學科建設存在的問題和面臨的機遇，并對做好臨床醫(yī)學學科建設進行了深入探討。

1 目前臨床醫(yī)學學科建設中存在的突出問題

1.1無獨立依托學院，學科建設組織體系不健全 “學校-學院-學科”三位一體、上下聯(lián)動的組織體系是學科建設順利開展和有效推進的重要前提。但是，臨床醫(yī)學不同于基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生、藥學等醫(yī)學的其他學科，缺少臨床醫(yī)學學科建設的獨立依托學院。眾所周知，當前我國大多數(shù)醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學學科建設主要是依托于多個直屬醫(yī)院。每家直屬醫(yī)院人事、財務等行政事務的相互獨立，必然導致學科建設中師資隊伍建設、支撐平臺建設、人才培養(yǎng)、科學研究等各項重要工作相互獨立、各自為戰(zhàn)，極大分散了學科建設資源，削弱了學科建設合力，同時還明顯存在人才培養(yǎng)方式不同質、學科規(guī)劃方向不聚焦、科研立項和支撐平臺建設重復等問題，這些都嚴重制約了臨床醫(yī)學學科建設。

1.2研究生招生規(guī)模急劇擴大，學科建設資源相對緊張 隨著我國逐漸從教育大國向教育強國邁進，研究生作為學歷教育的最高層次，招生規(guī)模不斷擴大已成必然。特別是為適應國家戰(zhàn)略和社會民生發(fā)展需求，臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等醫(yī)學專業(yè)成為擴招的重點。然而，伴隨擴招而來的是學生規(guī)模顯著增加與教學資源相對緊張的突出矛盾。教學硬件資源如教室、實驗室、儀器設備、宿舍等都急需增加和改善，軟件資源如研究生指導教師數(shù)量、專(兼)職輔導員數(shù)量、培養(yǎng)方案的修訂、教學質量控制、學科評價體系建設等都急需做出適應性調(diào)整。

1.3直屬醫(yī)院重臨床、輕科研現(xiàn)象依然明顯 一所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學學科建設的主體在直屬醫(yī)院，臨床醫(yī)學學科建設的成效如何也取決于直屬醫(yī)院。但很明顯，多數(shù)直屬醫(yī)院均存在一個比較共性的問題，就是主觀和客觀上都極度重視臨床建設，而科研工作的重視程度相對不足。單從年度經(jīng)費投入配置上就可見一斑，各家醫(yī)院年度經(jīng)費的絕大部分投向了醫(yī)療人員引進、醫(yī)療設備購置和門診樓、病房樓的建設等，而用于科研人才引進、團隊建設、支撐平臺建設等方面的經(jīng)費相對不足[3]。與此同時，醫(yī)院教職人員的科研熱情和積極性不高，缺少激勵督促機制。

1.4臨床醫(yī)學基礎研究質量有待提高 臨床醫(yī)學開展基礎研究具有科研問題貼近實踐、研究對象選擇范圍大、樣本數(shù)據(jù)采集方便等優(yōu)勢，但也存在理論研究不深入、科研設計欠合理等突出問題，都嚴重制約了臨床醫(yī)學基礎研究的質量。臨床科研人員往往因為受限于對生物學、基礎醫(yī)學等理論知識的掌握程度不深，難以為解決臨床熱點或難點問題找到準確的實驗思路和方法；還因為經(jīng)常受限于對科研設計和統(tǒng)計學知識的認知不足，難以完成規(guī)范的科研設計和選擇運用正確的統(tǒng)計學分析方法。例如在臨床上，有許多針對某些新藥、新方法或新器械開展的基礎研究，前期準備了很長時間，投入了大量人力、物力和財力，采集了大批門診或住院患者的資料和標本，卻往往因為指標選擇不完全、實驗對象選擇或分組不合理、樣本量計算不正確等，導致數(shù)據(jù)根本不能用于后期的研究。

1.5臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)學科細化分散了學科建設資源 按照《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011版)》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位領域代碼表(2020版)》，目前臨床醫(yī)學有二級學科17個和專業(yè)學位領域26個，學位和研究生教育都以此為體系進行管理。研究生培養(yǎng)方案制定、課程設置、導師管理、研究生招生指標分配、科研團隊建設、科研方向凝練等，都要以學科目錄和專業(yè)學位領域為指導，這在無形中將臨床醫(yī)學分割成了許多小的建設單元，極大地分散了學科建設力量和資源，不利于科研團隊的形成和壯大，缺少申報大項目的基礎條件，難以產(chǎn)出高質量科研成果、催生高峰學科[1]。

2 臨床醫(yī)學學科建設迎來新機遇

2021年4月，習近平總書記在清華大學考察時強調(diào)，黨和國家事業(yè)發(fā)展對高等教育的需要比以往任何時候都更為迫切，要堅持中國特色世界一流大學建設目標方向，構建一流大學體系，培養(yǎng)一流人才方陣，為服務國家富強民族復興人民幸福貢獻力量。李克強總理在2022年政府工作報告中強調(diào)“要推進高等教育內(nèi)涵式發(fā)展，分類建設一流大學和一流學科，加快培養(yǎng)理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)緊缺人才，支持中西部高等教育發(fā)展?！薄秶鴦赵恨k公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，要在一流大學和一流學科建設中，加大醫(yī)學及相關學科建設布局和支持力度，以“大國計、大民生、大學科、大專業(yè)”的新定位推進醫(yī)學教育改革創(chuàng)新發(fā)展，服務健康中國建設和教育強國建設。這些都為各地高校加快政策落地，加速提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量，快速推進臨床醫(yī)學學科建設提供了新機遇。

3 關于加強臨床醫(yī)學學科建設的幾點思考

3.1建立健全學術組織體系，加強臨床醫(yī)學學科建設引領 學科建設歸根結底是學術問題，行政部門和人財物等資源都是為解決學術問題、推進學術進步提供保障和服務的。要想做好學科建設，必須加強學術組織體系建設。

對臨床醫(yī)學而言，堅持“學術主導、行政保障”原則，突破學校直屬醫(yī)院之間的行政隔閡，組建統(tǒng)領全校臨床醫(yī)學學科建設的學術組織體系顯得尤為重要。該學術組織體系可按三層結構設置，最上層為臨床醫(yī)學學科建設委員會，委員納入各直屬醫(yī)院分管學科建設負責人和有關部門負責人，委員會設主任1名，由各直屬醫(yī)院負責人輪流擔任；學術組織體系的第二層為學系，學系對應臨床醫(yī)學二級學科進行設置，辦公室設在該相應學科建設水平相對較高的直屬醫(yī)院；學術組織體系的第三層為學組，主要針對體量較大的內(nèi)科學、外科學設置，學組在學系指導下開展工作。學術組織負責人定期組織召開工作會議，就臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)和學科建設的各項工作深入開展討論，廣泛凝聚共識，協(xié)調(diào)統(tǒng)一各直屬醫(yī)院的建設計劃。這一學術組織的建立能順應臨床醫(yī)學學科本質和建設內(nèi)涵，有效整合各直屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源和力量，強化師資隊伍，提高研究生培養(yǎng)質量；壯大科研團隊，提升科研水平，必將有力推動高校臨床醫(yī)學學科建設。

3.2建章立制，保障臨床醫(yī)學學科建設順利推進 無規(guī)矩不成方圓。學科建設的順利推進離不開完備的制度體系作保障，該制度體系主要由負責人管理辦法、建設經(jīng)費管理辦法和績效考評辦法“三駕馬車”構成[5-6]。

3.2.1學科建設負責人管理辦法 要突出負責人對推動學科建設的重要作用，明確學科負責人的遴選程序、工作任務和獎懲標準，要求負責人團結帶領學系(學組)，開拓思路、集思廣益、科學凝練學科發(fā)展方向，制定短期奮斗目標和長期發(fā)展規(guī)劃，并提出切實可行的落實措施。

3.2.2學科建設經(jīng)費管理辦法 要明確以“一流大學和一流學科”等省級建設經(jīng)費為主渠道，拓展學科建設經(jīng)費來源，爭取外部資源與整合內(nèi)部資源相結合；實行“績效考評、滾動投入”的管理機制，強化學科建設層次和學科績效貢獻在經(jīng)費分配中的導向作用；保證建設資金使用的合規(guī)性、合理性、真實性和有效性。

3.2.3學科建設績效考評辦法 要堅決貫徹落實中共中央、國務院印發(fā)的《深化新時代教育評價改革總體方案》精神和要求，參考第五輪學科評估、中國醫(yī)院/醫(yī)學院?？萍剂恐蹬琶⑷珖壒⑨t(yī)院績效考核、中國醫(yī)院排行榜等評價指標體系和評價方法加以制定。學科建設績效考評結果要與教研人員的職稱晉升、評優(yōu)評獎、導師遴選、研究生招生名額分配等掛鉤，真正達到“以評促改，以評促建”的目的。

3.3促進學科交叉融合，提升科學研究水平 學科交叉融合是新醫(yī)科發(fā)展的必然趨勢，也是學科建設做強做優(yōu)的重要途徑[7-8]。促進臨床醫(yī)學與工學、理學等其他門類學科的交叉融合，推動產(chǎn)學研轉化鏈快速形成，提升創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品關鍵技術攻關水平，助力將臨床醫(yī)學基礎研究成果轉化為預防和醫(yī)療手段。促進臨床醫(yī)學與生物學、基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等醫(yī)學學科的交叉融合，為研究解決臨床上的熱點和難點問題準確立論和確定實驗方法，兼顧人群、時間、地區(qū)三間分布，科學研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。

要實現(xiàn)真正意義上的學科交叉融合，有效推動臨床醫(yī)學發(fā)展，還需要重點做好三方面工作：(1)要建立健全體制機制，督促和引導臨床醫(yī)學加強與其他學科的交叉融合；(2)要堅持問題導向，搭建臨床醫(yī)學與其他學科的交流溝通平臺；(3)要強化過程質量控制，定期回頭看，客觀總結和評價學科交叉融合成效，針對存在的問題和不足及時調(diào)整和修正實施方案。

3.4基于SWOT分析打造高峰學科 利用SWOT分析法，系統(tǒng)全面分析本校臨床醫(yī)學學科建設的優(yōu)勢S(strengths)、劣勢W(weaknesses)、機會O(opportunities)和威脅T(threats)，準確把握臨床醫(yī)學學科建設面臨的主要問題和困境。在研究生大幅度擴招的現(xiàn)實背景下，更要切實厘清制約臨床醫(yī)學學科建設和發(fā)展的瓶頸，建立健全有效機制，團結各家直屬醫(yī)院，集中優(yōu)勢資源，優(yōu)化整合師資力量和團隊，統(tǒng)一建設臨床醫(yī)學研究中心、生物樣本庫和分子檢測中心等，打造高水平臨床醫(yī)學科研平臺。秉持“學術主導，行政服務”原則，科學凝練學科發(fā)展方向，突出特色，打造屬于自己學校品牌的臨床醫(yī)學高峰學科[9]。

河北醫(yī)科大學在整合發(fā)揮直屬醫(yī)院優(yōu)勢方面就做出了有益嘗試。該校臨床醫(yī)學學科建設的優(yōu)勢是毗鄰京津，承續(xù)百年發(fā)展底蘊，學術氛圍深厚；劣勢是位居中部二線城市，學科建設經(jīng)費等資源相對緊張；機會是國家針對加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展連續(xù)出臺了許多激勵措施，特別是臨床醫(yī)學是研究生擴招和加強學科建設的重點；威脅是青年拔尖人才的流失。基于上述SWOT分析結果，河北醫(yī)科大學把神經(jīng)病學、骨外科學等特色學科確立為高峰建設學科，大力整合各家直屬醫(yī)院力量和資源，有效促進醫(yī)工、醫(yī)理及臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的深度交叉融合，經(jīng)過“雙一流”首輪建設，取得了顯著成效，這兩個學科的科技量值排名均提升到了全國前列。

3.5充分發(fā)揮直屬醫(yī)院在臨床醫(yī)學學科建設中的主陣地作用 臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)和學科建設的主陣地在直屬醫(yī)院[10-11]。高校要把直屬醫(yī)院教學、科研建設納入學校發(fā)展整體規(guī)劃，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)模、科學研究和醫(yī)學生臨床實踐教學需求，科學規(guī)劃設置直屬醫(yī)院的數(shù)量；強化直屬醫(yī)院臨床學科建設主體職能，增加對直屬醫(yī)院學科建設工作的經(jīng)費投入；制定完善的直屬醫(yī)院臨床教學基地標準，將人才培養(yǎng)質量和學科建設水平納入臨床教學基地績效考核內(nèi)容。直屬醫(yī)院則要臨床、科研兩手抓，兩手都要硬，不斷健全臨床醫(yī)教研組織機構、穩(wěn)定醫(yī)教研管理隊伍，圍繞人才培養(yǎng)和學科建設整合優(yōu)化醫(yī)院資源，建立健全人才激勵機制。

4 小 結

綜上所述，在臨床醫(yī)學研究生大幅度擴招背景下，繼續(xù)做好臨床醫(yī)學研究生教學和學科建設的根本在直屬醫(yī)院，只有從體制、機制上建立、健全一系列制度，把直屬醫(yī)院的軟、硬件資源緊密團結在一起，充分發(fā)揮和利用好現(xiàn)有資源，突出特色，打造重點，才能更好助推臨床醫(yī)學一流學科建設[12]。