石 雨，馬紅梅，賈 杰，李 冬，王寶蘭

（1新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，烏魯木齊 830054；2復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200040）

腦卒中是嚴重危害人體健康的重大慢性非傳染性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點[1]。根據(jù)流行病學調(diào)查，2016 年我國腦卒中發(fā)病率為403.08/10 萬[2]。80%的腦卒中患者發(fā)病后會引起肢體功能障礙[3]，以上肢功能損傷更為嚴重，嚴重影響患者的日常生活能力[4]。合理的康復評定是制定康復治療計劃、評價康復治療效果的基礎和前提[5]。目前臨床常用的是問卷或量表定性評估方法，主觀性較強、不易反映微小的功能變化、且數(shù)據(jù)不易保存。多維系統(tǒng)能完成手功能的定量評估，解決了手功能康復階段科學定量評估問題。多維度視頻定量評估系統(tǒng)（簡稱多維系統(tǒng)）[6]是復旦大學附屬華山醫(yī)院與上海大學聯(lián)合自主研發(fā)的手功能評估設備，其運用了光學智能動作捕捉設備與計算機視覺技術，進行健手建模，患手評估，獲取手指、手掌、手腕各個點的三維空間數(shù)據(jù)與運動矢量信息，進行特定的智能分析算法，分析出手部的多種運動參量，參量有：健手角度值、患手角度值、患手/健手比值。目前已對該設備進行可行性研究[7]及小樣本正常志愿者的定量評估應用[8]，本研究主要探討多維系統(tǒng)在腦卒中患者手功能評估中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年12 月－2021 年10 月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科住院的37例腦卒中患者，其中男性26 例，女性11 例；平均年齡（54.4±12.2）歲；且單手功能障礙，均簽署知情同意書。納入標準：符合中國各類主要腦血管病診斷要點2019診斷標準[1]；年齡≥18歲；患手Brunnstrom 分級I～V 級；簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)≥17 分；坐位平衡≥2 級；愿意配合完成本課題的評估與治療。排除標準：雙手功能障礙；危重癥腦卒中患者。本研究已通過醫(yī)院倫理審核（20200624-11）。

1.2 方法用多維系統(tǒng)、量角器測量手主動關節(jié)活動度（AROM）、Fugl-Meyer 運動評估量表[9]（Fugl-Meyer motor assessment scale-upper extremities,UFMA）、Brunnstrom 量表[10]對入選的患者在治療前（入組時）及治療后（1～2 周）評估。具體評估方法如下：①多維系統(tǒng)[6]：包括前臂、腕部、手3 部分，共10 個項目，分別為尺偏、腕背伸、五指內(nèi)收外展、前臂旋前、前臂旋后、球狀抓握、柱狀抓握、拇指屈伸、拇指外展、拇指環(huán)轉。本研究只研究患手的角度值。②量角器測量AROM：采用通用量角器，針對患者的前臂旋前、前臂旋后、尺偏、腕背伸、五指的指間夾角進行手法測量，每位患者每個動作測試2次，取平均值，且記錄的所有角度均為患者能伸展的極限值。③上肢運動功能：應用FAM[量表對腕部、手部進行評估，共12 個小項，每小項0～2 分，最高24 分，得分越高，提示腕部及手部運動功能越好。④Brunnstrom 量表：上肢、手、下肢部分，每部分分級為I～VI 級，級別越高，提示運動功能越好。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料采用均數(shù)±標準差（）表示。兩兩比較和前后比較采用t檢驗、非參數(shù)Wilcoxon符號秩檢驗。多維系統(tǒng)與AROM 結果一致性比較用組內(nèi)相關系數(shù)分析（intraclass correlation coefficients,ICC）。4種方法相關性評價用Spearman，s法。

2 結果

2.1 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 的一致性比較指間夾角1（ICC=0.748）、指間夾角3（ICC=0.739）在治療后的結果一致性一般（ICC＜0.75），其余數(shù)據(jù)均顯示兩者具有較好的一致性，且一致程度高（ICC＞0.75）。見表1。

表1 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM治療前、后的一致性

2.2 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 評估方法治療前、后的關節(jié)活動度及關節(jié)活動度增加量的差異性比較多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 2 種評估方法中的前臂旋后、腕背伸治療前、后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尺偏、前臂旋前治療前、后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余動作于治療前、后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2 種方法治療前、后關節(jié)活動度增加量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2～3。

表2 多維系統(tǒng)與量角器測量在治療前、后的關節(jié)活動度差異性比較

表3 多維系統(tǒng)與量角器測量關節(jié)活動度增加量的差異性比較

2.3 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 耗時比較及多維系統(tǒng)評估總時間治療前、后比較多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 耗時基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多維系統(tǒng)評估完成10 個動作，前、后兩次測量時間分別為(19.9±6.9)min、(15.4±8.0) min，前、后耗時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM的耗時及多維系統(tǒng)測量總時間的差異性比較（，min）

表4 多維系統(tǒng)與量角器測量AROM的耗時及多維系統(tǒng)測量總時間的差異性比較（，min）

注：多維系統(tǒng)0、量角器測量0、多維系統(tǒng)總0代表治療前時間，多維系統(tǒng)1、量角器測量1、多維系統(tǒng)總1代表治療后時間。

2.4 4 種評估方法之間相關性檢驗多維系統(tǒng)、量角器測量AROM、U-FMA、Brunnstrom評估于治療前及治療后之間的相關性分別為（γ=0.922～0.973，P＜0.01；γ=0.910～0.954，P＜0.01），均顯示高度相關。見表5。

表5 多維系統(tǒng)、量角器測量、U-FMA、Brunnstrom方法在治療前、后的相關性檢驗

2.5 多維系統(tǒng)5個評估動作前、后差異比較使用多維系統(tǒng)評估柱狀抓握、球狀抓握、拇指屈伸能反應出治療效果，治療前、后結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而使用多維系統(tǒng)評估拇指外展、拇指環(huán)轉不能反應出治療效果，治療前、后結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 多維系統(tǒng)其他動作治療前、后差異性比較

3 討論

腦卒中常合并多種功能障礙，手功能障礙的恢復常使康復效果處于“瓶頸”狀態(tài)。手功能在人們的日常生活中起重要的作用，影響人們的工作、飲食、穿衣、修飾等活動能力[11]。有效的康復需要在腦卒中后進行有效、可靠和快速測量[12]。此外，缺乏定量、精準的手功能評估也是傳統(tǒng)方法的局限性。目前，人體運動測量和分析取得了重大進展，為上肢及手功能評估的自動化提供了技術支持[13-15]。

適用于腦卒中患者上肢功能評定的理想定量評估系統(tǒng)應當有較好的信度及效度，且簡單易于操作，并適宜在臨床上常規(guī)使用。本研究對多維系統(tǒng)和量角器測量AROM 結果一致性比較，研究結果顯示指間夾角1、指間夾角3在治療后的結果一致性一般，其余數(shù)據(jù)均顯示兩者具有較好的一致性，說明該系統(tǒng)與量角器測量AROM 具有一般到好的一致性。分析五指內(nèi)收外展一致性一般的原因可能是：反復測量，患者疲勞，配合度下降所致；五指內(nèi)收外展需要5 個手指同時配合，很難保證動作完成度一致是主要原因。

本研究顯示多維系統(tǒng)和量角器測量AROM 2 種評估方法中，關節(jié)活動度于治療前、后增加量差異無統(tǒng)計學意義，但針對動作前臂旋后、腕背伸于治療前、后關節(jié)活動度差異有統(tǒng)計學意義，尺偏、前臂旋前于治療前測量的關節(jié)活動度差異有統(tǒng)計學意義。說明2種評估方法對治療效果的反應性是相同的，但是個別動作（前臂旋后、腕背伸）用2種方法測量得出關節(jié)活動度是不同的。分析原因可能是多維系統(tǒng)不穩(wěn)定，部分動作計算方法不同。多維系統(tǒng)是運用光學智能動作捕捉及計算機視覺技術，根據(jù)骨骼關節(jié)點的空間位置，多種運動參量作為評估參數(shù)，進行智能算法得出關節(jié)活動度，而量角器測量AROM 依賴評估者主觀判斷運用量角器測量直接得出關節(jié)活動度。

耗時也是臨床選擇評定方法的一個重要因素。本研究結果顯示，完成5 個動作，多維系統(tǒng)和量角器測量的AROM 評估治療前、后耗時差異均無統(tǒng)計學意義，說明多維系統(tǒng)與量角器測量AROM 的耗時基本相同。應用多維系統(tǒng)完成一套10 個動作的評估，多維系統(tǒng)在治療前和治療后的評估耗時差異無統(tǒng)計學意義。但評估過程中會出現(xiàn)系統(tǒng)卡頓、靈敏性欠佳等問題導致耗時長，如能解決上述問題，評估耗時可能較量角器測量時間縮短。

本研究結果顯示多維系統(tǒng)、量角器測量、U-FMA和Brunnstrom 之間有高度的相關性，這與文獻[7]研究結果一致，多維度視頻定量評估系統(tǒng)具有一定效度。這說明多維系統(tǒng)能很好地反映手的運動功能。

本研究結果顯示，柱狀抓握、球狀抓握、拇指屈伸治療前、后結果差異有統(tǒng)計學意義；拇指外展、拇指環(huán)轉治療前、后結果差異無統(tǒng)計學意義，說明多維系統(tǒng)對柱狀抓握、球狀抓握、拇指屈伸治療效果反應性好，對拇指外展、拇指環(huán)轉治療效果的反應性差。分析原因可能是手功能偏好的患者Brunnstrom≥IV期，且患側上肢為利手，五指內(nèi)收外展、拇指外展、拇指環(huán)轉等動作較難采集，導致數(shù)據(jù)精確性降低。根據(jù)評估者經(jīng)驗，考慮手功能相對較好或恢復一定程度的時候，因利手靈活度的原因，動作完成度較患側好，導致數(shù)據(jù)不易采集，建議針對上述動作的評估測量方法進行調(diào)試及整改。

多維系統(tǒng)的球狀抓握、柱狀抓握、拇指環(huán)轉能很好彌補傳統(tǒng)量表的不足。多維系統(tǒng)用于上肢及手功能的階段性評估，能動態(tài)記錄患者的患側上肢的功能變化，更好指導臨床治療。此外，由于該系統(tǒng)是半自動化的，不需要治療師的手法反復測量，智能評估讓康復評估更簡單。

綜上所述，本研究證實了多維系統(tǒng)在評估腦卒中手功能障礙方面評估的潛力，并為該儀器進一步改善提供了依據(jù)。