段明雪，井淇，邱卓英，孫宏偉，李安巧，吳芳，蔡偉芹，高倩倩，鄭文貴

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊市 261053；2.“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；3.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；4.中國康復(fù)健康研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；5.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東濰坊市 261053；6.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；7.中國康復(fù)研究中心/中國康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；8.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071

0 引言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將康復(fù)定義為一套干預(yù)措施，旨在使健康狀況與其環(huán)境相互作用的個人的功能最優(yōu)化和減少殘疾[1-2]。隨著人口老齡化和慢性非傳染性疾病流行率上升，康復(fù)需求進(jìn)一步增強(qiáng)，康復(fù)服務(wù)在提高患者生活質(zhì)量、改善患者功能、使其融入社會方面發(fā)揮重要作用。由于康復(fù)學(xué)科具有跨領(lǐng)域、團(tuán)隊協(xié)作、多學(xué)科的工作特點[3-4]，同時康復(fù)已成為現(xiàn)代健康服務(wù)體系中不可或缺的組成部分，也是實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋的關(guān)鍵[3,5-6]，建立一支綜合水平高、服務(wù)能力強(qiáng)的康復(fù)專業(yè)人才隊伍尤為重要[7-8]。

康復(fù)績效評價作為康復(fù)人力資源管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化推動康復(fù)工作者高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措，建立科學(xué)評價康復(fù)工作者績效的體系對于激勵和提高康復(fù)工作者的工作效率和服務(wù)質(zhì)量十分關(guān)鍵[9]。傳統(tǒng)崗位績效評價更多關(guān)注服務(wù)數(shù)量，對服務(wù)質(zhì)量和崗位要求關(guān)注較少。此外，康復(fù)服務(wù)的跨學(xué)科、跨專業(yè)特點，也要求對其進(jìn)行團(tuán)隊績效評價時有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和可比較的術(shù)語和規(guī)范。WHO 發(fā)布的《康復(fù)勝任力架構(gòu)》(Rehabilitation Competency Framework,RCF)確定了康復(fù)工作者勝任力模型，可用于確認(rèn)不同類型康復(fù)工作者的執(zhí)業(yè)范圍、崗位要求，以及有效完成這些活動所需的核心勝任力[9-10]。本研究基于RCF 探索構(gòu)建康復(fù)工作者績效評價的方法和路徑。

1 基于RCF的康復(fù)工作者績效評價理論架構(gòu)與特點

1.1 基于RCF的康復(fù)工作者績效評價理論架構(gòu)

WHO 根據(jù)全民健康覆蓋的全球勝任力架構(gòu)有關(guān)衛(wèi)生與健康人力勝任力的戰(zhàn)略方法，根據(jù)康復(fù)科學(xué)與康復(fù)服務(wù)的情景要求[9]，制定了RCF，用以確認(rèn)不同類型康復(fù)工作者的執(zhí)業(yè)范圍，以及他們有效完成這些活動的勝任力，以推動康復(fù)事業(yè)發(fā)展，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和安全性，是指導(dǎo)建立康復(fù)工作者績效評價的方法和工具。

RCF 是針對康復(fù)領(lǐng)域的特定勝任力架構(gòu)(圖1)，系統(tǒng)描述了康復(fù)工作者在各職業(yè)、專業(yè)領(lǐng)域和各種環(huán)境中的預(yù)期職業(yè)活動表現(xiàn)。RCF 是一種理論模型，由實踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力和研究5 個維度構(gòu)成，各維度涵蓋核心價值觀與信念、勝任力與表現(xiàn)勝任力的行為、活動與其所包含的任務(wù)，以及支持康復(fù)所必備的知識和技能[9]。相較于傳統(tǒng)績效評價中僅涉及任務(wù)、活動數(shù)量以及服務(wù)完成度與滿意度而言，RCF 通過整合勝任力和行為，使其適用于所有康復(fù)工作者的實踐、角色和職責(zé)范圍；活動和任務(wù)依據(jù)康復(fù)工作者的實踐范圍、角色和責(zé)任不同而有不同要求；針對行為和任務(wù)的差異可以劃分為4 級熟練程度，即初級、中級、高級和專家級。

圖1 基于RCF的康復(fù)工作者績效評價理論架構(gòu)

RCF 可作為基于勝任力進(jìn)行績效評價的一種方法或工具，幫助確定康復(fù)服務(wù)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)水平和質(zhì)量提升，清晰可視化地對康復(fù)工作者進(jìn)行績效評價[11-12]。該架構(gòu)針對康復(fù)工作多樣性的特征，提供標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)和術(shù)語，支持康復(fù)多學(xué)科、跨領(lǐng)域的工作模式，實現(xiàn)對團(tuán)隊工作的統(tǒng)一管理；為開發(fā)具體實踐標(biāo)準(zhǔn)提供指導(dǎo)，促進(jìn)建立特定情景的相關(guān)內(nèi)容；為不同學(xué)科和領(lǐng)域提供了共同語言。此外，該架構(gòu)還提供一套行業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，便于客觀清晰地進(jìn)行績效評價。

1.2 基于RCF康復(fù)工作者績效評價的特點

績效評價作為績效管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對構(gòu)建科學(xué)合理的人力資源績效管理體系發(fā)揮著重要作用[13]。傳統(tǒng)的績效評價以工作量為主要指標(biāo)，對工作質(zhì)量的關(guān)注較少[14]。基于勝任力的績效評價從實踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力和研究5 個領(lǐng)域，每個維度融合核心價值觀與信念、勝任力與行為、活動與任務(wù)以及知識與技能4 個關(guān)鍵特征，按不同的熟練程度構(gòu)建適用的績效評價指標(biāo)，對康復(fù)工作者的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價，可以有效推動康復(fù)工作者績效評價工作的開展。

實踐維度可以使康復(fù)工作者認(rèn)識到實踐中的不足，不斷改進(jìn)工作；專業(yè)精神維度可以使康復(fù)工作者認(rèn)識到其道德素質(zhì)和服務(wù)均應(yīng)以患者為中心，在康復(fù)服務(wù)中規(guī)避潛在風(fēng)險和危害，不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量康復(fù)建議；學(xué)習(xí)與發(fā)展維度可以使康復(fù)工作者樹立終身學(xué)習(xí)的信念，提高自身學(xué)習(xí)、教學(xué)積極性，為康復(fù)領(lǐng)域不斷培養(yǎng)優(yōu)秀人才；管理與領(lǐng)導(dǎo)力維度可以使康復(fù)工作者認(rèn)識到對自身或團(tuán)隊的管理，確保團(tuán)隊順利開展工作，有助于康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和安全性穩(wěn)步提升，不斷提高團(tuán)隊業(yè)績；研究維度可以使康復(fù)工作者認(rèn)識到提升自身的科研水平并推動康復(fù)研究發(fā)展對崗位晉升和薪酬有很大競爭力，充分調(diào)動其研究積極性。

基于RCF進(jìn)行績效評價，以康復(fù)崗位勝任力為中心，構(gòu)建層次分明、科學(xué)、合理、系統(tǒng)的康復(fù)工作者績效評價體系，在康復(fù)工作者所需完成的工作量或任務(wù)基礎(chǔ)上，依據(jù)勝任力分別設(shè)置初級、中級、高級、專家級的熟練程度，并進(jìn)行對應(yīng)的行為和活動匹配，以此評價康復(fù)工作者具體工作完成度?；赗CF的績效評價可以定義康復(fù)工作者應(yīng)具備的工作基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、不同熟練程度應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，同時要求康復(fù)工作者不斷學(xué)習(xí)與發(fā)展，提升自身專業(yè)技術(shù)水平?；赗CF 績效評價對康復(fù)工作者的職業(yè)發(fā)展提出多元化要求，準(zhǔn)確定位康復(fù)工作者應(yīng)具備的勝任力，在進(jìn)行人才選拔時能科學(xué)、準(zhǔn)確篩選出優(yōu)秀人才，在人才培養(yǎng)中能更有針對性地彌補(bǔ)其不足之處[15]。

2 康復(fù)工作者績效評價內(nèi)容與指標(biāo)框架

2.1 康復(fù)工作者績效評價的內(nèi)容

康復(fù)工作者的績效評價內(nèi)容應(yīng)基于康復(fù)勝任力和熟練程度，從5 大領(lǐng)域構(gòu)建。①實踐，包括康復(fù)工作者與患者及其家庭之間開展康復(fù)服務(wù)的勝任力與活動，如康復(fù)評估、制定康復(fù)計劃、提供康復(fù)干預(yù)、進(jìn)行有效溝通、做出康復(fù)決策等，以及與患者建立和諧關(guān)系的能力。②專業(yè)精神，包括康復(fù)工作者保障和支持康復(fù)服務(wù)提供和其他康復(fù)工作者持續(xù)福祉的勝任力和活動，如康復(fù)職業(yè)道德和行為規(guī)范、團(tuán)隊協(xié)作、康復(fù)服務(wù)安全和質(zhì)量等。③學(xué)習(xí)與發(fā)展，包括康復(fù)工作者專業(yè)發(fā)展相關(guān)的勝任力和活動，如熟練程度從初級發(fā)展到高級所進(jìn)行的培訓(xùn)，以及是否接受高層次研究生教育等。④管理與領(lǐng)導(dǎo)力，包括康復(fù)工作者團(tuán)隊合作、戰(zhàn)略思維、服務(wù)發(fā)展和評估以及資源管理相關(guān)的勝任力和活動。⑤研究，包括康復(fù)工作者整合康復(fù)研究、循證研究，如撰寫期刊論文、開展課題研究以傳播實踐證據(jù)等。

2.2 建立康復(fù)工作者績效評價指標(biāo)框架

圍繞康復(fù)工作者績效內(nèi)容，分初級、中級、高級、專家級4 個級別，評價康復(fù)工作者工作績效完成的質(zhì)量和層次，綜合數(shù)量和質(zhì)量形成康復(fù)工作者績效評價指標(biāo)框架。見表1。

表1 基于RCF康復(fù)工作者績效評價指標(biāo)框架

續(xù)表

3 基于RCF 構(gòu)建績效評價指標(biāo)框架應(yīng)考慮的關(guān)鍵問題

目前績效評價的發(fā)展趨勢以多元化為核心，運用科學(xué)、系統(tǒng)的方式構(gòu)建?；赗CF的績效評價在此基礎(chǔ)上，對工作相關(guān)能力進(jìn)行量化統(tǒng)計，如臨床實踐能力、科研能力，使績效評價有一定的客觀性和可靠性；評價管理能力、溝通能力可輔以訪談等定性方法；通過各種方法綜合應(yīng)用，彌補(bǔ)各自不足，客觀收集相關(guān)統(tǒng)計資料的同時對具體對象作具體分析，避免或減少數(shù)據(jù)調(diào)查分析可能產(chǎn)生的片面性和局限性[16]。

在績效評價內(nèi)容構(gòu)建過程中還應(yīng)考慮以下問題。①核心價值觀與信念是核心部分，應(yīng)將其融合至各領(lǐng)域，反映價值觀、康復(fù)服務(wù)發(fā)展的基本理念和康復(fù)工作者日常工作準(zhǔn)則。②兼顧人群需求，通過問卷調(diào)查或訪談獲取需求指標(biāo)，將內(nèi)容融合到相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)，將康復(fù)工作者的工作內(nèi)容、執(zhí)業(yè)范圍以及應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)能力與患者需求相結(jié)合。③具體指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行多輪評審，實地驗證，針對康復(fù)工作者工作過程，對照勝任力模型，以促進(jìn)康復(fù)工作者勝任力發(fā)展；根據(jù)實際使用情況進(jìn)行調(diào)整，使其能夠全面、準(zhǔn)確、科學(xué)地反映康復(fù)工作者勝任力[17]。

4 基于RCF績效評價的應(yīng)用

4.1 物理治療師績效評價總體過程

應(yīng)用RCF 建立物理治療師績效評價體系，圍繞5個維度及其熟練程度建立多個評價指標(biāo)，指標(biāo)內(nèi)容涵蓋物理治療師勝任力、工作活動內(nèi)容、專業(yè)知識和技能以及職業(yè)素養(yǎng)。

以物理治療師為例，采用RCF[18-19]制定績效評價體系的過程如下。①確定物理治療師工作活動內(nèi)容。廣泛收集信息，對工作內(nèi)容進(jìn)行整理。②在RCF的指導(dǎo)下，以現(xiàn)實為基礎(chǔ)，起草物理治療師績效評價的勝任力結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，可通過訪談、小組討論、工作描述、任務(wù)分析、德爾菲法等進(jìn)行具體內(nèi)容擴(kuò)展，如物理治療師進(jìn)行肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)功能能力和其他測試，以確定和評估患者的身體問題；利用相關(guān)手法和技術(shù)設(shè)備，制訂、實施物理治療方案等。③運用層次分析等方法[14]，將初次構(gòu)建的績效評價體系發(fā)給康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜?、康?fù)工作者群體等進(jìn)行反復(fù)多次審查，可采取定量(如李克特量表)和定性(如訪談)方法收集各方反饋意見，確保所制定的績效評價準(zhǔn)確、清晰地反映康復(fù)工作者的工作內(nèi)容，并被康復(fù)工作者所接受。④經(jīng)過多輪審查并對反饋意見充分回應(yīng)后，完成績效評價體系構(gòu)建，并應(yīng)用于康復(fù)工作者。

在構(gòu)建過程中應(yīng)采用多元化、系統(tǒng)性方法，定性與定量相結(jié)合，對康復(fù)工作者工作進(jìn)行層層分解，多維度、多層次反映康復(fù)工作者的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展情況。

4.2 分析物理治療師勝任力內(nèi)容

根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類(International Standard Classification of Occupations,ISCO)[20]，物理治療師的職責(zé)包括評估、計劃和實施康復(fù)方案，以改善或恢復(fù)人體運動功能，最大限度提高運動能力，減輕疼痛綜合征，治療或預(yù)防與受傷、疾病和其他損傷有關(guān)的身體挑戰(zhàn)，廣泛應(yīng)用物理療法和技術(shù)，如運動、超聲波、熱、激光和其他技術(shù)。美國聯(lián)邦物理療法聯(lián)合會制定的勝任特征標(biāo)準(zhǔn)[21]描述了物理治療師在專業(yè)實踐、患者/客戶管理兩個領(lǐng)域的勝任力標(biāo)準(zhǔn)(表2)。根據(jù)ISCO 和勝任特征標(biāo)準(zhǔn)描述的工作內(nèi)容，建立基于RCF 物理治療師工作績效評價，并依據(jù)勝任力進(jìn)行指標(biāo)賦值。

表2 物理治療師工作內(nèi)容分析[20-21]

續(xù)表

4.3 建立物理治療師績效評價指標(biāo)框架

RCF 中勝任力和活動綜合了知識和技能，以及核心價值觀和信念，且通過對行為和任務(wù)進(jìn)行不同等級的熟練程度評價，展示不同熟練程度物理治療師績效表現(xiàn)。本研究物理治療師績效評價指標(biāo)的制定參考ISCO (2008 版)和勝任特征標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合RCF 不同熟練程度的等級劃分，整理出物理治療師績效評價指標(biāo)。見表3。

表3 物理治療師績效評價指標(biāo)[9]

續(xù)表

依據(jù)RCF對物理治療師的角色要求，物理治療師不僅是物理治療的執(zhí)行者，也是康復(fù)領(lǐng)域的研究者、教育者、健康管理者，符合當(dāng)前臨床實踐中對于角色多元化的要求。基于RCF 制定包括5 項一級指標(biāo)，26項二級指標(biāo)的物理治理師績效評價指標(biāo)體系，內(nèi)容涵蓋物理治療師實踐能力、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、管理能力以及研究能力等，將物理治療師績效表現(xiàn)進(jìn)行多維度、分級評價，實施規(guī)范化管理，有助于鑒別優(yōu)秀人才，促進(jìn)物理治療師完善個人職業(yè)規(guī)劃，調(diào)動其工作和學(xué)習(xí)積極性，提升自身勝任力和職業(yè)素養(yǎng)，滿足患者的物理治療需求，有效提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和安全性。

5 小結(jié)

本研究系統(tǒng)分析了RCF理論架構(gòu)及其在康復(fù)工作者績效評價中的作用，基于RCF 可以從5 個方面評價康復(fù)工作者的績效，包括實踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力和研究；在評價績效時要考慮到熟練程度，并將其作為重要評價指標(biāo)。與傳統(tǒng)績效評價關(guān)注完成數(shù)量、滿意度等方面相比，基于RCF的績效評價更關(guān)注與工作相關(guān)的5 個領(lǐng)域以及熟練程度，評價工作績效的質(zhì)量和層次?；赗CF，參考相關(guān)國際物理治療師的崗位標(biāo)準(zhǔn)，初步提出物理治療師績效評價的指標(biāo)，為康復(fù)相關(guān)人力資源績效評價和管理提供參考。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。