張靜宇

摘要：目的 探究伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎診療效果。方法 隨機(jī)選擇80例伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎患者，并將選樣患者隨機(jī)分成兩組，即治療組與常規(guī)組。對(duì)治療組患者應(yīng)用腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)，對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)，在術(shù)后隨訪三個(gè)月-半年左右時(shí)間，并對(duì)兩組患者的診療效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月以后，常規(guī)組有效耳68耳，無效耳12耳，有效率為85%;治療組有效耳73耳，無效耳7耳，有效率為91.25%，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05.在術(shù)后6個(gè)月比較兩組診療效果，常規(guī)組有效耳75耳，無效耳5耳，有效率為93.75%;治療組有效耳79耳，無效耳1耳，有效率為98.75%，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05.結(jié)論 從以上研究可知，無論是應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)還是腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)，這兩種診療方式對(duì)于伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎診療效果都很顯著，對(duì)于臨床治療均有重要意義與價(jià)值，都可以作為臨床治療方法進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大;分泌性中耳炎;兒童;診療;研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017年1月-2020年12月期間伴腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的患兒80例（160耳），其中男性患兒50例（100耳），女性患兒30例（60耳），年齡在4-12歲之間，病程在3個(gè)月-1年之間。這80例患者均存在聽力下降、耳鳴或者耳悶、內(nèi)耳閉塞感及耳痛等常見癥狀。晚間睡眠時(shí)打鼾的患兒有50例，流涕的患者有43例。通過運(yùn)用耳鏡檢查方法可發(fā)現(xiàn)患兒的鼓膜存在琥珀色或者淡紅色，鼓膜內(nèi)陷、渾濁以及光錐縮短、耳膜消失或者變形等。有30例（60耳）患兒可見液平面。在配合利用純音測聽檢查的78例患兒中，語言頻率平均聽閾值在30-40分貝之間，平均氣骨導(dǎo)差為20分貝。聲導(dǎo)抗檢查沒有A型圖，而B、C型圖的分別有100耳、0耳。通過鼻咽側(cè)位片檢查可知，所有患兒均伴有不同程度的腺樣體肥大。將80例患兒隨機(jī)進(jìn)行分組，即治療組與常規(guī)組。對(duì)治療組患者應(yīng)用腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)，對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)。

1.2 方法

在常規(guī)組患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，先引導(dǎo)患者取仰臥位，并將枕頭墊到患兒的肩下，引導(dǎo)患兒后仰，運(yùn)用口氣管插管全麻，全麻成功后運(yùn)用開口器，擴(kuò)開口腔，由于患兒伴有腺樣體肥大，因而在手術(shù)時(shí)要?jiǎng)冸x患兒雙側(cè)的扁桃體，待止血成功后再進(jìn)行對(duì)位縫合患兒的腭舌弓和腭咽弓。然后再利用2根細(xì)的導(dǎo)尿管，從患兒的雙側(cè)前鼻孔插入到咽腔中，從懸雍垂兩側(cè)引出來，將兩端系緊固定在鼻腔兩側(cè)，進(jìn)而提起患兒的軟腭，使得鼻咽腔能夠充分暴露出來。運(yùn)用間接喉鏡來對(duì)患兒的鼻咽部進(jìn)行全面觀察，然后再運(yùn)用電動(dòng)切割器來對(duì)患兒的腺樣體自下而上的切除，利用紗球壓迫半個(gè)小時(shí)左右來止血，或者運(yùn)用雙極電凝止血方式來進(jìn)行止血，最后結(jié)束了腺樣體切除手術(shù)。

在治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，行腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)，其手術(shù)方法則是在常規(guī)組腺樣體切除術(shù)基礎(chǔ)之上行鼓膜置管術(shù)。先利用75%酒精來對(duì)患兒的耳廓、外耳道進(jìn)行消毒，然后將啞鈴型通氣管安裝到置管設(shè)備上，在鼓膜緊張部前下象限直接刺入鼓室，在出現(xiàn)落空感時(shí)退出器械，然后運(yùn)用負(fù)壓吸引器械來對(duì)鼓室內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸除。在行手術(shù)治療以后，常規(guī)組與對(duì)照組患者均需要抗生素來進(jìn)行抗炎治療，時(shí)間大概為5-7天，并配合桉檸蒎腸溶軟膠囊來進(jìn)行口服治療。中耳通氣管一般在3-6個(gè)月以后拔管或者自行脫落，術(shù)后進(jìn)行隨訪3個(gè)月-半年的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

應(yīng)用SPSS17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并運(yùn)用X來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)與分析，如果P<0.05，可以說明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

常規(guī)組與治療組術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的療效比較情況

經(jīng)過比較常規(guī)組與治療組術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的治療效果可知：術(shù)后3個(gè)月以后，常規(guī)組有效耳68耳，無效耳12耳，有效率為85%;治療組有效耳73耳，無效耳7耳，有效率為91.25%，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05.在術(shù)后6個(gè)月比較兩組診療效果，常規(guī)組有效耳75耳，無效耳5耳，有效率為93.75%;治療組有效耳79耳，無效耳1耳，有效率為98.75%，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05.

三、討論

常見的有增生肥大腺樣體阻塞，其會(huì)對(duì)患兒的咽鼓管咽口產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而影響患者中耳的氣體交換以及中耳引流，降低中耳氧分壓，導(dǎo)致二氧化碳分壓提高，增加粘液腺的分泌，導(dǎo)致鼓室出現(xiàn)負(fù)壓和中耳積聚滲液。與此同時(shí)，腺樣體是儲(chǔ)蓄細(xì)菌的地方，增生肥大的腺樣體是一種長期存在的感染病灶，中耳積液中有病毒、衣原體、細(xì)菌等多種病原體，在分泌性中耳炎患者的腺樣體組織或者鼻咽部能夠培養(yǎng)出和中耳炎致病菌相似的病原菌。不僅如此，腺樣體肥大也會(huì)對(duì)鼻孔產(chǎn)生阻塞，患兒在吞咽時(shí)，鼻咽部的壓力會(huì)出現(xiàn)升高，鼻咽部產(chǎn)生的分泌物會(huì)從咽鼓管流向中耳，由于兒童的咽鼓管有寬、平、短、直等特征，容易患有分泌性中耳炎。同時(shí)腺樣體也會(huì)有炎性遞質(zhì)釋放出來，如常見的炎性遞質(zhì)有組胺、前列腺素等，其會(huì)導(dǎo)致患兒血管的通透性增加，導(dǎo)致患兒的咽鼓管、中耳黏膜出現(xiàn)水腫癥狀。除此之外，腺樣體是咽不淋巴環(huán)的重要組成部分，其具有一定的免疫反應(yīng)。

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