黃雪梅 萬(wàn)麗玲

【摘 要】 目的：觀察溫肺降氣止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予溫肺降氣止咳湯治療，觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療。療程：1個(gè)月，隨訪1個(gè)月。于治療前后記錄兩組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀量化積分、生命質(zhì)量評(píng)分（LCQ）、咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）;記錄咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽治愈時(shí)間;評(píng)估臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前后咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀量化積分和VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀量化積分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者LCQ總分及各區(qū)域評(píng)分均升高，觀察組LCQ總分及各區(qū)域評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組咳嗽緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P<0. 05），觀察組咳嗽治愈時(shí)間與對(duì)照組相差不大（P>0.05）;觀察組總有效率為92.5%（37/40），高于對(duì)照組的80%（32/40）（P<0.05）。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能異常，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。兩組患者隨訪1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)案例。結(jié)論：溫肺降氣止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療可明顯改善氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型的臨床癥狀，縮短咳嗽緩解時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生命質(zhì)量，臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;氣道高反應(yīng)性;寒邪滯肺證;溫肺降氣止咳湯;穴位貼敷

【中圖分類號(hào)】R256.11?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）03-0114-05

氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽是指病程>8周，以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，且存在氣道高反應(yīng)性的臨床癥狀[1-2]。氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽常見(jiàn)的病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽[1-3]。目前西醫(yī)主要以激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、PPI等治療為主，諸多臨床研究表明這些治療能獲得一定近期療效， 但無(wú)法根治，停藥后病情復(fù)發(fā)率較高， 病情遷延， 遠(yuǎn)期效果欠佳[4-8]。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)。本研究以溫肺降氣止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。共納入江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科門(mén)診2018年8月至2020年12月氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。治療前兩組病情分布情況（病情分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照中醫(yī)癥狀積分分為輕、中、重度，輕度：證候總積分1～6 分;中度：證候總積分7～12 分;重度：證候總積分13～18 分）。對(duì)照組中男性19例、女性21例，年齡18～77歲，平均年齡（40.90±14.74）歲。觀察組中男性11例、女性29例，年齡26～70歲，平均年齡（45.95±13.48）歲。兩組咳嗽嚴(yán)重程度分級(jí)情況見(jiàn)表1，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)擬定的《咳嗽的診斷與治療指南（2015 版）》[9]中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①以咳嗽為主要癥狀或惟一癥狀， 無(wú)痰或咳少許白色黏痰;②咳嗽時(shí)間>8周;③X線胸片或CT檢查無(wú)異常; ④非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療者， 或停用4周后仍咳嗽者;⑤臨床未能確診為哮喘，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：目前無(wú)慢性咳嗽寒邪滯肺證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]自行擬定。癥見(jiàn)：咳嗽陣作，遇寒加劇，得溫咳減，咳嗽晝輕夜重，咳聲緊悶，無(wú)痰或痰白粘或白色泡沫，或咽癢氣逆作咳，或背部惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮或浮緊，或多因受涼、感冒起病，或多有反復(fù)史。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽的西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);③年齡在16～80周歲;④自愿參加研究項(xiàng)目，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性及亞急性咳嗽患者;②存在其他疾病如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、哮喘等出現(xiàn)咳嗽者;③有嚴(yán)重鼻咽部惡性腫瘤患者;④合并心功能不全，肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重臟器功能衰竭患者;⑤對(duì)中藥、貼敷等過(guò)敏體質(zhì)者，穴位對(duì)應(yīng)部位皮膚有潰瘍者;⑥妊娠期及哺乳期女性;⑦患有精神異常、認(rèn)知障礙等疾病。脫落、剔除、終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)楦鞣N原因而最終未能成為試驗(yàn)受試者的患者，則屬于脫落受試者。受試者脫落通常存在以下情況：①出現(xiàn)嚴(yán)重臨床不良事件者及出現(xiàn)對(duì)中藥或敷料過(guò)敏者;②試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重的合并疾病者;③違反研究方案，依從性較差者;④主動(dòng)提出退出試驗(yàn)者;⑤失訪或未按時(shí)來(lái)院復(fù)診者。

1.4 方法 對(duì)照組采用溫肺降氣止咳湯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療。具體治療方案如下：①內(nèi)服中藥方：溫肺降氣止咳湯為主方，藥物組成：炙麻黃10 g，蘇葉10 g，生姜10 g，細(xì)辛3 g，白前10 g，百部10 g，厚樸15 g，旋覆花15 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，甘草6g，由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥房提供;加減變化：痰多者加半夏10 g、陳皮10g;鼻塞、流涕重者加辛夷花15 g、白芷10 g;咽癢者加蟬蛻10 g;肺寒較甚者將生姜改為干姜10 g;用法用量：日1劑，每劑水煎2次，各取汁150 mL，藥汁混合，分早晚兩次溫服;或顆粒劑每次1袋或1格150 mL開(kāi)水沖服，每日早晚各1次。②穴位貼敷：統(tǒng)一使用曼吉牌磁貼（上海曼吉磁生物有限公司）：規(guī)格 21 mm×0.6 mm;每次貼敷時(shí)間24 h，1次/周;穴位：天突、大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)心俞、雙側(cè)膏肓俞，共計(jì)8穴。③復(fù)診頻率為每周復(fù)診1次，共按時(shí)復(fù)診4次。④療程為1個(gè)月，所有患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) ?①咳嗽癥狀積分[1]：對(duì)日間咳嗽癥狀和夜間咳嗽分別評(píng)分，二者相加為咳嗽癥狀積分，治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次。②中醫(yī)癥狀量化評(píng)分表：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[11]中有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究指導(dǎo)原則，按癥狀嚴(yán)重程度記分，主癥（咳嗽）無(wú)癥狀（0分）、輕（2分）、中（4分）、重度（6分），次癥（咳痰、惡寒、咽癢、氣逆）無(wú)癥狀（0分）、輕（1分）、中（2分）、重度（3分），分別記分，治療前后各評(píng)價(jià)1次。③咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）：采用線性計(jì)分法，作一刻度為 0、1、……、10 cm 橫線，橫線的一端為 0，表示無(wú)咳嗽;另一端為 10，表示劇烈咳嗽;中間部分表示不同程度的咳嗽。在測(cè)評(píng)過(guò)程中，讓患者根據(jù)主觀感受在橫線上劃一記號(hào)，表示咳嗽的程度。④生命質(zhì)量采用萊切斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷（LCQ）評(píng)分[12]：分生理（8項(xiàng)）、心理（7項(xiàng)）、社會(huì)（4項(xiàng)）區(qū)域分別計(jì)算得分，各區(qū)域得分之和為總得分，治療前后各評(píng)價(jià)1次。⑤咳嗽緩解時(shí)間：根據(jù)每日咳嗽VAS評(píng)分，受試者咳嗽VAS分?jǐn)?shù)下降≥2分，并持續(xù)2天，分?jǐn)?shù)開(kāi)始下降的當(dāng)天為咳嗽緩解時(shí)間。⑥咳嗽治愈時(shí)間：根據(jù)每日咳嗽VAS評(píng)分，受試者咳嗽VAS分?jǐn)?shù)變?yōu)?分，并持續(xù)到觀察最后一天依舊不升高，則開(kāi)始變?yōu)?分的當(dāng)天即為咳嗽治愈所需的時(shí)間。⑦安全性評(píng)價(jià)，檢測(cè)患者血尿常規(guī)，心、肝、腎功能，觀察研究期間出現(xiàn)的不良事件/不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定：臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，治療前后癥狀積分減少≥95%;顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，治療前后癥狀積分減少≥70%且<95%;有效：中醫(yī)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療前后癥狀積分減少≥30%且<70%;無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，治療前后癥狀積分減少不足 30%。有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)誤表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，各組間采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分比較 治療后，兩組咳嗽癥狀積分與治療前比較均下降（P<0.05）。兩組治療后比較（P<0.05）見(jiàn)表2。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀量化積分比較 治療后兩組主癥、次癥積分與治療前對(duì)比均下降（P<0.05）。兩組治療后比較（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 治療后，兩組VAS評(píng)分均下降（P<0.05）。兩組治療后比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組LCQ評(píng)分均升高（P<0.05）。兩組治療后比較（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 治療后，觀察組咳嗽緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.6 兩組咳嗽治愈時(shí)間比較 治療后，觀察組咳嗽治愈時(shí)間較對(duì)照組略低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表7。

2.7 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效總有效率為92.5%（37/40），高于對(duì)照組的80%（32/40）（P<0.05），見(jiàn)表8。

2.8 安全性評(píng)價(jià) 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能異常。治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在我國(guó)呼吸?？崎T(mén)診和社區(qū)門(mén)診，咳嗽是患者最常見(jiàn)的就診癥狀， 而慢性咳嗽患者約占1/3以上[2]。氣道高反應(yīng)性發(fā)生的原因及機(jī)制十分復(fù)雜， 近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查顯示， AHR與大氣污染、吸煙、接觸過(guò)敏原等因素有關(guān)， 炎癥是導(dǎo)致AHR最重要的機(jī)制之一[13]。有研究[14]表明慢性咳嗽患者存在氣道炎癥和氣道重塑是氣道高反應(yīng)性的關(guān)鍵因素。目前西醫(yī)治療氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽以抗過(guò)敏、抗炎癥、緩解支氣管痙攣和降低支氣管黏膜反應(yīng)性等作用來(lái)抵制和消除氣道高反應(yīng)性，以激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、茶堿類甚至鎮(zhèn)咳藥等為主;由于其復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，多數(shù)患者停藥后易復(fù)發(fā)，難于根治，所以越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)治療[15-17]。

氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)上“久咳”“頑咳”等范疇。《素問(wèn)·宣明五氣》有言：“五臟所惡，肺惡寒。”外感寒邪是寒邪滯肺型氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽發(fā)病的重要誘因，而肺氣陽(yáng)虛是其根本原因?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》云：“外感咳嗽，無(wú)論四時(shí)，必皆因于寒邪，蓋寒隨時(shí)氣，入客肺中?！蓖飧酗L(fēng)寒之邪首犯皮毛或口鼻，侵襲衛(wèi)陽(yáng)，傷及肺系，此時(shí)患者肺衛(wèi)功能不足或失調(diào)，無(wú)以抗邪，使肺失宣降，氣機(jī)上逆引起咳嗽;若再不重視或失治誤治，未能及時(shí)驅(qū)邪外出則易使寒邪留滯肺中，進(jìn)一步損傷肺陽(yáng)，正如《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“肺易感受寒邪， 既病于主氣之肺陽(yáng)”，肺陽(yáng)虛衰則其溫煦推動(dòng)功能下降，肺陽(yáng)無(wú)力推動(dòng)肺氣正常宣發(fā)肅降，肺氣機(jī)運(yùn)動(dòng)難得恢復(fù)，故而咳嗽遷延，如《備急千金要方》言：“若陰傷則寒，寒則虛，虛則氣逆咳。”即使外感寒邪得除，但肺陽(yáng)虛弱，未得恢復(fù)，“同氣相求”，六淫之中，仍易感寒邪，在遇寒冷或氣候交替氣溫變化時(shí)，咳嗽易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，數(shù)月甚至數(shù)十年不愈，每于冬季或季節(jié)交替時(shí)易發(fā)作。

萬(wàn)麗玲主任據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)溫肺降氣止咳湯，全方是以炙麻黃10 g、生姜10 g、細(xì)辛3 g、旋覆花15 g、厚樸10 g、桔梗10 g、苦杏仁10 g、百部10 g、白前10 g、蘇葉10 g、甘草6 g為基本方。方中炙麻黃、細(xì)辛、生姜相須為君，三藥皆辛溫、屬肺經(jīng)，都能散邪驅(qū)寒外出，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，生姜可溫肺化痰止咳，細(xì)辛可溫肺化飲;旋覆花、厚樸皆為辛開(kāi)苦降溫通之品，降氣消痰止咳，旋覆花為治咳降氣之要藥，且兩者都可降胃氣;桔梗宣肺化痰止咳、苦杏仁降氣止咳，降中寓升，以復(fù)肺之宣降;百部性甘能潤(rùn)，與諸辛溫之藥相伍，亦可防其辛燥之性太過(guò);白前辛溫苦降，性長(zhǎng)下氣消痰止咳;以上六藥共為臣藥。佐以紫蘇葉散寒解表，行氣寬中宣肺止咳，乃恐兼表邪，引邪外出之意;甘草調(diào)和諸藥，為佐使之用。

穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一，可通過(guò)刺激穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、抵御外邪的作用[18]。本次研究根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論體系，選定天突、大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)心俞、雙側(cè)膏肓俞。天突穴是任脈與陰維任脈交會(huì)穴，其氣以通為順，具有宣肺化痰，下氣平喘，利咽開(kāi)音之功[19]。有研究[20]發(fā)現(xiàn)在定喘穴實(shí)施外治可降低血清中炎性細(xì)胞的含量和氣道的高反應(yīng)性。大椎穴為手足諸陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，刺激大椎穴可使呼吸功能增強(qiáng)，緩解支氣管痙攣，氣道阻力下降[21]。肺俞穴、心俞穴、膏肓穴均為太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，具有理氣、平喘、寬胸等功效。膏肓穴[22]為心肺之氣轉(zhuǎn)輸之樞紐，被醫(yī)家稱為“增益正氣之門(mén)”，用灸法側(cè)重于補(bǔ)虛，《針灸資生經(jīng)》云：“久嗽，最宜灸膏肓穴?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀量化積分和咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分均低于對(duì)照，LCQ各區(qū)域得分及總分高于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間較對(duì)照組短，臨床療效總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明采用溫肺降氣止咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽寒邪滯肺型患者，可更有效控制患者咳嗽等癥狀，縮短咳嗽緩解時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善患者生命質(zhì)量，優(yōu)于單純使用溫肺降氣止咳湯治療，兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2016，39，（5）：323-354.

[2]萬(wàn)麗玲，楊鐵柱.疏風(fēng)降氣止咳湯對(duì)慢性咳嗽氣道高反應(yīng)性影響的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（7）：1669-1670.

[3]吳小軍，聶漢祥，丁續(xù)紅，等.慢性咳嗽和/或胸悶并氣道高反應(yīng)性的診斷[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：796-799.

[4]楊永艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）：191.

[5]陳慶蕓，劉運(yùn)禪，石湘淋，等.氣道高反應(yīng)性637例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1825-1827.

[6]楊成剛.咳嗽變異性哮喘患兒尿LTE4水平與白三烯受體拮抗劑治療反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（20）：114-115.

[7]鄭云霞， 陳彤君， 王蘭玉， 等.疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘50例[J].中國(guó)藥業(yè)， 2014，1（18）：118-119.

[8]WOODLAND P， AMARASINGHE G， SIFRIM D.Emerging therapeutic options in GERD[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2013，27（3）：455-467.

[9]賴克方.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016（39）：323-354.

[10]咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（6）：129.

[11]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[12]林嶸嘉， 車國(guó)衛(wèi)， 徐志華， 等. 中文版萊斯特咳嗽問(wèn)卷的改良及驗(yàn)證[J]. 中國(guó)肺癌雜志， 2017， 20（7）：468-472.

[13]WARD C， PAIS M， BISH R， et al.Airway inflammation， basement membrane thickening and bronchial hyperresponsnsive-ness in asthma[J].Thorax，2002，57（4）：309-311.

[14]GONG G，NAGASAWA H，KANEZASHI M，et al.Reverse osmosis performance of layered-hybrid membranes consisting of an organosilica separation layer on polymer supports[J].Journal of Membrane Science，2015（494）：104-112.

[15]楊永艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016，14（1）：191.

[16]陳慶蕓，劉運(yùn)禪，石湘淋，等.氣道高反應(yīng)性637例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1825-1827.

[17]楊成剛.咳嗽變異性哮喘患兒尿LTE4水平與白三烯受體拮抗劑治療反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014（20）：114-115.

[18]劉西建，韓濤. 中藥穴位貼敷研究現(xiàn)狀及思路[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)方劑學(xué)術(shù)評(píng)會(huì)，2014：3.

[19]劉亞利，劉錦.快針淺刺天突穴治療咳嗽的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：75-76.

[20]張倩，喬赟.定喘、天突穴平喘作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，23（3）：64-66.

[21]王芝，張君.大椎穴的穴性及其臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)研究，2019，32（7）：50-51.

[22]董莉.膏肓穴臨床探析[J].河南中醫(yī)，2021，41（1）：44-48.

（收稿日期：2021-06-28 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：江西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20161BBG70106）;江西省科技廳應(yīng)用研究培育計(jì)劃項(xiàng)目（20181BBG78069）

作者簡(jiǎn)介：黃雪梅（1992-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)（肺病方向）。E-mail：2364621907@qq.com

通信作者：萬(wàn)麗玲（1957-），女，漢族，本科，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)（肺病方向）。E-mail：wanliling03@163.com