梁意禪

摘要：目的：探究對比限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月至2021年11月收治的貧血早產(chǎn)兒94例，按隨機數(shù)字法分為參照組47例行限制性輸血治療，研究組47例行非限制性輸血治療。對比各組患兒治療前后貧血改善情況，以及輸血情況、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平，以及治療期間吸氧人數(shù)、無創(chuàng)CPAP人數(shù)、機械通氣人數(shù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平均高于參照組;患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組;患兒吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒貧血的治療中應(yīng)用非限制性輸血效果優(yōu)于限制性輸血，更有利于減少輸血次數(shù)和輸血量，縮短氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間，并且不會增加吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣人數(shù)，以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而快速改善患兒貧血癥狀。

關(guān)鍵詞：限制性輸血;非限制性輸血;早產(chǎn)兒貧血;應(yīng)用效果

近年來，在醫(yī)療水平的不斷提升下，臨床對早產(chǎn)兒的救治成功率也顯著提升，但是貧血仍然在早產(chǎn)兒中十分常見，特別是對于低胎齡和低體重的早產(chǎn)兒患發(fā)貧血的機率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)早產(chǎn)兒貧血患病率已高達(dá)38.1%至41.18%，而國外高達(dá)50%以上^[1]。早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生于出生后的3至4周內(nèi)，通過血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)HGB水平明顯下降，并在出生4至8周內(nèi)降至最低值^[2]。貧血若不及時糾正可導(dǎo)致患兒呼吸和心率異常、喂養(yǎng)困難、頻繁呼吸暫停、代謝性酸中毒和體重增加緩慢等，從而影響患兒免疫能力、智力和體格發(fā)育，并且會增加感染和病死率^[2]。目前，臨床對于早產(chǎn)兒貧血的首選輸血治療，同時結(jié)合補充鐵劑和延遲臍帶結(jié)扎時間等方法，但是對于輸血的參考標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)今臨床還無統(tǒng)一定論，而輸血也存在許多不確定因素，如輸血反應(yīng)、感染和代謝性酸中毒等^[3]。因此，為探索早產(chǎn)兒貧血的輸血治療策略，本文特就限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血中的應(yīng)用效果進行了探究對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年11月收治的貧血早產(chǎn)兒94例，按隨機數(shù)字法分為參照組和研究組各47例，參照組男性26例，女性21例;胎齡29.9至35.3周，平均（32.5±1.1）周;出生體重932至3517g，平均（1967.6±234.1）g。研究組男性25例，女性22例;胎齡30.2至35.6周，平均（31.9±1.3）周;出生體重943至3497g，平均（1954.3±245.4）g。入選標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到《實用新生兒學(xué)》中的早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，并符合《輸血實踐指南綱要》中的輸血治療指征^[4];患兒家屬均知曉本研究事宜，且同意參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)重癥感染、休克和急性失血者;合并低血糖、溶血癥、高膽紅素血癥、凝血功能障礙、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、染色體異常和其他天性疾病者。兩組患兒普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2方法

各組均參照美國2008年早產(chǎn)兒輸血指南，以及《實用新生兒學(xué)》中的相關(guān)輸血標(biāo)準(zhǔn)對符合輸血治療指征患兒予以輸血治療，均應(yīng)用同型濃縮的新鮮紅細(xì)胞懸液，方法均為一次配血后多次輸注。參照組行限制性輸血，即在HGB值小于70g/L時進行輸注;研究組行非限制性輸血，即在HGB值小于100g/L時輸注。各組劑量配置均為10至20ml.kg^-1.次^-1，均在4h內(nèi)完成輸注，輸注血袋均行預(yù)熱處理;輸注時密切監(jiān)測患兒生命體征情況。

1.3觀察指標(biāo)

對比各組患兒治療前后貧血改善情況，以及輸血情況、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生率。貧血評價指標(biāo)：主要檢測患兒紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白含量（HGB）等水平。輸血情況：主要評價首次輸血時日齡、每次輸血量、總輸血次數(shù)和總輸血總量。治療情況：主要評價吸氧人數(shù)、無創(chuàng)CPAP人數(shù)、機械通氣人數(shù)和所用時間，以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行c²檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比各組患兒治療前后貧血改善情況

各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后研究組上述指標(biāo)水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2對比各組患兒輸血情況

各組患兒每次輸血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3對比各組患兒治療情況

各組患兒吸氧人數(shù)、無創(chuàng)CPAP人數(shù)、機械通氣人數(shù)和住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

2.4 對比各組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率17.02%稍低于參照組的21.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表4。

3 討論

隨著國內(nèi)計劃生育政策的開放，高危產(chǎn)婦也隨之增加，致使早產(chǎn)兒出生率也明顯上升。雖然臨床對于早產(chǎn)兒的救治能力有顯著提升，大大降低了早產(chǎn)兒的病死率，但是早產(chǎn)兒貧血在新生兒科還是十分常見，早產(chǎn)兒貧血對患兒生長發(fā)育有著嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者還會危及患兒生命安全^[5]。目前，臨床對于早產(chǎn)兒貧血的主要治療手段是通過輸血治療來改善患兒貧血癥狀，因此，如何確保輸血治療的安全性和有效性是現(xiàn)今臨床關(guān)注的重點，而如何選取輸血策略在臨床爭議較大^[6]。

既往臨床在早產(chǎn)兒貧血輸血治療中多傾向于限制性輸血，認(rèn)為該方式可節(jié)約血資源，減少不必要的輸血和并發(fā)癥發(fā)生率^[6]。近年來，有報道指出，應(yīng)用非限制性輸血更有利于改善患兒貧血癥狀，減少患兒輸血總次數(shù)和總輸血量，縮短吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間，并且并不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險^[6-7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平，以及治療期間吸氧人數(shù)、無創(chuàng)CPAP人數(shù)、機械通氣人數(shù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平均高于參照組;患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組;患兒吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見非限制性輸血可在確保安全性的前提下提升早產(chǎn)兒貧血治療的臨床效果。應(yīng)用非限制性輸血可及時改善患兒貧血癥狀，縮短患兒吸氧、輔助通氣時間可促進患兒臨床癥狀快速消除，降低長時間吸氧和輔助通氣而致的副作用風(fēng)險，同時還能提升HGB水平，改善血液帶氧能力，增加組織器官氧供情況，從而提升患兒肺部通氣和換氣能力，進而促進病情快速康復(fù)^[8]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒貧血的治療中應(yīng)用非限制性輸血效果優(yōu)于限制性輸血，更有利于減少輸血次數(shù)和輸血量，縮短氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣時間，并且不會增加吸氧、無創(chuàng)CPAP和機械通氣人數(shù)，以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而快速改善患兒貧血癥狀。因此，臨床在治療中需根據(jù)患兒實際情況選擇適當(dāng)?shù)妮斞呗裕瑹o需局限于限制性輸血策略，需權(quán)衡利弊盡早予以患兒有效的治療措施，以確?；純翰∏榭焖俸棉D(zhuǎn)^[9]。

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