李壯園

摘要：目的：探究多層螺旋CT對老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻的診斷價值。方法：回顧統(tǒng)計選擇我院2020.03——2021.03診療老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻的患者共計30例，均開展螺CT檢查，分析影像學(xué)結(jié)果診斷疾病精準(zhǔn)性。結(jié)果：30例患者接受多層螺旋CT檢查后，可見疝囊影明顯，疝內(nèi)容物檢查為小腸，顯示疝所在位置包括閉孔疝、腹股溝直疝、股疝、腹壁切口疝、腹股斜溝疝。確診所有病患均有腸梗阻，包括完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻時結(jié)果精準(zhǔn)，可確定疝內(nèi)容物以及腹外疝類型，且能判斷腸梗阻病情發(fā)展程度，為后續(xù)治療提供圖像數(shù)依據(jù)，建議普及。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;嵌頓性腹外疝;腸梗阻;診斷

腹外疝是腹部外科中常見疾病之一，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料顯示腹外疝中腹股溝疝的患病率最高占患病人群的90%左右，此病的發(fā)生主要與患者腹壁強(qiáng)度減弱以及腹內(nèi)壓增加有關(guān)。患病后患者有明顯咳嗽、嘔吐，年紀(jì)較大的患者還會有明顯便秘、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力等癥狀?；颊吒骨粌?nèi)組織或臟器經(jīng)腹壁的薄弱點突出后，無法自行回納即為嵌頓性腹外疝。老年人患病率較高，不僅病情發(fā)展快且起病急，易合并腸梗阻，需及時接受手術(shù)治療^[1]。而保證治療效果，前提在于能夠給予老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻患者精準(zhǔn)的診斷，幫助醫(yī)生判斷疾病從而施治?；诖?，本研究收集50例老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻患者多層螺旋CT影像資料，詳情如下。

1.資料和方法

1.1線性資料

本次實驗對象為2020.03——2021.03臨床收診的老年嵌頓性腹外疝合并腸梗阻患者，共計30名整理資料且皆開展多層螺旋CT檢查，得出初步檢查結(jié)果后納入研究統(tǒng)計中。所有患者對統(tǒng)計目的知情同意簽署相關(guān)同意書，實驗過程中病患均保持穩(wěn)定體征。

病患統(tǒng)計：男性18例、女性12例，年齡范圍60-85歲、年齡均值（73.68±5.62）歲，患者對自我體征進(jìn)行敘述均有惡心干嘔、腹痛等顯著癥狀，對象基線資料遞交倫理委員會使用，通過允許開展統(tǒng)計。

1.2方法

所有患者在接受治療前，均至我院影像科做64排多層螺旋CT掃描，所有患者由影像科人員指導(dǎo)在檢查前去除衣物的金屬物件，平躺于掃描機(jī)上做全腹部平掃檢查。掃描范圍設(shè)定為隔上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描前調(diào)試掃描參數(shù)，即為管電流、管電壓、層厚、間距、螺距分別為310mA、120kv、5.0mm、5.0mm、1.75，設(shè)定好數(shù)值后開始檢查。為了使影像學(xué)檢查圖像更加清晰，可在檢查前未患者使用造影劑，多選擇碘海醇注射液（患者若對此過敏提前告知檢查人員），使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈按照每秒3.0～3.5ml速度為準(zhǔn)為其注入80～100ml，和平掃的掃描參數(shù)相同。掃描完成后，做1.25mm薄層重建，將數(shù)據(jù)傳至圖像工作站，詳細(xì)觀察興趣區(qū)的冠矢狀位、斜面重建，分析病灶的圖像特點。

1.3觀察指標(biāo)

觀察整理兩組多層螺旋CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疝囊影確定疝位置，區(qū)分腸梗阻的類型，給予判斷結(jié)果。

2.結(jié)果

30例患者做多層螺旋CT檢查后，確定疝囊影存在。

疝內(nèi)容物檢查為小腸，顯示疝所在位置包括閉孔疝3例、腹股溝直疝2例、股疝6例、腹壁切口疝3例、腹股斜溝疝15例。

30例患者影像學(xué)檢查顯示均合并腸梗阻，包括完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻11例。腸管袢經(jīng)盆腔壁、腹壁向外突出，腸擴(kuò)張、腸塌陷之間有“遷移區(qū)”。梗阻部位均在疝囊頸部，梗阻腸近端有不同程度的氣體積聚和擴(kuò)張。

3.討論

嵌頓性腹外疝疾病誘發(fā)原因包括腹壁強(qiáng)度下降、腹內(nèi)壓增高，老年人隨著機(jī)體免疫力逐漸下降，腹壁組織同樣較青中年人薄弱，因此患嵌頓性腹外疝概率更高。此病早期患病期部分老年患者不自覺患病，對痛覺的感知性較弱，因此在就診時多數(shù)處于患病后期，由此合并腸梗阻現(xiàn)象。及時治療才能保護(hù)患者健康，阻止腸壞死。而建立有效治療的前提，在于需為臨床提供患者精準(zhǔn)檢查結(jié)果。本研究觀察多層螺旋CT檢查技術(shù)的使用，發(fā)現(xiàn)此檢查結(jié)果可清楚區(qū)分疝的類型和位置，斜疝屬于腹外疝中常見病情類型分布于腹壁動脈內(nèi)側(cè)，疝囊可存于陰囊或陰唇前端，直疝則分布于腹壁下動脈外側(cè)，因此在CT檢查中可見疝位于腹壁動脈內(nèi)側(cè)或外側(cè)即可精準(zhǔn)區(qū)分腹股溝疝的不同類型^[2]。同時，CT檢查明確股疝與腹股溝疝，判斷疝囊與股靜脈、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶的關(guān)系即可。判斷腸梗阻觀察近側(cè)腸管、遠(yuǎn)側(cè)腸管的空虛表現(xiàn)、積氣程度。

結(jié)果可見，本次30例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后發(fā)現(xiàn)閉孔疝3例、腹股溝直疝2例、股疝6例、腹壁切口疝3例、腹股斜溝疝15例。完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻11例，均能確診疾病。

綜上所述，確診嵌頓性腹外疝合并腸梗阻疾病，利用多層螺旋CT技術(shù)優(yōu)勢明顯，病情類型區(qū)分精準(zhǔn)，建議應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海亮，李莉，馬劍，等. 多層螺旋CT在腹股溝疝診斷中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（1）：124-126.

[2]李東升，湯勁松，屠義梅，等.腹部CT在診斷嵌頓性閉孔疝中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（10）：813-814.