盛婷婷 劉春娟 瞿春華(上海市浦東醫(yī)院，上海 201399)

心肺復(fù)蘇(CPR)是針對(duì)心臟驟?；颊呖焖僦亟ㄈ斯ぱh(huán)與呼吸，確保機(jī)體重要臟器可獲得血氧供應(yīng)，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的急救技術(shù)，實(shí)施最佳時(shí)機(jī)在心臟驟停發(fā)生后10 min內(nèi)，才可能成功挽救患者生命，由此可見臨床各科室加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員CPR培訓(xùn)意義重大[1]。本文旨在探討應(yīng)用Seminar法結(jié)合護(hù)士分層次教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院門診入職的40名護(hù)士納入觀察組，其中男28名，女12名；年齡24～35歲，平均(29.6±2.0)歲；文化程度：大專28名，本科12名；工作時(shí)間1～10年，平均(5.4±1.5)年。選取2019年1月至2019年12月我院門診入職的40名護(hù)士納入對(duì)照組，其中男27名、女13名；年齡23～36歲，平均(30.0±1.8)歲；文化程度：大專29名，本科11名；工作時(shí)間1～10年，平均(5.8±1.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為門診在職護(hù)士；均對(duì)研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠、哺乳期女性；中途退出培訓(xùn)者；累計(jì)請(qǐng)假次數(shù)>2次、遲到或早退次數(shù)>3次者。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，帶教老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)宣講CPR知識(shí)與操作過(guò)程，講解操作關(guān)鍵點(diǎn)，帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，將護(hù)士分為每5個(gè)人一組，利用工作空閑時(shí)間練習(xí)操作，模擬考核中采取高級(jí)模擬人模型，設(shè)定門診環(huán)境進(jìn)行演練。觀察組應(yīng)用Seminar法結(jié)合護(hù)士分層次教學(xué)法：(1)分層分級(jí)：按照護(hù)士的學(xué)歷、年資分為19級(jí)、20級(jí)，對(duì)不同級(jí)別護(hù)士設(shè)定不同的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，要求每級(jí)護(hù)士均需掌握CPR的基本操作，19級(jí)護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)管理氣道、CPR質(zhì)量、學(xué)習(xí)使用除顫儀；20級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)規(guī)范按壓心臟、維護(hù)靜脈管路、做好記錄等，每級(jí)護(hù)士共同配合練習(xí)，再角色互換，每級(jí)護(hù)士均需完成不同角色，低級(jí)別護(hù)士接受更多時(shí)間的培訓(xùn)，19級(jí)護(hù)士則重點(diǎn)介紹CPR機(jī)制與進(jìn)展，結(jié)合臨床最新CPR指南完成培訓(xùn)。(2)實(shí)施培訓(xùn)：建立護(hù)士長(zhǎng)—帶教老師—護(hù)士3級(jí)培訓(xùn)與管理模式，按照分層培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)第1周為護(hù)士演示規(guī)范化操作，每周安排1次理論課學(xué)習(xí)，將相同層次的護(hù)士安排在同一小組，每5個(gè)人為一組，制定培訓(xùn)計(jì)劃表，各小組互相交流、互相學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組CPR理論知識(shí)考試和CPR操作技能考核評(píng)分，其中理論考核采取閉卷考試形式，滿分100分，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；合格：70～79分；不合格：<70分。帶教能力評(píng)分表觀察項(xiàng)目包括講課、語(yǔ)言表達(dá)能力、帶教計(jì)劃制定、實(shí)際操作、與學(xué)生互動(dòng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，單項(xiàng)20分，得分高表示帶教能力強(qiáng)；課程效果評(píng)分表觀察項(xiàng)目包括查體技能、臨床判斷、條理性/效率和臨床綜合能力，總分100分，得分高表示課程效果好。自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)，包括培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性、培訓(xùn)方式先進(jìn)性、培訓(xùn)靈活性、培訓(xùn)滿意度，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：<70分。

2 結(jié) 果

2.1兩組考核結(jié)果比較 培訓(xùn)2周后，兩組理論考核、操作技能評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)；觀察組培訓(xùn)2周后理論考核、操作技能、帶教能力、課程效果評(píng)分均高于對(duì)照組(t=11.995、9.932、30.011、15.860，P<0.05)。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后考核結(jié)果比較分，n=40]

2.2兩組培訓(xùn)滿意度比較 觀察組護(hù)士非常滿意31例、一般8例、不滿意1例，滿意度為97.50%；對(duì)照組護(hù)士非常滿意20例、一般12例、不滿意8例，滿意度為80.00%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=15.336，P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所收治的患者是發(fā)生心臟驟停的高危人群，門診就診患者在獲取醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能隨時(shí)發(fā)生意外情況，因此門診醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者，早期啟動(dòng)急救系統(tǒng)與現(xiàn)場(chǎng)CPR是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，因此門診對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展定期CPR技能培訓(xùn)意義重大[2]。

心臟驟停是門診偶發(fā)的意外事件，而門診醫(yī)護(hù)人員的緊急事件處理能力直接關(guān)系到心臟驟?；颊哳A(yù)后效果，門診護(hù)士均需要熟練掌握CPR技術(shù)，而如何通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)門診護(hù)士對(duì)CPR的重視程度、促使其主動(dòng)強(qiáng)化CPR學(xué)習(xí)也成為門診培訓(xùn)的重要任務(wù)[3]。本文結(jié)果顯示，培訓(xùn)2周后，兩組護(hù)士理論考核、操作技能評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)；其中觀察組培訓(xùn)2周后理論考核、操作技能、帶教能力、課程效果評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用Seminar法結(jié)合護(hù)士分層次教學(xué)法，Seminar教學(xué)法的主體包括學(xué)生與教師，是一種交互式教學(xué)方法，指在培訓(xùn)過(guò)程中以帶教老師與學(xué)生共同探討為主[4]。分層次教學(xué)法具有高效性、科學(xué)性特點(diǎn)，出發(fā)點(diǎn)以“分層次”培養(yǎng)為主，根據(jù)“新人”自身能力制定一系列針對(duì)性的教學(xué)模式，開展分層次教學(xué)模式可提高學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)、互相競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才提供動(dòng)力[5]。Seminar教學(xué)法的目的是通過(guò)門診突發(fā)事件，鼓勵(lì)護(hù)士與帶教老師共同分析關(guān)鍵點(diǎn)，提高護(hù)士的批判思維能力、分析能力，CPR技術(shù)具有理論性與操作性均強(qiáng)的特點(diǎn)，且臨床在不斷更新相關(guān)理論，這就要求門診護(hù)士及時(shí)掌握最新技術(shù)，必須提高自身主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)[6]。研究中觀察組在CPR培訓(xùn)中基于Seminar教學(xué)理念聯(lián)合分層次教學(xué)法，充分強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)不同層次護(hù)士均掌握CPR基礎(chǔ)知識(shí)、技能，通過(guò)小組之間成員互動(dòng)、不同小組互相交流、學(xué)員與帶教老師的溝通交流等過(guò)程促使護(hù)士熟練掌握CPR技術(shù)，加深護(hù)士對(duì)CPR技術(shù)的理解，熟練掌握關(guān)鍵操作后可應(yīng)對(duì)諸多突發(fā)情況。門診護(hù)士處在復(fù)雜的工作環(huán)境下，遇到突發(fā)事件的幾率也相對(duì)較高，因此CPR培訓(xùn)過(guò)程中帶教老師為護(hù)士設(shè)定參考情景，結(jié)合信息化手段模擬相應(yīng)情景的參數(shù)，模擬過(guò)程中促進(jìn)師生互動(dòng)、雙方討論最佳CPR流程、優(yōu)化CPR步驟，有效挽救患者生命[7]。帶教老師在培訓(xùn)過(guò)程中充分灌注有效的知識(shí)點(diǎn)與關(guān)鍵步驟講解，掌控課堂教學(xué)進(jìn)程與操作討論，在激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)也可促進(jìn)師生互動(dòng)，提高護(hù)士分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[8]。

綜上所述，門診護(hù)士CPR培訓(xùn)中應(yīng)用Seminar法結(jié)合護(hù)士分層次教學(xué)法可提高教學(xué)效果與培訓(xùn)滿意度。