韓登雷 馬雄雄 王燕(.延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 76000；.榆林市神木市醫(yī)院眼科，陜西 榆林 79300)

葡萄膜炎是指受到感染、免疫或是損傷等多種因素影響，導(dǎo)致的眼內(nèi)葡萄膜炎癥情況，主要包含眼球前部虹膜、中部睫狀體以及后部脈絡(luò)膜炎癥情況[1]。在葡萄膜炎患者中，約有30%的患者可并發(fā)黃斑水腫，黃斑水腫及后遺癥會引起中晚期非感染性葡萄膜炎(NIU-ME)患者視力持續(xù)性損傷[2]。當(dāng)前臨床對于NIU-ME主要是全身使用糖皮質(zhì)激素，但是大劑量使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致其產(chǎn)生全身系統(tǒng)副作用。而在玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德會誘發(fā)青光眼及白內(nèi)障。研究[3]指出，對NIU-ME患者在玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松玻璃體腔植入劑，可獲得良好效果。本文旨在探討活動性NIU-ME實施地塞米松玻璃體腔植入劑干預(yù)作用。

1 資料及方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2020年5月本院收治的106例(106只眼)NIU-ME患者臨床資料，其中女59例(59只眼)，男47例(47只眼)；年齡15～65歲，平均(45.29±5.11)歲；病程2～30個月，平均(9.34±1.28)月；37例為中間葡萄膜炎，69例為后部葡萄膜炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：黃斑中心視網(wǎng)膜厚度超過300 μm者；通過開展各項臨床檢查后均被確診為NIU-ME[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光間質(zhì)混沌，無法有效觀察眼底情況者；光學(xué)相干斷層掃描儀檢查發(fā)現(xiàn)有玻璃體視網(wǎng)膜或黃斑前膜界面牽拉情況者[5]；存在細(xì)菌性眼內(nèi)炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎以及結(jié)核性葡萄膜炎等感染性葡萄膜炎癥性疾病者。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后，均實施光學(xué)相干斷層掃描儀檢查、熒光素眼底血管造影檢查、眼底彩色照相、眼壓以及最佳矯正視力檢查。其中光學(xué)相干斷層掃描儀檢查選擇Mocean-3000型光學(xué)相干斷層掃描儀(采購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)開展檢查，針對患側(cè)眼部黃斑區(qū)實施水平線性掃描。合理設(shè)置各項掃描參數(shù)：掃描深度是2 mm，掃描模式選擇512×128，掃描面積是6 mm×6 mm，對以黃斑中心凹為中心1.6 mm的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度實施測量。熒光素眼底血管造影檢查使用APS-AER型數(shù)字眼底造影檢查儀(采購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)開展眼底檢查。眼底彩色照相選擇DFE-53型眼底照相機(采購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)開展檢查。最佳矯正視力檢查使用Snellen視力表開展檢查。全部測量以及檢查均由同一眼科醫(yī)師開展，分別進(jìn)行3次，并將3次平均值作為最終結(jié)果。在獲得患者及其家屬同意后，在其玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松玻璃體腔植入劑開展治療。之后對全部患者持續(xù)隨訪6個月及以上，在隨訪過程中，當(dāng)患者存在以下情況時需進(jìn)行重復(fù)治療：(1)熒光素眼底血管造影檢查提示有彌漫性毛細(xì)血管熒光素滲漏情況再次出現(xiàn)；(2)黃斑中心視網(wǎng)膜厚度超過300 μm；(3)Snellen視力表檢查最佳矯正視力下降一行及以上。針對需要開展重復(fù)地塞米松玻璃體腔植入劑治療，但自身情況及經(jīng)濟(jì)狀況不允許的患者，尤其是白內(nèi)障術(shù)后安裝人工晶狀體眼的患者，可在其玻璃體腔內(nèi)注射40 mg/mL曲安奈德進(jìn)行治療。針對年輕患者，可使用甲潑尼龍開展靜脈滴注治療，用藥期間可通過在玻璃體腔內(nèi)注射400 μg/0.1 mL甲氨蝶呤來減少糖皮質(zhì)激素藥物使用劑量。

1.3觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6、9、12個月時患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況。分析患者地塞米松玻璃體腔植入劑注射情況。

2 結(jié) 果

2.1黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況 干預(yù)后1、3、6、9、12個月時患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于干預(yù)前，最佳矯正視力均高于干預(yù)前；干預(yù)后1、3、6、9個月時眼壓水平高于干預(yù)前，干預(yù)后12個月時患者眼壓水平低于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況對比

2.2患者地塞米松玻璃體腔植入劑注射情況 106例患者均持續(xù)隨訪12個月，其中有32例(30.19%)開展一次注射，有60例(56.60%)開展兩次注射，有14例(13.21%)開展三次注射。

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，化學(xué)介質(zhì)持續(xù)釋放，例如白三烯、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等會使得視網(wǎng)膜血管通透性升高，大量液體滲出，蛋白質(zhì)及其他大分子滲漏到視網(wǎng)膜間質(zhì)內(nèi)，可能擴展至細(xì)胞外空間，進(jìn)而出現(xiàn)黃斑水腫情況。因此，積極采取有效措施控制炎癥水平，對改善黃斑區(qū)水腫情況具有積極意義[7]。在葉婭等[8]研究中，對NIU-ME患者開展地塞米松玻璃體腔植入劑治療，干預(yù)后患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度明顯下降，眼壓得到一定改善，矯正視力水平有明顯提升，因此其認(rèn)為對NIU-ME患者實施上述干預(yù)措施，可促進(jìn)其視力恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，在黃斑中心視網(wǎng)膜厚度方面，干預(yù)后各時期水平均低于干預(yù)前；在最佳矯正視力方面，干預(yù)后各時期水平均高于干預(yù)前；在眼壓方面，干預(yù)后1、3、6、9個月時眼壓水平高于干預(yù)前，干預(yù)后12個月時患者眼壓水平低于干預(yù)前(P<0.05)。分析結(jié)果可知，在玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松玻璃體腔植入劑，能夠發(fā)揮有效抗炎作用，從而抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化及遷移，從而降低視網(wǎng)膜血管通透性，減少液體滲出，最終改善黃斑區(qū)水腫情況。結(jié)果還顯示，106例患者均持續(xù)隨訪12個月，其中一次注射、兩次注射、三次注射人數(shù)百分比分別是30.19%、56.60%、13.21%。分析結(jié)果可知，由于NIU-ME具有較高的復(fù)發(fā)性，因此患者多進(jìn)行兩次注射，從而保障治療效果。

綜上所述，NIU-ME患者在玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松玻璃體腔植入劑，可降低黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，提升患眼視力，達(dá)到良好的干預(yù)目的。