黃亮 王俊平(西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710001)

分娩鎮(zhèn)痛也稱無痛分娩，分娩痛是產(chǎn)科最常見的疼痛之一，誘發(fā)疼痛主要原因為子宮拉長或子宮纖維肌撕裂、胎兒通過產(chǎn)道后所產(chǎn)生的壓迫而形成的。椎管內(nèi)阻滯麻醉是近年來臨床中新研發(fā)的麻醉方式，可有效緩解孕婦分娩疼痛程度，有著較高的應(yīng)用率[1]。但在實施麻醉前，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機可保證麻醉效果，緩解孕婦分娩疼痛程度，確保良好妊娠結(jié)局。若時間選擇在活躍期，孕婦機體已感知疼痛后實施阻滯麻醉，所達到的鎮(zhèn)痛效果減半，活躍期的椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有較大的局限性，但針對潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉不僅緩解孕婦機體疼痛程度，還可保證分娩順利性，更對新生兒機體健康無較大影響，深獲臨床醫(yī)師認可與滿意[2]。因此，本文旨在探討潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的即將分娩孕婦130例，隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組年齡20～40歲，平均(30.01±0.76)歲；孕周36～40周，平均(38.41±0.89)周。觀察組年齡21～41歲，平均(31.01±0.80)歲；孕周37～40周，平均(38.06±0.82)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 納入標準：均為我院分娩產(chǎn)婦；孕婦本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；臨床資料完整；符合椎管內(nèi)阻滯麻醉指征。剔除標準：聽力障礙；麻醉高風(fēng)險者；語言溝通障礙者；存在嚴重血液傳染性疾病；精神異常者；對本次應(yīng)用麻醉藥物過敏者。

1.2方法 入院后，快速對產(chǎn)婦建立靜脈通路，并調(diào)整其保持仰臥位姿勢，對產(chǎn)婦血壓、心率等生命指征進行檢測與觀察，并對胎心率進行檢測與記錄，確認孕婦與胎兒各項指標正常后，準備開展椎管內(nèi)阻滯麻醉。對照組活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)孕婦宮口擴張3 cm后，開展麻醉；觀察組潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦空口擴張1～2 cm后實施麻醉；先對穿刺部位皮膚進行消毒，在L2～L3或L3～L4硬膜外作為穿刺點，將穿刺針刺入孕婦硬膜外腔，置入硬膜外導(dǎo)管，選擇選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)廠家：Sufentanil Citrate Injection，H20150125)和1%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)廠家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140763)混合到100 mL后的藥液，先給10 mL試驗量，后接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，根據(jù)產(chǎn)婦機體狀況適當(dāng)增減麻醉藥量。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組孕婦分娩結(jié)局，記錄孕婦第一、第二產(chǎn)程時間。應(yīng)用視覺疼痛評分量表對阻滯麻醉后不同時間段孕婦機體疼痛程度進行評估。應(yīng)用新生兒評分量表對分娩新生兒進行評估。觀察分娩后，新生兒與孕婦機體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1分娩結(jié)局 觀察組順產(chǎn)率86.15%(56/65)高于對照組61.54%(40/65)，觀察組剖宮產(chǎn)率9.23%(6/65)與陰道助產(chǎn)率4.62%(3/65)低于對照組剖宮產(chǎn)率23.08%(15/68)與陰道助產(chǎn)率15.38%(10/65)(χ2=10.196、4.600、4.188，P<0.05)。

2.2不同產(chǎn)程時間 觀察組第一產(chǎn)程(533.65±45.65)min、第二產(chǎn)程時間(65.75±3.65)min，均低于對照組的(556.54±50.45)min、(67.58±4.32)min(t=2.712、2.609，P<0.05)。

2.3不同時間段孕婦機體疼痛程度評分 麻醉后6、20、40與60 min觀察組孕婦疼痛評分均低于對照組(t=3.515、2.822、2.963、2.891，P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同時間段機體疼痛程度評分比較

2.4新生兒評分 觀察組新生兒評分(8.54±0.61)分，高于對照組新生兒評分(7.00±0.52)分(t=3.420，P<0.05)。

2.5不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組孕婦出現(xiàn)腸根阻4例、傷口感染6例、腹腔腫脹4例，發(fā)生率為21.53%；觀察組孕婦出現(xiàn)腸根阻1例、傷口感染1例、腹腔腫脹1例，發(fā)生率為4.62%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=8.188，P<0.05)。

3 討 論

妊娠導(dǎo)致女性生理結(jié)構(gòu)發(fā)生一定變化，分娩是孕婦必須經(jīng)歷的一個過程，但分娩所產(chǎn)生的疼痛較為強烈，多數(shù)孕婦無法接受，特別是初產(chǎn)婦，對分娩所產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂等負性情緒更為強烈[3]。所以，為減低分娩疼痛程度，提高順產(chǎn)分娩率，保證孕婦機體舒適性，可予以其椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩，不僅可保證良好的妊娠結(jié)局，還可縮短分娩時間，進而在臨床有著較高的應(yīng)用率[4]。椎管內(nèi)阻滯麻醉是將麻醉藥物注射到椎管腔隙內(nèi)，進而控制脊神經(jīng)傳導(dǎo)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性[5]。但選擇何時開展椎管內(nèi)阻滯麻醉一直受到臨床爭議性，若在活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉可對孕婦內(nèi)心產(chǎn)生負擔(dān)，進而影響良好分娩結(jié)局[6]。近年來，醫(yī)學(xué)研究者加強對椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方式的研究力度，認為在潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉具有可行性高，安全性高等特征，不僅可縮短分娩時間，還可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證母嬰機體健康狀態(tài)[7]。潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式更可滿足臨床需求，鎮(zhèn)痛藥物不易對機體產(chǎn)生毒副作用，更會孕婦宮縮與運動等無較大影響[8]。所謂潛伏期就是第一產(chǎn)程時，孕婦有規(guī)律性，并逐漸增強的宮縮，進行性宮口開大，胎先露下降，在潛伏期進行麻醉可有效改善孕婦機體疼痛程度，進而調(diào)節(jié)其內(nèi)心焦慮等負性情緒，而良好的分娩心態(tài)可減低應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，還可降低產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等情況，更可保證母嬰內(nèi)環(huán)境，減低剖宮率，提高順產(chǎn)率[9]。

本文結(jié)果顯示，潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式順產(chǎn)率、第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間、麻醉后孕婦疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均優(yōu)于活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，表明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式優(yōu)勢性與臨床價值。有研究[10]認為在潛伏期實施椎管內(nèi)阻滯麻醉所達到的分娩鎮(zhèn)痛效果更理想，這與本文結(jié)果相似。

綜上所述，潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式臨床應(yīng)用價值較高，可保證母嬰良好妊娠結(jié)局，提高順產(chǎn)率，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，縮短產(chǎn)程，值得推廣。