王卓偉

（福建師范大學公共管理學院，福建 福州 350100）

一、居家養(yǎng)老現狀綜述

智慧居家養(yǎng)老是指面向居家養(yǎng)老的老年人，利用物聯(lián)網、互聯(lián)網、大數據等現代科學技術，為其提供日常照料、健康服務與管理、精神慰藉及安全監(jiān)護的養(yǎng)老服務。國家衛(wèi)健委發(fā)布資料顯示，到2018年末，60歲及以上人口為2.49億人，占總人口的17.9%，預計到2025年這一數字將突破3億，人口老齡化將會是今后較長一段時間我國的基本國情。目前，我國的養(yǎng)老模式主要分為三種，分別是家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老以及機構養(yǎng)老，其中在對養(yǎng)老模式的選擇喜好的調查中顯示，約 90%的老年人選擇居家養(yǎng)老。受“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念影響，老年人群體更愿意選擇以居家養(yǎng)老的方式與自己的子女們共享天倫之樂。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種社會化的養(yǎng)老服務方式，能夠將社區(qū)、家庭、企業(yè)、養(yǎng)老服務機構等多方主體聯(lián)系在一起，從而為老年群體提供更加全面和多層次、專業(yè)化的服務。對比傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式在養(yǎng)老過程中只承擔了部分的養(yǎng)老服務功能，居家養(yǎng)老不僅減輕了家庭養(yǎng)老負擔，還為滿足老年人群體多方位需求開創(chuàng)了條件。

目前，我國老齡化社會具有“未富先老”的特征，居家養(yǎng)老方式投入更小，費用較低，可以幫助老年人在價格適當的情況下獲取性價比更高的養(yǎng)老服務。隨著社會老齡化不斷加劇，政府推進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的財政壓力加大，居家養(yǎng)老方式為緩解政府財政負擔提供了很有前景的解決方案，不但幫助老年人以更低價格成本維系更優(yōu)生活品質，而且將社會化養(yǎng)老服務方式延伸至每一個社區(qū)和家庭當中。

我國養(yǎng)老服務資源供給結構失衡，相比較機構養(yǎng)老服務和醫(yī)養(yǎng)服務機構，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的支持相對乏力。同時，居家養(yǎng)老服務存在著老年人主觀意愿與居家養(yǎng)老條件不足的矛盾，多層次精細化需求與需求服務不到位的矛盾等問題。相比較而言，國外的居家養(yǎng)老服務體系設施更加完備，而我國的居家養(yǎng)老服務設施還不盡人意，存在社會化、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務供給不足，硬件設施和服務質量遠遠落后實際需求等問題。居家養(yǎng)老服務涉及面廣，服務內容多樣化，如何將社區(qū)和家庭作為載體，以實際服務需求為中心，融合利用物聯(lián)網、人工智能、云平臺等高新技術，滿足老年人日益多樣化的需求，以此彌補我國居家養(yǎng)老服務設施不夠完備的不足，這成為提高老年人幸福指數的關鍵一環(huán)。

目前，居家養(yǎng)老資源尚未完全開發(fā)利用，且醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)問題嚴重。我國家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老都遠遠無法滿足當前老年人的醫(yī)療健康服務需要。尤其在當前人口老齡化趨勢不斷深入，老年人群的看護護理需求以及醫(yī)療服務需求激增的情況下，如何在居家養(yǎng)老醫(yī)療資源有限的情況下，利用大數據、互聯(lián)網+等新興技術，將線下醫(yī)療服務轉變?yōu)榫€上問診服務，以及如何發(fā)揮出線上診療服務在居家養(yǎng)老服務中的作用，都亟待我們去探索。

二、數字化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老所面臨的問題

（一）數字鴻溝

在數字化背景下，現代高新技術對于年輕人來說是一種生活上的便利，但對于老年人群來說可能卻是一道難以逾越的“鴻溝”。由于思維慣性，老年人在一定時期內很難改變原有的習慣和主觀意識，加上對于電子產品的不熟悉，對于互聯(lián)網技術不了解等問題，導致其獲取外界信息的渠道較為單一，且速度較慢。這容易導致老年人在數字化信息化時代“寸步難行”，從而衍生出許多其他問題。如在疫情期間，國家出臺了許多互聯(lián)網+的相關政策，但由于老年人獲取外界信息的渠道窄、速度慢，導致其對于疫情期間的相關政策獲取滯后或者完全不了解；老年人群因為不會使用APP出示健康碼而出行受限；因為不會使用公眾號進行網上掛號，從而無法就醫(yī)等的一系列問題。并且由于當前數字生活不斷發(fā)展，與老年人息息相關的實體服務主體如超市、醫(yī)院、藥店都由原來的線下服務更多的轉為線上，而這勢必會與老年人“數字鴻溝”問題產生沖突。如何從手機上正確下載APP，如何正確注冊個人信息，如何綁定銀行卡，如何使用支付寶微信等APP支付等問題，都困擾著老年人群，正在阻礙其獲取正常生活服務資源以及醫(yī)療保健資源。

（二）智慧養(yǎng)老“信息孤島”

所謂智慧養(yǎng)老“信息孤島”問題，是指現有的數字化養(yǎng)老軟件只是針對養(yǎng)老環(huán)節(jié)中某一具體細節(jié)而開發(fā)設計，而且往往不同養(yǎng)老軟件不能相互兼容，沒有緊密聯(lián)系，缺乏一個整體化、體系化的過程。并在未來我們可預見的是，大多數養(yǎng)老軟件只會注重概念堆砌以及自身的市場價值，而沒有真正關注到老年人養(yǎng)老的實際具體問題。同時，居家養(yǎng)老作為一種社會化的養(yǎng)老服務方式，是將企業(yè)、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老服務機構等多方主體聯(lián)系在一起，但目前還沒有一個數字化平臺能夠實現老人、親屬、社工、社區(qū)醫(yī)院等多方主體之間的信息互通，這使得在智慧養(yǎng)老中，主體與主體之間關聯(lián)性不強。

（三）智慧居家護理

隨著我國人口老齡化程度加深，以家庭為中心，以社區(qū)為依托，依靠數字化服務的智慧居家養(yǎng)老服務應該發(fā)揮更大的作用，加強技術革新，運用智慧養(yǎng)老技術為越來越多的老年人提供精細化、專業(yè)化的護理服務，同時承擔起對老年人群的看護責任。在一些發(fā)達國家，如在芬蘭，社工需要通過智能設備與多位老人共進午餐，在用餐過程中還要提醒他們飲食均衡以及及時服用藥物，以此運用科技力量協(xié)助他們生活。這項“虛擬午餐服務”是專門針對老年人群所設立的遠程護理項目。我國福州市“海都公眾”三社聯(lián)動居家養(yǎng)老服務模式，就是通過運用物聯(lián)網、互聯(lián)網、云呼叫等技術，實現線上養(yǎng)老服務信息平臺和線下實體社交平臺的有機結合，為老年人打造“不離親”“不離家”“不離群”的養(yǎng)老生活圈。但目前我國智慧居家護理方面等發(fā)展滯后，如直至2017年，我國政府才明確提出“智慧居家養(yǎng)老”一詞，正式出臺的相關政策也只是對養(yǎng)老問題進行宏觀意義上的政策指導，而沒有具體的細節(jié)指導。政府缺乏對專業(yè)性家庭護理員的支持，還未有對老年相關疾病的準確認識，同時對于社工機構、家庭護理的幫扶、稅收等相關政策不夠清晰明確，在政策出臺后地方官員執(zhí)行不到位，缺乏系統(tǒng)協(xié)調性等的問題，都正在阻礙著老年人獲取居家護理資源的機會，制約了智慧居家護理服務業(yè)的發(fā)展。再如，智慧居家護理業(yè)也存在比較明顯的技術方面的問題。高科技產品中的智能養(yǎng)老產品數量少，質量上也與日本、美國這些智慧居家養(yǎng)老發(fā)展較早的國家存在較大差距。此外，“線上+線下”的智慧護理模式，使老年人群與社工、家庭護理員的接觸更加密切，隨著老年人口對其依賴性不斷增加，家庭虐待、暴力傷害和疏忽照料的風險性因素也會增加。

（四）老年人身心健康安全

當前，居家養(yǎng)老作為應對銀發(fā)浪潮的有效方式，已被多個國家所采用。有專家學者認為，發(fā)展居家養(yǎng)老應該更加注重人文關懷，在保障老年人獲得常規(guī)醫(yī)療保健、正常生活護理，維持日常生活服務、社交活動等機會的基礎上，應增加對老年人群心理需求的關注。尤其對于那些行動不便的老人來說，拜訪朋友、探親活動，很大程度上都要依賴他人，參加文娛、體育活動的機會變少。由于缺乏社會參與、體育鍛煉和情感支持，很可能導致老年人群的身體狀況和認知行為變得更差。并且隨著年齡的增長，身體功能肌群日益衰退，生理健康安全可能會影響到心理健康安全。如前文所述，老年人群的身心健康安全不容忽視，尤其對于年紀大的人來說，社會人際交際關系的減少，再加上對于自身身體健康的擔憂，很容易導致老年人群感到孤獨自閉。在當前大數據時代，我們還未充分利用高新技術來針對當前老年群體的心理健康狀況制定具體的政策措施，也未有效利用云平臺來提供線上心理咨詢或是心理咨詢師線上問診服務，幫助老年人群解決他們的焦慮和不安。如何真正提高養(yǎng)老對象的生存質量，實現對居家老年人生命全周期的呵護，是發(fā)展數字化養(yǎng)老事業(yè)所不可回避的問題。

三、智慧居家養(yǎng)老發(fā)展對策

智慧居家養(yǎng)老服務體系是一項系統(tǒng)工程，涉及到老年人身心健康、物質財富、精神文化、人際交往等各個方面的問題。在充分發(fā)揮政府、企業(yè)社會服務團體、志愿者協(xié)會等多方力量的基礎上，協(xié)調好各方資源，拓寬不同參與渠道，充分鼓勵社會力量廣泛參與到智慧居家養(yǎng)老服務中來。與國外相比，我國的居家養(yǎng)老服務設施仍不夠完善，存在社會化、專業(yè)化居家養(yǎng)老服務供給不足，服務質量遠遠落后于實際需要等問題。我國應借鑒國外發(fā)展經驗，充分發(fā)揮政府在制定相關政策、法規(guī)，提供公共物品、服務中的關鍵作用，加大對居家養(yǎng)老硬件設施的投入，以整體改善居家養(yǎng)老環(huán)境；同時，在學習英美德等智慧養(yǎng)老技術服務體系較為成熟國家的基礎上，充分結合我國國情，走中國特色社會主義養(yǎng)老道路，形成我國獨有的綜合性智慧居家養(yǎng)老模式。

（一）建立信息數據庫，利用互聯(lián)網+完善居家養(yǎng)老服務

當前，我們應加快社區(qū)醫(yī)療數據庫的建設，需要對社區(qū)家庭中每一位老年人的具體信息進行采集，其中包括了一些基本家庭信息、家庭子女收入情況、老年人患病史以及所需的護理需求等。同時，數據庫中的信息還應進行實時更新，在保護老年人隱私的前提下，將這些數據信息與社區(qū)醫(yī)院、社工機構等主體進行共享，從而更加精準、高效、快捷地為老年人群體提供養(yǎng)老服務。建立居家養(yǎng)老服務信息云平臺、老年人日常監(jiān)測服務體系，以及老年人居家養(yǎng)老管理服務體系，從而形成一種現代化的居家養(yǎng)老服務模式（見表1）。對于老年人遠程健康監(jiān)測數據進行實時監(jiān)測和定期上傳，打破數據信息壁壘，提高衛(wèi)生健康服務管理，完善智能健康養(yǎng)老服務。同樣，可參考借鑒美國、德國、日本等在智慧養(yǎng)老領域發(fā)展較早、技術相對成熟國家的經驗，通過遠程監(jiān)控、線上醫(yī)療救助、智能家居等技術，結合社區(qū)、家庭的居家養(yǎng)老服務資源，為老年人群提供更加全面、專業(yè)的養(yǎng)老服務。

表1 智慧養(yǎng)老系統(tǒng)性解決方案表

（二）運用遠程醫(yī)療系統(tǒng)改善老年人居家養(yǎng)老

如何為失能失智或有嚴重殘疾問題的老人提供居家護理服務，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)和家庭護理體系面臨的一項重大挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化，患有功能和認知障礙、急需護理的高齡老年人數量將會不斷增加，尤其在當前醫(yī)療保障事業(yè)高速發(fā)展時期，為那些患有復雜慢性疾病的老年人制定具體護理計劃顯得更加緊要迫切。要為老年人群體提供更高質量和更具成本效益的居家護理，急需將現今的遠程醫(yī)療保健服務和社工服務更好的結合起來，形成一種更加完善的護理模式。在西方發(fā)達國家中，遠程醫(yī)療系統(tǒng)已應用于以社區(qū)為依托的家庭護理，減少了上門服務或家訪所導致疾病感染傳播的風險，并且滿足了居家老年人日益復雜的護理需求。遠程醫(yī)療通過互聯(lián)網將醫(yī)生、專業(yè)護理人員以及老年人聯(lián)系起來，主要內容包括了定期視頻會議、虛擬病例會議以及老年人遠程活動監(jiān)視等。在國外，居家遠程監(jiān)控技術十分發(fā)達，活動監(jiān)控將運用攝像機、傳感器以及其他嵌入家中的設備，在不需要他人操作的情況下對個人進行監(jiān)控。智能家居、可穿戴設備系統(tǒng)等可用于遠程監(jiān)控老年人行動，家庭監(jiān)控設備包括了離家傳感器、漏水傳感器、床上傳感器和自動燈等，如果一旦發(fā)生什么意外事件，設備就會第一時間將警報發(fā)送至護理人員，這些技術的運用，大大減少了護理人員的看護時間并減輕居家護理人員的壓力。同樣，遠程醫(yī)療系統(tǒng)也在不同程度上滿足了老年群體需求。例如，遠程監(jiān)測能實時監(jiān)測和傳輸老年人個人健康狀況給專業(yè)醫(yī)生，以獲得及時的反饋；定期視頻會議和虛擬病例會議可以減少醫(yī)生家訪上門的頻率，也減輕了部分行動受限的老人們親自前往醫(yī)院咨詢的成本和負擔；遠程醫(yī)療還可以幫助患有慢性或復雜性疾病的老年人在家中監(jiān)測病情，并及時獲得醫(yī)生救治，同時，通過幫助改善居家護理服務，減少老年人患病住院的機率，降低其他護理需求相關的保健支出。遠程醫(yī)療系統(tǒng)在提高老年群體獲得護理的機會和質量的同時，又能夠有效減少家庭護理人員的壓力。但對于目前居家護理體系來說，該項目會提高居家護理的成本支出，并且服務范圍有限。將來，隨著相關政策出臺以及服務質量的提高，家庭遠程醫(yī)療服務在未來可能會得到更加廣泛的運用和實施。

（三）引導多方力量為居家養(yǎng)老服務作貢獻，注重發(fā)展人文關懷

智慧居家養(yǎng)老應不斷改善和豐富服務的內容和形式，運用5G、云平臺、物聯(lián)網等新技術為老年人群體提供更加深層次、專業(yè)化的服務，以滿足生活照料護理之外的更高層次需求。要解決其中的資金問題，政府必須不斷擴大資金來源，加大對居家養(yǎng)老服務的財政投入，制定政策鼓勵企業(yè)和個人以捐贈資金或物品的方式幫助發(fā)展居家養(yǎng)老服務。同時，政府也應通過推進辦校助學補貼、學員學費減免等優(yōu)惠政策，擴大養(yǎng)老護理等方面人才的培養(yǎng)，注重專業(yè)化、標準化養(yǎng)老服務人員隊伍建設。在面對老年人群對于電子產品不了解不熟悉的問題，社工人員應積極發(fā)揮作用，提供耐心的講解和操作步驟，幫助老年人克服使用手機上各類程序的障礙，增加其對于電子產品和一些必備APP的了解和信任程度。社工是老年人向外界溝通的重要橋梁，在今后時期，老年人群會更多也更加傾向信任和依賴社區(qū)，并向社工人員尋求幫助，社工人員應該用不同工作技術方法為更多老年人提供專業(yè)服務和保障，給與他們歸屬感。同時，不斷引導他們了解智慧居家養(yǎng)老的功能和優(yōu)勢，鼓勵他們能夠主動參與其中。企業(yè)也應關注老年群體對于電子產品接受程度差，信息反應不靈敏等問題，人性化的為其開發(fā)出更易操作使用的軟件，進一步開發(fā)銀發(fā)經濟市場。在人文關懷方面，長時間在家容易讓老年人群體感覺到孤獨無助，社區(qū)工作人員可以為其提供一些娛樂活動，如簡單體育活動、棋牌類的益智游戲或是準備一些輕松有趣的故事話題。另外，可以利用一些數字資源，在不同程度上保護老年人群體的社交網絡，增強其歸屬感。同時，制定完備的護理計劃也是十分重要的，分別針對低齡老年人、中高齡老年人、有自理能力的老年人、失能失智老年人、空巢老年人等不同層次的老年人，提供側重點不同的專業(yè)服務，要考慮到每一個老年人的個性化需求，建立完整服務體系，提高最終服務質量。

（四）根據老年人不同需求，制定綜合的居家養(yǎng)老模式

《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》明確指出，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。當前在個人方面，政府應該在以人為本的原則上，讓每一個老年人都能享受到基本的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，而有較高護理需求的老年人，可以由政府引導其根據個人自身情況制定個性化的護理計劃或是高級護理計劃。同時，我們要在注重培養(yǎng)和發(fā)展具有專業(yè)知識技能的居家護理人員的基礎上，嚴格制定護理標準，加強對護理人員的監(jiān)督和管理，以提高護理質量，滿足老年人群體不同層次的護理需求。應根據老年人群不同層次的護理需求，制定以預防疾病和康復護理為目標的綜合性智慧居家養(yǎng)老模式。應將訓練有素的護理人員與專業(yè)醫(yī)療資源結合起來，讓更多的老年病學和護理學專家參與到智慧居家養(yǎng)老模式的探討與管理工作中來，并在未來時期為有復雜疾病的老年人提供精確化、具體化的護理方案，使其能夠在家通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行專業(yè)化治療救助。