印海林

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)生率居女性癌癥發(fā)生率首位，嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的生命健康與安全[1-2]?；熓桥R床治療乳腺癌的重要手段，主要通過(guò)利用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂，進(jìn)而達(dá)到破壞癌細(xì)胞、控制病情進(jìn)一步發(fā)展的目的[3-4]?；熕幬镌跉⑺腊┘?xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害患者機(jī)體的正常組織細(xì)胞，極易引起相關(guān)不良反應(yīng)。惡心嘔吐是化療患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響其治療依從性[5]。然而，為了進(jìn)一步控制乳腺癌化療惡心嘔吐的發(fā)生率，臨床多會(huì)選擇各種止吐方法，但為了提高預(yù)防效果并減少惡心嘔吐的發(fā)生，臨床需明確患者發(fā)生惡心嘔吐的影響因素，以確保預(yù)防及處理措施的針對(duì)性。基于此，本研究選取2017年1月至2020年5月于本院行化療的88例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其惡心嘔吐發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年5月于本院行化療的88例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無(wú)惡心嘔吐發(fā)生分為發(fā)生組（n=21）與未發(fā)生組（n=67）。發(fā)生組年齡34～65 歲，平均年齡（50.17±5.32）歲；未婚6例，已婚15例。未發(fā)生組年齡34～66歲，平均年齡（50.22±5.38）歲；未婚38例，已婚29例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為乳腺癌，且符合化療適應(yīng)證者；②具備正常溝通交流能力者；③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；②患有嚴(yán)重精神疾病者；③研究依從性差者。

1.2 方法 收集兩組患者年齡、病理分期、暈車(chē)史、既往妊娠反應(yīng)情況、化療途徑、焦慮情況與合并疾病等。病理分期：主要分為Ⅰ期、Ⅱ期與Ⅲ期，Ⅰ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＜2 cm，且淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＞2 cm，且腋淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)；Ⅲ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＞5 cm，且腋淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定。妊娠反應(yīng)：主要分為輕度、中度與重度，主要根據(jù)不影響進(jìn)食、進(jìn)食減少且伴隨體質(zhì)量明顯下降以及營(yíng)養(yǎng)不良劃分?；熗緩剑褐饕o脈化療與腹腔化療。焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、軀體疼痛、手足顫抖、乏力靜坐不能及心悸等項(xiàng)目，SAS＜50 分表示心理狀況正常，SAS≥50分表示存在焦慮癥狀。合并疾?。喊ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病與腦血管疾病，合并其中一種或一種以上則定為存在合并疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療患者的單因素分析 88 例乳腺癌化療患者中，發(fā)生惡心嘔吐21 例，發(fā)生率為23.86%。發(fā)生組與未發(fā)生組病理分期、合并疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組年齡、暈車(chē)史、既往妊娠反應(yīng)情況、化療途徑與焦慮情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌化療患者的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜45 歲、暈車(chē)史、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、靜脈化療以及SAS≥50 分是乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌屬于女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的病死率，且近年來(lái)呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的身心健康[6]?；熓侨橄侔┑闹匾委熓侄沃?，能有效延長(zhǎng)患者的生存期，但在接受抗癌藥物化療的同時(shí)，患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是惡心嘔吐[7-8]。本研究結(jié)果顯示，88例乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐21例（23.86%）；提示惡心嘔吐在乳腺癌化療患者中具有較高的發(fā)生率。

針對(duì)惡心嘔吐的影響因素，本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜45 歲、暈車(chē)史、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、靜脈化療以及SAS≥50 分為乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。①年齡＜45 歲：年齡＜45歲的乳腺癌化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率更高，主要是因?yàn)椋?5歲患者的內(nèi)分泌激素正處于旺盛時(shí)期，當(dāng)接受抗癌藥物治療時(shí)，其機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)，進(jìn)而增強(qiáng)惡心嘔吐的發(fā)生率[9-10]。②暈車(chē)史與妊娠反應(yīng)嚴(yán)重：通常情況下，存在暈車(chē)史與妊娠反應(yīng)嚴(yán)重情況的患者，其機(jī)體前庭的敏感度較高，故接受化療時(shí)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)比無(wú)暈車(chē)史、妊娠反應(yīng)輕的患者較為嚴(yán)重。當(dāng)患者的前庭受到刺激時(shí)，則造成前庭功能失衡，引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，最終產(chǎn)生嘔吐。因此，暈車(chē)史與妊娠反應(yīng)嚴(yán)重患者惡心嘔吐發(fā)生率較高。③靜脈化療：不同的化療途徑也是引起不良反應(yīng)的重要因素，采用靜脈化療患者的惡心嘔吐的發(fā)生率較高，主要是因?yàn)椋x擇靜脈進(jìn)行化療所使用的藥物主要經(jīng)過(guò)靜脈在人體進(jìn)行循環(huán)，經(jīng)肝臟代謝少，導(dǎo)致機(jī)體血藥濃度較高，難以減輕化療藥物的不良反應(yīng)。④SAS≥50分：若患者的焦慮程度嚴(yán)重，其負(fù)性情緒會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、5-羥色胺、組胺等）過(guò)度表達(dá)，進(jìn)而刺激催吐中樞，最終引起惡心嘔吐?？梢?jiàn)，乳腺癌患者化療前的焦慮情緒會(huì)進(jìn)一步增加惡心嘔吐的發(fā)生率。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，在化療前應(yīng)積極了解患者的疾病情況并評(píng)估其心理狀況，以制定有效的預(yù)防措施，減少惡心嘔吐的發(fā)生。如患者在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，需及時(shí)予以止吐措施，如選擇蒽環(huán)類(lèi)藥物、環(huán)磷酰胺等進(jìn)行干預(yù)治療。

綜上所述，惡心嘔吐在乳腺癌化療患者中較為常見(jiàn)，年齡＜45 歲、暈車(chē)史、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、靜脈化療以及SAS≥50 分是該不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極明確患者以上因素，及時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防措施，以盡可能減少惡心嘔吐的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，并確保其化療依從性。