陳玲玲，陳唐庚，任密

（福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤外科，福建 福州 350014）

近年來，女性惡性腫瘤發(fā)病率呈升高趨勢[1]，治療后外觀的改變嚴重影響患者的身心健康。受癌癥病情、患者恐懼心理、醫(yī)院陌生環(huán)境、治療相關(guān)并發(fā)癥與不良反應(yīng)等多方面因素的影響，患者多出現(xiàn)睡眠障礙，進一步導(dǎo)致病情加重[2-3]。健身氣功八段錦是我國特有的康復(fù)治療方法，屬于中等或以下強度的有氧運動[4-5]。近年來，八段錦運動逐漸被臨床認可，作為疾病的輔助康復(fù)方法之一，可以在一定程度上改善患者心理和生理狀態(tài)[6-7]?；诖耍狙芯繛樘骄繈D科惡性腫瘤化療患者睡眠障礙更有效的干預(yù)方式，將健身氣功八段錦鍛煉相關(guān)干預(yù)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者的治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年2月本院收治的101 例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，按照治療先后順序分為對照組（n=50）與實驗組（n=51）。對照組年齡40～68 歲，平均（54.35±2.64）歲；乳腺癌20例，卵巢癌15例，宮頸癌10例，其他5例。實驗組年齡40～69歲，平均（55.05±2.55）歲；乳腺癌18例，卵巢癌16例，宮頸癌11例，其他6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①確診為卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。③已接受一次化療，預(yù)計能再接受化療次數(shù)≥3次；預(yù)計生存期＞1年。排除標準：患有其他嚴重器官或精神疾病。

1.2 方法 兩組患者化療方案均為：紫杉醇聯(lián)合奈達鉑靜脈化療方案。每3周1次，共4～8次。

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理。心理方面：對癌癥患者病情告知需因人而宜、及時把握患者的心理活動、幫助患者建立良好有效的社會支持系統(tǒng)、建立和諧融洽的護患關(guān)系、協(xié)調(diào)患者間的相互理解，為患者提供豐富的精神食糧。飲食方面：醫(yī)囑患者高蛋白飲食，每天至少飲水2 500 ml，并適當運動，利于保持良好的胃腸道功能?；煼矫妫簜€體化開展多方面的健康指導(dǎo)，包括化療前、化療中注意事項指導(dǎo)、出現(xiàn)不良反應(yīng)對癥癥狀、化療后出院相關(guān)指導(dǎo)等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施健身氣功八段錦鍛煉干預(yù)。成立科研小組，負責兩組患者相關(guān)健康教育、數(shù)據(jù)的采集和回收。①健身氣功八段錦鍛煉指導(dǎo)：上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，制作健身氣功八段錦鍛煉要點、精華及難點動作手冊；健身氣功八段錦視頻；通過集中授課、個體化指導(dǎo)等方式，使患者掌握健身氣功八段錦鍛煉方法。②制定方法：成立“健身氣功八段錦鍛煉改善婦科惡性腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的臨床分析”科研小組，由本科室1 名醫(yī)師，1 名助理醫(yī)師，2 名護士及1 名助理護士組成?；颊呷朐寒斕?5:00統(tǒng)一進行常規(guī)護理和健康教育加健身氣功八段錦鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.觀看健身氣功八段錦分段教學(xué)視頻。為使患者能較好的接受，將教學(xué)視頻分成兩段，在難點、重點處放慢速度，必要時按下暫停鍵，講解八段錦的動作要領(lǐng)、機理，根據(jù)患者接受情況，必要時反復(fù)觀看，樹立患者健身信心。B.示范與指導(dǎo)。在組織患者觀看八段錦相關(guān)視頻后，科研小組成員組織患者在患者活動室演練，護士進行動作示范的同時醫(yī)生進行講解，其他成員注意觀察患者的動作是否到位，糾正與指導(dǎo)患者出現(xiàn)的不正確動作，直至患者可以熟練掌握健身氣功八段錦鍛煉方法。C.強化練習(xí)。為加深患者記憶，患者掌握后由1 名護士帶領(lǐng)患者繼續(xù)多練習(xí)幾次，強度以患者能忍受、不覺累為準。③實施方案：從第2 個療程化療開始實施。指導(dǎo)患者每次運動后按時填寫運動記錄，主要包括運動日期、運動持續(xù)時間及運動期間有無異常情況。④隨訪：收集患者在家運動記錄單，與患者交流運動感受；出院后，研究組成員每周通過手機或微信聯(lián)系患者一次，詢問患者在家是否有按時鍛煉及記錄（每周至少鍛煉3次，每次30 min）、鍛煉期間是否出現(xiàn)慌、心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、第1次干預(yù)后、第2次化療入院時、第2次干預(yù)后、第4次化療入院時及第4 次干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[8]測試患者近1 個月的睡眠質(zhì)量，分為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個維度，每個維度0～3 分，累積各維度得分為PSQI總分，本研究以PSQI總分＞7分作為研究對象睡眠質(zhì)量存在問題的參考值，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、第2 次化療入院時、第4 次化療入院時，兩組患者睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；第1、2、4 次干預(yù)后，實驗組PSQI 總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組不同時間PSQI評分比較（±s，分）

組別對照組（n=50）實驗組（n=51）t值P值治療前13.91±1.35 14.11±1.28 0.76 0.45第1次干預(yù)后12.11±1.34 6.88±3.50 9.88 0.00第2次化療入院時12.01±1.05 12.11±1.08 0.47 0.64第2次干預(yù)后11.46±1.02 10.35±0.94 5.68 0.00第4次化療入院時11.01±0.88 11.15±0.92 0.78 0.44第4次干預(yù)后9.94±0.81 8.81±0.72 7.40 0.00

3 討論

睡眠在每個人的生命中不可或缺，不同的人對睡眠的需求并不相同。根據(jù)中醫(yī)理論，睡眠是由心神所主，充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠與身心健康、機體安全及生活質(zhì)量密切相關(guān)。長期睡眠不足、睡眠質(zhì)量低下主要是因為臟腑功能氣血失調(diào)而致心腎不濟，擾亂心神，因此，改善睡眠的關(guān)鍵點是寧心安神。八段錦中第一式以調(diào)暢機體氣血為主；第二式以暢通心肺功能為主；第三式是通過調(diào)理脾胃改善睡眠；第四式針對情志所致疾??；第五式是通過刺激任督二脈促進睡眠；第六式溫命門固先天之本；第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門，以增強肝經(jīng)舒暢氣機功能；第八式激發(fā)督脈經(jīng)氣，促進陰陽交通[9]。且八段錦鍛煉具有現(xiàn)代運動所主張的低強度、長時間、且有氧運動的特點。

本研究結(jié)果顯示，第1、2、4 次干預(yù)后，實驗組PSQI總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為，患者均“談癌色變”，認為癌癥治療費用高、效果不佳，擔心疾病轉(zhuǎn)歸；因此，患者易出現(xiàn)焦慮、驚恐、煩躁不安等[10]。且化療所帶來的不良反應(yīng)、并發(fā)癥會增加患者不適感，忽視睡眠障礙問題，甚至導(dǎo)致新的睡眠障礙[11-12]?？梢娊鉀Q婦科惡性腫瘤化療患者的睡眠障礙問題迫在眉睫。有氧運動八段錦鍛煉可刺激腦垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽、釋放色氨酸，β-內(nèi)啡肽可增加中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，色氨酸有助于睡眠激素-褪黑素的形成，有助于改善睡眠、緩解精神壓力及肌肉緊張。

綜上所述，八段錦鍛煉能明顯改善婦科惡性腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量，可縮短患者入眠時間，延長患者睡眠時間，減少覺醒次數(shù)，提高患者的睡眠效率，從而全面提高睡眠質(zhì)量，具有臨床推廣價值。