周鵬宇，蔣婷婷，任全偉

（紅河州第三人民醫(yī)院腎內科，云南 紅河 661000）

尿毒癥是腎內科較常見的一種嚴重的腎臟疾病，該疾病會對患者軀體造成嚴重損害，治療較困難，病死率較高[1]。血液透析是目前臨床中治療尿毒癥的主要方式，血液透析治療屬于腎臟替代治療，經體外循環(huán)系統(tǒng)過濾體內的毒素、代謝產物等，可在一定程度上穩(wěn)定病情，延緩疾病進展[2]。經長期臨床治療發(fā)現，不同頻率的血液透析治療效果存在一定差異。對于尿毒癥患者，應尋求一種有效且安全的血液透析方式，以減輕治療帶來的不適感和不良反應，提升患者治療依從性，確保治療周期[3]?；诖?，本研究旨在分析不同透析頻率在尿毒癥血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年4月紅河州第三人民醫(yī)院腎內科收治的160例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，按照患者意愿分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組男52 例，女28 例；年齡32～75 歲，平均（53.5±2.1）歲；病程2.1～5.2 個月，平均（3.6±0.3）個月。對照組男53 例，女27 例；年齡31～76 歲，平均（53.6±2.3）歲；病程2.2～5.3 個月，平均（3.7±0.4）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：所有患者經臨床檢驗均可以確診；均符合血液透析治療適應證。排除標準：精神障礙患者；近期進行過其他血液透析治療的患者；合并其他臟器功能損傷的患者；原發(fā)性感染性疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法 觀察組以每2 周5 次頻率透析治療，對照組以每周2次頻率治療，參數設置如下：血流量維持200～250 ml/min，治療4 h，透析量為500 ml/min。持續(xù)治療3 個月。血液透析機為費森尤斯4008B透析機，透析器為威高F16，膜面積1.6 m2，透析器一次性使用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后炎癥指標，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-8（IL-8）。②比較兩組營養(yǎng)指標狀況，包含血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③比較兩組不良反應發(fā)生率，包括惡心、失眠、脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 治療后，觀察組CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥指標比較（±s）

表1 兩組炎癥指標比較（±s）

注：CRP，C反應蛋白；IL-8，白介素-8；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值CRP（mg/L）9.21±0.27 13.12±1.66 20.794 3 0.000 0 IL-8（mg/ml）12.62±3.05 16.24±2.17 8.649 9 0.000 0 TNF-α（mg/L）7.28±1.03 11.05±1.18 21.528 4 0.000 0

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較 治療后，觀察組Hb、ALB、TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（±s）

注：Hb，血紅蛋白；ALB，白蛋白；TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值Hb（g/L）112.63±5.28 92.74±6.27 21.703 2 0.000 0 ALB（mmol/L）42.14±4.28 36.88±4.36 7.700 4 0.000 0 TC（mmol/L）5.02±0.44 4.28±0.47 10.280 5 0.000 0 TG（mmol/L）1.62±0.25 1.32±0.11 9.824 2 0.000 0 HDL-C（mmol/L）1.67±0.22 1.26±0.43 7.592 3 0.000 0 LDL-C（mmol/L）2.89±0.26 2.31±0.15 17.282 7 0.000 0

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

尿毒癥是一種較嚴重的腎臟疾病，是各種原發(fā)性及繼發(fā)性原因（高血壓，糖尿病等）導致的腎臟功能衰竭的終末期，尿毒癥患者腎功能會出現進行性損害，臨床中以血液透析為主要的治療方式，主要替代腎臟功能清除體液毒素和代謝產物，減輕軀體中毒反應，該方式屬于終身替代療法，臨床認為不同的透析治療頻率所產生的治療效果不同[4]。有學者指出，尿毒癥患者炎癥反應隨透析治療頻率的升高而降低。本研究結果顯示，治療后，觀察組CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示血液透析治療可控制患者炎癥反應，較高治療頻率下，患者血液炎癥指標水平較低。

對于血液透析治療患者而言，較高的炎癥反應是導致心腦血管疾病的主要原因，提示患者殘余腎功能及透析充分性，同時也是引起營養(yǎng)不良的中間環(huán)節(jié)。每2 周5 次透析治療充分性更高，故患者微炎癥較輕。王艷艷[5]研究指出，尿毒癥患者每2周5次血液透析治療后，其CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），與本研究結論基本一致。

血液透析治療在清除患者體內毒素和代謝產物的同時，也嚴重消耗了患者的軀體，故營養(yǎng)不良狀況在尿毒癥患者中較為常見，其發(fā)病率可達25%～75%，有研究指出[6]，隨著透析頻率的增加，患者營養(yǎng)狀況有所改善。本研究結果顯示，治療后，觀察組Hb、ALB、TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平均高于對照組（P＜0.05）。營養(yǎng)不良對尿毒癥血液透析患者預后的影響比較顯著，可導致免疫力低下、貧血等，并提高其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低患者治療耐受力[7-8]。

尿毒癥患者血液透析治療期間，微炎癥、營養(yǎng)狀況等是影響治療效果的關鍵因素，臨床中應尋求一種對患者營養(yǎng)狀況影響較小、能有效改善患者微炎性的透析治療方案，確?；颊叩纳尜|量和長期療效[9-11]。

綜上所述，尿毒癥患者采用每2 周5 次的透析頻率治療效果較好，預后良好，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。