劉丹丹

（湖北省孝感市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 432100）

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，主要應(yīng)用于重度子癇、胎兒窘迫、頭盆不稱等產(chǎn)婦，能保證母嬰的生命安全，該手術(shù)通常在子宮下段建立手術(shù)切口，但在手術(shù)切口建立后，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生疼痛感，且程度強(qiáng)烈，刺激產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)，使產(chǎn)婦易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如血壓增加、呼吸不暢等，甚至?xí)种飘a(chǎn)婦的免疫功能狀態(tài)，引發(fā)生理功能紊亂情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡[1]。為減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛反應(yīng)，臨床需在術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)，以緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，最大程度保證產(chǎn)婦的生命安全[2]。當(dāng)前，臨床常用的鎮(zhèn)痛方式主要有自控靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛，雖具有一定效果，但仍存在一定局限性，因此，需要增加麻醉劑量以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉耐受性通常較差，若麻醉藥物使用劑量過(guò)多則會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，危及產(chǎn)婦生命安全，所以確保麻醉藥物類型與劑量非常重要[4]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用效果及對(duì)VAS 評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月本院收治的90 例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料，按照鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.65±3.35）歲；孕齡37～40周，平均（38.53±0.47）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對(duì)照組年齡24～39 歲，平均（31.75±3.25）歲；孕齡38～41 周，平均（39.45±0.55）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰且資料完整；②符合剖宮產(chǎn)指征；③均為足月單胎妊娠；④均具有較高的依從性；⑤家屬均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；②存在精神障礙或意識(shí)障礙者；③合并重要器官功能障礙者；④存在凝血功能障礙者；⑤存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；⑥存在慢性疼痛史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)自控鎮(zhèn)痛，給予患者舒芬太尼藥物（舒芬尼枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），劑量為0.05 μg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，消毒鋪巾后展開(kāi)穿刺，從腹壁前內(nèi)側(cè)到后側(cè)進(jìn)針，到達(dá)腹橫肌平面，抽出針芯，并注射3.0 mg/kg 的濃度為0.5%的羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463），注射完成后通過(guò)超聲觀察藥物的擴(kuò)散情況與滲透情況，兩層肌肉之間出現(xiàn)梭形空間表示擴(kuò)散與滲透良好，提示注射成功。之后在對(duì)側(cè)進(jìn)行注射，不可將藥物直接注入血管，以免造成中毒情況。藥物注射過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的體征及變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常情況則要于醫(yī)囑下使用脂肪酸并立刻開(kāi)展搶救[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后2、4、6、12、24 h VAS評(píng)分、BCS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評(píng)分評(píng)定患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越低表示患者疼痛程度越輕[6]。采用BCS 評(píng)分評(píng)定患者的舒適度，分值0～4 分，0分表示安靜時(shí)無(wú)痛，持續(xù)有疼痛；1分表示深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2 分表示深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3 分表示僅在咳嗽時(shí)疼痛；4 分表示深呼吸或者咳嗽時(shí)無(wú)痛，評(píng)分越高表示患者舒適度越高[7]。不良反應(yīng)包括嗜睡、惡心、頭暈和嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較 術(shù)后2、4、6、12、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術(shù)后2 h 1.75±0.22 1.33±0.15 10.581＜0.001術(shù)后4 h 2.17±0.12 1.44±0.22 19.541＜0.001術(shù)后6 h 2.36±0.21 1.82±0.22 11.910＜0.001術(shù)后12 h 2.69±0.25 2.04±0.14 15.218＜0.001術(shù)后24 h 3.17±0.41 2.44±0.12 11.463＜0.001

2.2 兩組不同時(shí)間段BCS 評(píng)分比較 術(shù)后2、4、6、12、24 h，觀察組BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段BCS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間段BCS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術(shù)后2 h 2.14±0.32 2.87±0.22 12.610＜0.001術(shù)后4 h 2.55±0.23 3.22±0.12 17.325＜0.001術(shù)后6 h 2.86±0.22 3.55±0.22 14.877＜0.001術(shù)后12 h 3.03±0.18 3.66±0.16 17.548＜0.001術(shù)后24 h 3.12±0.13 3.71±0.12 22.371＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮縮疼痛與手術(shù)切口疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成極大影響，其中宮縮疼痛是指子宮收縮造成組織出現(xiàn)缺氧及缺血而出現(xiàn)的宮縮疼痛現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)間接性絞痛現(xiàn)象；而手術(shù)切口疼痛與神經(jīng)前支中樞神經(jīng)系統(tǒng)（T6～L1）存在密切關(guān)系，其腹部會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛尤其嚴(yán)重，不但會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫功能造成影響，還會(huì)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理與生理方面均受到創(chuàng)傷，且疼痛還會(huì)對(duì)泌乳素的分泌造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)大量炎癥因子，延長(zhǎng)患者切口的愈合時(shí)間，延遲母乳分泌時(shí)間，為促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)，盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，需高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[9]。

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛需要的麻醉藥物劑量較多，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸抑制現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)神經(jīng)毒性與靜脈阻塞等風(fēng)險(xiǎn)，威脅產(chǎn)婦的生命安全[10]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果理想，在臨床中廣泛應(yīng)用，將麻醉藥物注射到腹橫肌平面能對(duì)平面神經(jīng)傳導(dǎo)具有阻斷作用，通過(guò)超聲引導(dǎo)可輕易將藥物注入腹橫肌平面內(nèi)，進(jìn)而有效阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，快速緩解疼痛[11]。此外，該麻醉方法能減少麻醉劑量，減輕麻醉藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)于超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺更加精準(zhǔn)，能保證麻藥順利注入，提高治療安全性[12]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕疼痛程度，提高產(chǎn)婦舒適度，具有較高的安全性。