宋天宇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧省肛腸醫(yī)院痔瘺五科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

便秘情況臨床較為常見(jiàn)，其中，濕熱型傳導(dǎo)性便秘是常見(jiàn)的普通便秘類(lèi)型，患者一般有腹部脹痛、渾身不適及排便異常等癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕熱型傳導(dǎo)性便秘人群多集中在老年階段，與老年人機(jī)體功能衰退、胃腸蠕動(dòng)功能下降等因素有關(guān)[2]。濕熱型傳導(dǎo)性便秘患者嚴(yán)重情況下有用力排便昏厥、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[3]。臨床關(guān)于此類(lèi)便秘疾病一般采取西藥治療，但是效果并不理想[4]。隨著中醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)步，本院針對(duì)濕熱型傳導(dǎo)性便秘患者采取中藥方劑治療效果顯著，進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量與情緒，患者滿(mǎn)意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的80例濕熱型傳導(dǎo)性便秘患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡25～76歲，平均（43.30±5.50）歲；病程0.5～5年，平均（2.20±1.20）年。觀(guān)察組男21 例，女19 例；年齡26～75 歲，平均（43.50±6.50）歲；病程0.6～6年，平均（2.30±1.30）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②患者無(wú)西藥、中藥治療方案禁忌；③對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染疾病患者；②中途退出研究，遵醫(yī)行為差患者；③過(guò)敏體質(zhì)患者；④病情危急患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用西沙必利片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345，規(guī)格：5 mg×10 s×2板）口服治療，每次5 mg，每天2～3 次，根據(jù)患者便秘病情程度指導(dǎo)用藥，每天用藥總量15～30 mg。

觀(guān)察組采用中藥復(fù)方大承氣湯加減治療。方劑組成：芒硝（沖服）10 g，枳實(shí)及桃仁各12 g，川樸、赤芍及生大黃各15 g，炒萊菔子45 g。每天1劑，水煎取汁200 ml分早晚2次口服，連續(xù)用藥4周。

另外，指導(dǎo)兩組患者用藥期間健康生活，如忌食辛辣刺激食物、煙酒，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，早睡早起。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療滿(mǎn)意度、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量及情緒狀況。①采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度，80 份問(wèn)卷全部有效收回，＜60分為不滿(mǎn)意，60～89分為基本滿(mǎn)意，＞90分為非常滿(mǎn)意[5]?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為治愈、有效、無(wú)效：治愈，患者治療后2 d排便1 次，且便軟、排便通暢；有效，患者治療后3 d 排便1次，便質(zhì)、排出通暢度未達(dá)到治愈效果；無(wú)效，便秘患者治療后癥狀無(wú)改善，未達(dá)到以上效果。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度，每個(gè)維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比[7]。④采用焦慮情緒自評(píng)量表（SAS）、抑郁情緒自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒狀況，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組治療滿(mǎn)意度和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組用藥期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)表現(xiàn)。

表1 兩組臨床療效與滿(mǎn)意度比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and satisfaction between the two groups[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量及負(fù)性情緒評(píng)分比較 治療后，觀(guān)察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SAS、SDS負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores and negative emotion scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores and negative emotion scores between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦慮情緒自評(píng)量表；SDS，抑郁情緒自評(píng)量表

觀(guān)察指標(biāo)軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活SAS SDS時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組（n=40）80.50±4.50 93.50±5.50 83.30±3.60 94.50±4.05 82.30±3.30 95.05±4.50 82.50±3.20 95.50±4.50 40.50±4.50 25.20±2.20 40.05±3.50 23.30±2.02對(duì)照組（n=40）80.80±4.30 85.50±5.05 83.50±3.50 88.05±4.02 82.50±3.30 88.50±3.50 83.30±3.05 88.50±3.50 40.30±4.30 33.50±3.02 40.02±3.55 33.30±3.05 t值0.304 8 6.776 2 0.251 9 7.148 7 0.271 0 13.033 5 1.144 5 7.112 9 0.203 2 14.049 4 0.038 1 17.288 4 P值0.761 3 0.000 0 0.801 8 0.000 0 0.787 1 0.000 0 0.255 9 0.000 0 0.839 5 0.000 0 0.969 7 0.000 0

3 討論

目前，人們生活習(xí)慣的改變、社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加劇等問(wèn)題，導(dǎo)致各類(lèi)疾病頻發(fā)[9]。以肛腸科收治患者為例，濕熱型傳導(dǎo)性便秘患病率一直呈遞增趨勢(shì)，患者一般有腹痛、排便異常、渾身不適及體弱多汗等癥狀表現(xiàn)，不但影響日常生活，患者情緒也相對(duì)較差，從而降低患者生活質(zhì)量[10]。另外，老年人多伴有心、肺部疾病，加之胃腸功能減退、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩?，致胃腸積熱導(dǎo)致腸道燥熱，不能下潤(rùn)大腸，所以老年人便秘患病率較高[11]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單純的飲食干預(yù)以及西藥用藥指導(dǎo)無(wú)法有效的改善患者的癥狀體征[12]。如西醫(yī)治療方面一般選擇腸促動(dòng)力藥西沙必利，藥物療程長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)。目前，中醫(yī)藥研究的進(jìn)步，臨床各類(lèi)疾病治療中都開(kāi)始廣泛應(yīng)用中藥治療手段[13]。便秘在醫(yī)籍中記載頗多，治療方藥也較多。中藥復(fù)方大承氣湯出自《中西醫(yī)結(jié)合治療常見(jiàn)外科急腹癥》，具有通里攻下、行氣活血的效果。方劑中的芒硝、大黃具有攻下通腸的效果，枳實(shí)、厚樸等具有泄痞寬脹、降氣行津的效果，桃仁、赤芍等具有活血行瘀、行氣活血的效果，諸藥共奏使腑氣得通、氣血流暢。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，且治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，復(fù)負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥復(fù)方大承氣湯治療可促進(jìn)濕熱型傳導(dǎo)性便秘患者便秘癥狀改善，改善患者情緒和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。