宋景 王勇麗 萬勤 尹敏敏 黃昭鳴

構(gòu)音障礙(articulation disorder)是目前言語康復(fù)領(lǐng)域的主要功能障礙之一，許多疾病如腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等患者由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)無力或不協(xié)調(diào)等原因，會(huì)出現(xiàn)以音位替代或歪曲等表現(xiàn)為特點(diǎn)的構(gòu)音障礙[1]。目前在臨床診療工作中構(gòu)音障礙以量表評(píng)估為主，研究工作也大多基于感知和聲學(xué)分析，而采用定量分析構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)學(xué)特征的直觀檢測(cè)手段相對(duì)較少。對(duì)患者構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)特征給予定量描述，能更客觀地反映其運(yùn)動(dòng)功能,研究者曾嘗試過多種觀測(cè)工具,如:放射性電影照相術(shù)(cineradiography)(Kent等，1975)、X射線微束系統(tǒng)(X ray microbeam system)(Hirose等，1982)和電腭圖(electropalatography，EPG)等,描述構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能，但因輻射或價(jià)格昂貴等原因無法長(zhǎng)期、廣泛使用。而電磁發(fā)音儀(electromagnetic articulography, EMA)具有無輻射、非侵入性、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，一方面為科研人員采集評(píng)估和訓(xùn)練的有效數(shù)據(jù)提供了幫助，另一方面可提供直觀、重復(fù)的反饋訓(xùn)練，逐漸成為研究人員的首選直觀檢測(cè)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的方法。本文將在敘述EMA的發(fā)展和使用的基礎(chǔ)上，針對(duì)其在言語運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 電磁發(fā)音儀的發(fā)展

聽感知分析法從語音學(xué)層面了解患者的言語質(zhì)量，而運(yùn)動(dòng)學(xué)方法則是從生理學(xué)層面研究發(fā)音動(dòng)作，后者能更直接和準(zhǔn)確地測(cè)量構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能[2]。但一直以來，技術(shù)的限制使得直接觀察和追蹤構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)難以進(jìn)行。研究人員曾依靠多種觀測(cè)技術(shù)試圖追蹤構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，如：放射性電影照相術(shù)和X射線微束系統(tǒng)，但它們有輻射的危害；EPG用于觀察腭-舌接觸，但準(zhǔn)確的舌-腭位置(tongue-to-palate placement)卻需要通過推測(cè)得到(Kelly等，2000)，且因不同受試者需要不同的人工上顎，使得昂貴耗時(shí)的EPG使用非常有限(Thompson-Ward等，1998)。

EMA的出現(xiàn)解決了以上問題。自1974年Sonoda開發(fā)出最早版本的EMA以來，電磁發(fā)音儀不斷改進(jìn)和發(fā)展，目前比較具有代表性的是德國(guó)Carstens Medizinelektronik GmbH和日本NTT公司聯(lián)合開發(fā)的AG500和AG501，以及加拿大 NDI 公司(Northern Digital Inc.，簡(jiǎn)稱NDI)研發(fā)生產(chǎn)的 Wave 系統(tǒng)等。它通過聯(lián)機(jī)電腦，在生成實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的同時(shí)并不干擾受試者的言語運(yùn)動(dòng)，能夠在言語過程中跟蹤構(gòu)音器官位置和運(yùn)動(dòng)方向，并且可以對(duì)同一受試者進(jìn)行多次數(shù)據(jù)采集而不額外增加成本，現(xiàn)已逐漸在言語工程學(xué)界廣泛使用。

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得EMA的結(jié)構(gòu)與功能也漸趨完善。首先，發(fā)射器由兩個(gè)發(fā)展到六個(gè)(AG500)[3]甚至九個(gè)(AG501)，磁跟蹤系統(tǒng)由二維升級(jí)到三維，從而讓舌的可視化效果更準(zhǔn)確完整。其次，Carstens系統(tǒng)由需要使用頭盔改善為無需頭盔，利于腦外傷或存在平衡問題的個(gè)體使用。相較于集成系統(tǒng)式的Carstens，NDI Wave則是小巧的便攜式EMA設(shè)備，其優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格相對(duì)便宜；采用生物安裝性封裝，護(hù)理清潔簡(jiǎn)單；使用前后無需額外進(jìn)行特殊準(zhǔn)備；系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，無需繁瑣培訓(xùn)和安裝。

2 電磁發(fā)音儀的工作原理和操作步驟

2.1電磁發(fā)音儀工作原理 無論是Carstens還是NDI Wave系統(tǒng)，都是通過發(fā)射器產(chǎn)生的多個(gè)不同頻率、強(qiáng)度的交變磁場(chǎng)作用于粘貼在構(gòu)音器官的微型傳感器，由磁場(chǎng)引起的感應(yīng)電壓變化來反映各個(gè)傳感器在空間中的三維坐標(biāo)，并可經(jīng)數(shù)據(jù)分析得到包括運(yùn)動(dòng)軌跡、持續(xù)時(shí)間、速度、距離、加速度等運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)[4]。綜合這些信息有利于對(duì)言語運(yùn)動(dòng)障礙患者作出診斷性評(píng)估，尤其是在識(shí)別構(gòu)音運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性和速度方面的障礙。雖然粘貼傳感器后要求受試者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持伸舌動(dòng)作，對(duì)其舌肌耐力和活動(dòng)范圍有一定要求，可能影響受試者后續(xù)測(cè)試時(shí)的構(gòu)音表現(xiàn)，但已有報(bào)道稱舌尖傳感器可以區(qū)分微小差異的不同舌尖音[5]。因此，即使是損傷程度較重的患者也能進(jìn)行EMA檢查。

2.2電磁發(fā)音儀常規(guī)操作 以Carstens AG501為例，儀器操作步驟如圖1所示。根據(jù)研究目的和選用儀器配置的不同，使用的傳感器數(shù)量有所差異。傳感器粘貼于各構(gòu)音器官，通常為上下唇、舌尖、舌面、舌根、軟腭和下頜以及上下切牙等，記錄構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，因此被稱為運(yùn)動(dòng)傳感器[6]。另外，受試者在發(fā)音過程中頭部難免會(huì)無意識(shí)移動(dòng)，在不限制受試者頭部運(yùn)動(dòng)的情況下需要額外的傳感器消除頭部運(yùn)動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)采集的影響，這類傳感器則被稱作參考傳感器。參考傳感器常選位置為左右乳突、眉間或鼻梁處，通過相關(guān)計(jì)算使得最終采集到各運(yùn)動(dòng)傳感器相對(duì)于參考傳感器的規(guī)整數(shù)據(jù)。

圖1 電磁發(fā)音儀Carstens AG501記錄言語運(yùn)動(dòng)的操作步驟

3 EMA在言語運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中的應(yīng)用

近二十多年來，EMA已被廣泛應(yīng)用于非神經(jīng)功能受損和神經(jīng)功能障礙人群的言語運(yùn)動(dòng)控制研究，包括卒中后言語失用、卒中后和腦外傷(traumatic brain injury, TBI)后的構(gòu)音障礙患者[7]。在言語康復(fù)領(lǐng)域，研究者們常比較構(gòu)音障礙患者和健康受試者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)特征的差異，進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者潛在的病理生理學(xué)機(jī)制。這有助于進(jìn)一步揭示構(gòu)音障礙的本質(zhì)，為精準(zhǔn)評(píng)估構(gòu)音障礙并指導(dǎo)其治療提供新方向。

3.1EMA記錄構(gòu)音器官生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng) 1987年，Sch?nle等首次發(fā)表了該領(lǐng)域觀察聲道內(nèi)外構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的研究成果并表示EMA特別適用于言語運(yùn)動(dòng)障礙患者的評(píng)估。Engelke等則于1989年首次報(bào)告了正常人吞咽時(shí)舌的矢狀面運(yùn)動(dòng)，并舉例說明了EMA在口顏面運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和腭咽閉合等領(lǐng)域的應(yīng)用，認(rèn)為EMA在口腔研究和言語障礙患者治療中有很大的應(yīng)用前景。Fuentes等[8]定義了四種EMA方案用以記錄和分析下頜在冠狀面、矢狀面和水平面上的運(yùn)動(dòng)，設(shè)法在軸線上準(zhǔn)確地再現(xiàn)Posselt圖和哥特式牙弓。Murdoch等[9]采用EMA對(duì)48例6～38歲的兒童、青少年和成人的舌尖、舌體和下唇的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行檢測(cè)，通過句子中嵌入的目標(biāo)輔音/t/、/s/、/l/、/k/和/p/，評(píng)估了單個(gè)開音節(jié)和閉音節(jié)在言語運(yùn)動(dòng)過程中的發(fā)展變化，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間普遍隨年齡增長(zhǎng)而縮短；然而，運(yùn)動(dòng)距離、速度、加速和減速的變化表現(xiàn)出較差的一致性。Murdoch認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間縮短可能是言語運(yùn)動(dòng)成熟的主要特征，而關(guān)于構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的距離、速度、加減速隨年齡增長(zhǎng)的發(fā)展進(jìn)程尚不清楚。這些測(cè)量對(duì)不同年齡段個(gè)體的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢測(cè)，能夠展示隨著年齡增長(zhǎng)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)模式的成熟過程。同時(shí)，收集關(guān)于下頜臨床形態(tài)、唇舌運(yùn)動(dòng)特征方面的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，有助于了解構(gòu)音器官的正常生理運(yùn)動(dòng)模式，為觀察構(gòu)音障礙患者的異常運(yùn)動(dòng)模式奠定基礎(chǔ)。

3.2EMA評(píng)估構(gòu)音障礙患者言語運(yùn)動(dòng)特征 目前國(guó)外已有多名學(xué)者利用EMA對(duì)構(gòu)音障礙患者言語特征進(jìn)行了觀察和評(píng)估，這也是EMA在言語康復(fù)領(lǐng)域較常見的研究，國(guó)內(nèi)則是在近幾年才陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報(bào)告。

3.2.1構(gòu)音障礙患者與健康人言語特征的對(duì)比 關(guān)于構(gòu)音障礙患者構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)，有些研究只對(duì)一例或幾例患者進(jìn)行構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的觀察，如Katz等(1990)對(duì)1例腦前區(qū)失語癥患者進(jìn)行預(yù)期協(xié)同構(gòu)音的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析；Chen等[10]研究3例卒中后構(gòu)音障礙成人的舌部運(yùn)動(dòng)；但更多的是將構(gòu)音障礙患者與健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，以更好地發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的異常特征。許多研究結(jié)果顯示，相較于健康人，構(gòu)音障礙患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、速度變慢、運(yùn)動(dòng)幅度減小，運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)則；如：Manwa等[11]研究1例中風(fēng)的廣東成年男性在粵語單字發(fā)音過程中的舌部運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)速度和加速度減小，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并伴有舌移位；Ackermann等(1993)記錄1例帕金森病(Parkinson disease, PD)患者言語凍結(jié)(speech freezing)的運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率增加而幅度降低，推斷PD患者可能會(huì)以犧牲運(yùn)動(dòng)幅度為代價(jià)來滿足言語節(jié)奏的要求。陳兆聰?shù)萚12]分析發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療后患者構(gòu)音時(shí)的舌尖上抬幅度和速度均小于健康成人。Jaeger等(2000)對(duì)10例重型腦外傷構(gòu)音障礙患者和10例年齡匹配的對(duì)照組進(jìn)行了發(fā)重復(fù)音節(jié)/pa/、/ta/和/ka/時(shí)唇、舌尖和舌根運(yùn)動(dòng)的追蹤觀察，當(dāng)被要求盡可能快地產(chǎn)生音節(jié)序列時(shí)，患者組表現(xiàn)出相似的運(yùn)動(dòng)異常模式，包括音節(jié)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)和峰值速度/振幅比降低。還有一些研究發(fā)現(xiàn)在難度較高的語音任務(wù)中舌運(yùn)動(dòng)加速度的增加，Kuruvilla等[13]以10例重型腦外傷患者和6例輕度腦外傷患者為實(shí)驗(yàn)組，14例年齡和性別匹配的健康人為對(duì)照組，獲取三組受試者在習(xí)慣性語速和響度水平重復(fù)發(fā)出嵌入含有/t/和/k/的音節(jié)和句子時(shí)的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)剖面圖，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單音節(jié)重復(fù)任務(wù)不能區(qū)分三組受試者，但復(fù)雜句子任務(wù)會(huì)導(dǎo)致舌尖平均最大加速度的增加，可能表明構(gòu)音運(yùn)動(dòng)費(fèi)力程度的增加。Wong等[14]在對(duì)PD患者舌部功能障礙的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析中，發(fā)現(xiàn)其舌部加速度的增加主要在輔音產(chǎn)生的釋放階段，而這也可能是造成此類患者構(gòu)音不準(zhǔn)的原因。

這些研究將EMA應(yīng)用于構(gòu)音障礙患者與健康人言語特征的對(duì)比，通過定量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的差別，為客觀評(píng)估構(gòu)音障礙患者的言語損傷提供了可靠信息。從中了解到，相較于普通人，構(gòu)音障礙患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、速度變慢、運(yùn)動(dòng)幅度減小，運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)則；然而，目前尚缺乏進(jìn)一步大樣本多中心研究，證據(jù)級(jí)別可能并不高。

3.2.2構(gòu)音障礙患者不同構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的對(duì)比 部分研究發(fā)現(xiàn)患者不同構(gòu)音器官生物力學(xué)特性和受損程度不同。如：Ackermann等(1993)記錄的PD患者數(shù)據(jù)中，重復(fù)音節(jié)/ta/時(shí)發(fā)生了凍結(jié)態(tài)，而重復(fù)音節(jié)/pa/未受影響，即較唇運(yùn)動(dòng)而言，患者舌運(yùn)動(dòng)存在障礙。Jaeger等(2000)對(duì)比腦外傷患者與對(duì)照組在習(xí)慣性說話的情況下唇、舌尖、舌根的運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)舌尖和舌根運(yùn)動(dòng)的速度/振幅比降低，而唇運(yùn)動(dòng)與正常人無明顯差異。有研究在記錄肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)患者下頜和舌運(yùn)動(dòng)特征時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重構(gòu)音障礙的ALS患者舌的運(yùn)動(dòng)范圍減小，但下唇和下頜的運(yùn)動(dòng)范圍增加[15]。薛珮蕓等[16]對(duì)聾啞患者進(jìn)行/a/、/i/、/u/、/o/、/e/、/ü/元音運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其唇部最大位移高于正常人，而大部分元音的舌部位移低于正常人;作者分析這可能是因?yàn)樵谄綍r(shí)言語訓(xùn)練過程中通過視覺反饋時(shí)更容易觀察唇部動(dòng)作而難以感知舌部的發(fā)音位置，這也提示了EMA用于言語康復(fù)視覺反饋的可能。馮小歡等[17]對(duì)各類腦損傷后構(gòu)音障礙患者進(jìn)行單字發(fā)音時(shí)的舌尖、舌面、舌根和唇、下頜的運(yùn)動(dòng)參數(shù)記錄，也發(fā)現(xiàn)了三個(gè)構(gòu)音器官的不同特征，且構(gòu)音障礙患者的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)速度和加速度變化無規(guī)律，前后運(yùn)動(dòng)幅度也比健康成人偏小。這些結(jié)果表明構(gòu)音障礙患者的下頜、唇和舌功能受到不同程度的影響，因此有必要對(duì)每一個(gè)構(gòu)音器官進(jìn)行評(píng)估，以便完整地解釋患者構(gòu)音障礙的缺陷，更準(zhǔn)確地描述構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)出的構(gòu)音障礙特征。

3.2.3EMA指示構(gòu)音障礙治療方向的潛在可能 EMA對(duì)于構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的觀察可能從根本上發(fā)現(xiàn)構(gòu)音障礙病理，甚至指示著言語治療的方向。Goozée等(2000)研究1例輕度痙攣-共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙的腦外傷患者的舌運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，該患者舌的運(yùn)動(dòng)速度不是導(dǎo)致其發(fā)音不準(zhǔn)的原因，而是舌速的控制障礙會(huì)引起輔音產(chǎn)生期間難以適當(dāng)減速舌尖運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致舌-腭接觸位置不準(zhǔn)，輔音失準(zhǔn)。那么對(duì)于此類患者，進(jìn)行構(gòu)音康復(fù)治療時(shí)，就可以適當(dāng)減少舌的速度訓(xùn)練而將重點(diǎn)放在舌的控制訓(xùn)練方面。Lee等[18]發(fā)現(xiàn)ALS患者是因?yàn)橄骂M張開過度導(dǎo)致舌上抬幅度減小、速度變慢，從而導(dǎo)致言語能力下降;因此，對(duì)于此類患者，構(gòu)音康復(fù)過程中若一味追求舌運(yùn)動(dòng)范圍的增大，可能并不起作用，而正確的做法應(yīng)是教導(dǎo)其控制下頜張開的程度。Murdoch等(2003)認(rèn)為4例腦外傷構(gòu)音障礙兒童單詞持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的原因有2例是因?yàn)檩o音時(shí)間延長(zhǎng)，而另外2例是元音時(shí)間延長(zhǎng)，因此不同的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)學(xué)特征的發(fā)現(xiàn)對(duì)治療腦外傷構(gòu)音障礙兒童語速障礙具有重要意義。Wong等[19]在對(duì)兩例PD患者使用LSVT(Lee Silverman voice treatment)程序治療時(shí)記錄了舌部運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的變化，結(jié)果顯示提高響度只對(duì)一例患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)有積極影響，而另一例患者即使是在習(xí)慣性言語過程中構(gòu)音運(yùn)動(dòng)范圍也比正常情況更大。那么，對(duì)于該類患者的言語治療重點(diǎn)則不應(yīng)是提高響度，而應(yīng)側(cè)重于改善舌腭接觸的位置和時(shí)機(jī)。

還有些研究針對(duì)腦外傷等疾病后非構(gòu)音障礙患者的構(gòu)音器官進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)部分患者存在亞臨床生理損害，提示對(duì)這些患者應(yīng)預(yù)防構(gòu)音等言語功能障礙。Loh等(2005)發(fā)現(xiàn)兩例腦外傷后非構(gòu)音障礙兒童可能表現(xiàn)出潛在的下頜骨亞臨床生理損害；Perry等[20]發(fā)現(xiàn)在臨床可辨別的言語損傷出現(xiàn)之前，ALS患者和健康對(duì)照組在吞咽過程中可以檢測(cè)到舌頭和下頜的運(yùn)動(dòng)差異。這類潛在損傷可能有助于對(duì)患者進(jìn)行分層，并在早期疾病過程中評(píng)價(jià)治療和干預(yù)措施的有效性。同時(shí)，EMA適合作為未來旨在驗(yàn)證臨床管理的言語功能評(píng)估工具的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

上述多是對(duì)各構(gòu)音器官分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)特征的分析，而Bartle等(2006)首次考慮了腦外傷患者的舌頜協(xié)調(diào)能力，認(rèn)為治療目標(biāo)若放在改善言語運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性上而不僅僅是患者的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，才能確保腦外傷構(gòu)音障礙治療的最大效果。

綜合目前關(guān)于EMA用于構(gòu)音障礙患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)特征的研究，結(jié)果如下：①多數(shù)研究顯示患者較健康人構(gòu)音運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、速度變慢、運(yùn)動(dòng)幅度減小以及運(yùn)動(dòng)軌跡的不規(guī)則變化，而這些正是造成它們構(gòu)音失準(zhǔn)的主要原因?；颊邩?gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的加速度可能因語音任務(wù)的不同而不同，其中在難度較高的語音任務(wù)中加速度的增加可能說明構(gòu)音運(yùn)動(dòng)更加費(fèi)力。而個(gè)別研究中患者唇部運(yùn)動(dòng)范圍大于正常人，可能是訓(xùn)練方法引起的反饋效果；②不同的構(gòu)音器官(如下頜、唇、舌)在同一個(gè)體的運(yùn)動(dòng)特征變化差異不同，因而損傷程度不同，需要對(duì)每一構(gòu)音器官進(jìn)行觀察并綜合分析，才能更準(zhǔn)確地定位其病因并設(shè)計(jì)治療計(jì)劃；③不同個(gè)體發(fā)生構(gòu)音失準(zhǔn)的根本原因不同，而EMA有助于發(fā)現(xiàn)此言語病理機(jī)制；④除了考慮各個(gè)構(gòu)音器官的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，可能需要對(duì)各構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)作出評(píng)估，而在這方面的研究仍比較少。

另外，此類研究多是將某一類型構(gòu)音障礙患者與健康成人進(jìn)行對(duì)比分析，還沒有針對(duì)不同病因、不同構(gòu)音障礙類型患者的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征比較，若能對(duì)此分析，可能利于確定不同類型患者的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)特征，從而進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和應(yīng)用，有助于指導(dǎo)言語康復(fù)訓(xùn)練。

3.3EMA視覺反饋治療構(gòu)音障礙 目前使用EMA進(jìn)行言語治療時(shí)，通常將其作為視覺反饋的儀器使用，且效果良好。Katz等(1999)對(duì)1例63歲的布洛卡失語和言語失用癥患者實(shí)施治療，EMA運(yùn)動(dòng)學(xué)和知覺數(shù)據(jù)表明，視覺引導(dǎo)的生物反饋治療對(duì)非言語口頭任務(wù)和較小程度的言語運(yùn)動(dòng)任務(wù)都有改善；相比之下，傳統(tǒng)治療只有輕微的改善，且治療10周后，表現(xiàn)回落到基線水平。雖然只是初步的研究結(jié)果，關(guān)于舌尖位置的視覺生物反饋可以用于治療患有布洛卡失語癥和言語失用癥的成年人的非言語口頭行為和(在較小程度上)言語運(yùn)動(dòng)行為。之后又對(duì)1例腦卒中后頜面部失用癥(buccofacial apraxia, BFA)患者實(shí)施增強(qiáng)型反饋療法，發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)練習(xí)相比，EMA系統(tǒng)提供的增強(qiáng)反饋似乎治療有效性更好且維持更久(Katz,2007)。Katz等表示，在頻繁(100%)反饋條件下達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)需要3～8次治療，而不頻繁(50%)反饋條件下需要5～10次。頻繁的反饋計(jì)劃導(dǎo)致學(xué)習(xí)速度快，但泛化能力和長(zhǎng)期保持能力較差，而不頻繁的反饋與較慢的習(xí)得速度和較好的維持效果相關(guān)[21]。另外， 通過EMA可以觀察到經(jīng)過練習(xí)后的構(gòu)音動(dòng)作運(yùn)動(dòng)軌跡更流暢，變異性更低。

此外，劉曉千等[22]在EMA的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出針對(duì)漢語普通話的聾兒言語康復(fù)系統(tǒng)，其三維發(fā)音模擬功能可給予患者關(guān)于構(gòu)音器官正確發(fā)音部位的指示，從而使兒童在訓(xùn)練中觀察下頜、唇、舌等各構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng);若此類系統(tǒng)能包含針對(duì)漢語中常用字和易混淆字的聽說訓(xùn)練，則能夠進(jìn)一步提高患兒的語言運(yùn)用能力。

總之，目前EMA在言語治療的作用主要是視覺反饋，給予患者發(fā)音部位的正確提示與強(qiáng)化，能有效提高患者構(gòu)音能力且得以泛化和維持。但需更多更大量受試者的臨床試驗(yàn)證明其有效性。

4 總結(jié)

EMA是從生理學(xué)層面研究構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的儀器，具有生成大量實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)而不干擾言語運(yùn)動(dòng)的能力，能夠在言語過程中跟蹤構(gòu)音器官位置和運(yùn)動(dòng)方向。比起健康受試者，構(gòu)音障礙患者的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)范圍產(chǎn)生了變化，其中多數(shù)研究顯示其速度變慢，運(yùn)動(dòng)范圍減小。國(guó)外已有學(xué)者利用EMA對(duì)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者進(jìn)行研究，語料包括字母、單詞和連續(xù)語音，進(jìn)一步的縱向研究應(yīng)該納入更多的言語障礙患者，從輕度到重度構(gòu)音障礙患者，不同階段的構(gòu)音障礙患者，以及不同大小的口腔結(jié)構(gòu)，這將有助于進(jìn)一步確定構(gòu)音障礙的本質(zhì)，但數(shù)據(jù)分析和解釋的復(fù)雜性也會(huì)有所增加。EMA也在逐漸用于言語康復(fù)治療領(lǐng)域，目前研究受試者量仍較少，推廣使用仍有限；各研究中所采用的構(gòu)音語料并不統(tǒng)一，加之語言和人種的差異，所得的研究結(jié)論未必符合漢語普通話的構(gòu)音規(guī)律；而國(guó)內(nèi)利用EMA進(jìn)行臨床測(cè)評(píng)的研究為數(shù)不多，且尚處在對(duì)單個(gè)音素或單字的研究。未來需要設(shè)計(jì)大樣本臨床研究，評(píng)估EMA對(duì)各型構(gòu)音障礙患者構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功能的療效，并隨著研究的深入，逐步確定EMA作用時(shí)間、頻率等，為其實(shí)際應(yīng)用提供可靠依據(jù)。憑借卓越的測(cè)量性能，EMA定會(huì)在語音學(xué)實(shí)驗(yàn)與研究、言語康復(fù)與診療等研究領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用。