南寧 張燕

(1.銅川市人民醫(yī)院手術(shù)室，陜西 銅川 727000；2.銅川市人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，陜西 銅川 727002)

近年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷升高，已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-4]?，F(xiàn)對(duì)2017年10月至2020年10月于本院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的90例患者開展研究，進(jìn)一步比較手術(shù)室常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，以期為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者提供更加安全可靠的護(hù)理方案，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2017年10月至2020年10月于本院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的90例患者進(jìn)行研究，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。按照隨機(jī)信封法將75例患者分為研究組(n=40)與對(duì)照組(n=40)，研究組男女比例為28:15，患者年齡范圍21歲～39歲，年齡(32.5±6.2)歲。臨床分期：T1期14例，T2期26例。對(duì)照組男女比例分別為27:16，患者年齡范圍20歲～42歲，年齡(35.5±5.7)歲；臨床分期：T1期12例，T2期28例?；仡櫺苑治鰞山M患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)師開展操作，術(shù)后對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察等。研究組采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前：①加強(qiáng)訪視：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d前往病區(qū)查閱患者病例，全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，并結(jié)合患者病史、受教育程度、心理狀態(tài)、及病情特點(diǎn)等資料制定出健康教育計(jì)劃及目標(biāo)，對(duì)患者心血管功能及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)開展正確評(píng)估，予以針對(duì)性、個(gè)性化健康教育，運(yùn)用通俗易懂的語言講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及術(shù)中可能發(fā)生的情況。并囑咐患者手術(shù)前1 d攝入易消化食物，術(shù)前當(dāng)晚予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑口服。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)所需藥品、儀器、設(shè)備進(jìn)行全面檢查核對(duì)，確保完好并備用。(2)術(shù)中：①體位護(hù)理：麻醉前協(xié)助患者采取改良截石位，取仰臥位，在臀部下方墊軟墊同時(shí)移動(dòng)至床邊下折邊緣，抬高大腿30°左右，外展80°左右，將支腿架支撐在小腿肌肉豐滿位置，取雙層腳套擺放于腳架，麻醉同時(shí)建立氣腹后傾斜30°，上調(diào)頭頸胸和上腹部30°左右。②環(huán)境溫度：將室內(nèi)溫度控制在24°C，做好患者的保溫工作，應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)，采取棉被適當(dāng)覆蓋身體，保持患者體溫，并經(jīng)輸液加溫儀對(duì)輸注液體開展加溫處理等。③加強(qiáng)巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士在術(shù)前提供心理安慰，緩解其不良情緒；術(shù)中主要負(fù)責(zé)觀察患者生命體征的變化，術(shù)中移動(dòng)患者時(shí)需與其交代清楚，并注意動(dòng)作輕柔，保持靜脈通路通暢；為給患者一個(gè)適應(yīng)的過程，氣腹壓力初始設(shè)置為1～2 L/min，并密切觀察氣腹壓力的變化，當(dāng)達(dá)到2.13KPa以上時(shí)說明患者血壓深加工高，應(yīng)及時(shí)采取有效對(duì)策，排除體內(nèi)蓄積的二氧化碳；另外術(shù)中由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者消耗了大量的能量與熱量，為預(yù)防術(shù)后寒顫和腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植，術(shù)中沖洗選擇42℃蒸餾水。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=45)

2.2兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組的各類并發(fā)癥出現(xiàn)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比(%，n=45)

2.3兩組滿意度評(píng)價(jià)比較 研究組患者對(duì)護(hù)理措施的各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較(n=45，分)

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有資料顯示[7]，結(jié)直腸癌患病人數(shù)正不斷上升，同時(shí)男女發(fā)病比是1.65:1，已嚴(yán)重威脅到人類生命健康。當(dāng)前，臨床在結(jié)直腸癌治療中多選擇手術(shù)，其中腹腔鏡下根治術(shù)是應(yīng)用最多的一類手術(shù)方式，有著創(chuàng)傷小、痛苦輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床廣泛認(rèn)可[8]。但部分患者對(duì)手術(shù)、病情抱有不良情緒，若手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)低體溫、壓瘡、切口感染及肺部感染等一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[9-10]。因此，為患者提供細(xì)化優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)意義重大。

該護(hù)理模式已在臨床受到廣泛運(yùn)用，本研究嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念融入手術(shù)室護(hù)理中，結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組的各類并發(fā)癥出現(xiàn)均少于對(duì)照組，可見接收手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，分析其原因可能為：在手術(shù)室護(hù)理中，加強(qiáng)了術(shù)前訪視，根據(jù)患者的個(gè)體狀況開展健康宣教，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其不良情緒；完善術(shù)前用物準(zhǔn)備，避免術(shù)中意外事故的發(fā)生，保障患者安全；術(shù)中選擇改良截石位，對(duì)肢體維持功能位有著重要作用，不僅能滿足手術(shù)需要，還能確?；颊呤孢m度與安全；做好保溫護(hù)理，通過應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)、覆蓋毛毯和加溫輸注液體等，能使患者機(jī)體處在一個(gè)恒溫狀態(tài)，減少或避免外界體液溫度下降和其他因素引發(fā)的熱能損耗，以防低體溫引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。