米艷 王愛芳

(陜西省榆林市星元醫(yī)院，1骨一科；2.心血管內(nèi)二科，陜西 榆林 719000)

髖部是下肢與軀干連接的重要部位，通過髖部連接可使下肢以及軀干進(jìn)行向前、向后以及側(cè)面自主運(yùn)動。但是由于髖部是一系列機(jī)體運(yùn)動的中心，因此極易發(fā)生潛在損傷。當(dāng)進(jìn)行抬舉重物、跑步、伸展運(yùn)動等行為時，會導(dǎo)致髖部骨骼與肌肉之間處于極度緊張狀態(tài)，從而加重其慢性損傷[1-4]。急性心肌梗死是當(dāng)前臨床上常見的一種危急重癥，具有病死率高、病情危急等特點(diǎn)，隨著我國中老年人群比例不斷增加，急性心肌梗死患者發(fā)病率顯著上升。臨床對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并急性心肌梗死患者相關(guān)護(hù)理研究較少，急性心梗的治療與護(hù)理要點(diǎn)在于抗血小板、擴(kuò)冠，而關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理要點(diǎn)是功能鍛煉，如何做到兩者兼顧顯得尤為重要。本研究采用護(hù)理風(fēng)險管理。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并急性心肌梗死患者均為我院2014.9至2019.9所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各25例，均經(jīng)過患者知情同意，研究對象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實(shí)驗(yàn)步驟。(2)年齡≥65歲。(3)所有患者均經(jīng)過臨床檢查(X線)確診為髖部骨折，致傷原因均為低能量損傷。且患者均符合WHO制定的急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重組織器官疾病患者。(2)合并腫瘤等疾病的終末期病人。(3)陳舊性骨折患者。(4)中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=25)

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，患者入院后為其介紹周邊病室環(huán)境，遵照醫(yī)囑開展相應(yīng)健康教育，醫(yī)師診療、治療期間配合好護(hù)理工作，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。觀察組患者給予護(hù)理風(fēng)險管理，其具體內(nèi)容如下：(1)建立護(hù)理風(fēng)險管理小組。(2)人員培訓(xùn)。(3)護(hù)理風(fēng)險管理措施：①術(shù)前風(fēng)險管理：護(hù)理人員對患者的入院的基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，將相關(guān)的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時報送給相關(guān)人員，特別是有過敏和手術(shù)禁忌癥的患者要做好相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)工作。另外，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的流程以及注意事項(xiàng)，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺和不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時教給患者做呼吸訓(xùn)練和體位訓(xùn)練等。②術(shù)中風(fēng)險管理：該階段是風(fēng)險最高的階段，也是風(fēng)險管理最重要的環(huán)節(jié)。對手術(shù)進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，同時做好應(yīng)急措施。首先，需要保證患者的靜脈通道暢通，為手術(shù)中的輸液或者治療做準(zhǔn)備，并且需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，從而防止醫(yī)院感染的發(fā)生；其次，加強(qiáng)對患者手術(shù)過程中的監(jiān)測，通過相關(guān)儀器，觀察患者的生命體征等指標(biāo)是否正常。護(hù)理人員要定時詢問患者的心理感受，然后給予相應(yīng)的指導(dǎo)。同時護(hù)理人員要觀察患者是否會出現(xiàn)藥物過敏的現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)疑似藥物過敏時，應(yīng)立刻停止用藥，對患者使用抗過敏藥物等。倘若患者血壓持續(xù)降低、心率減慢或者呼吸抑制時，醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)的急救措施，確?；颊甙踩冗^手術(shù)期。③術(shù)后護(hù)理：詳細(xì)記錄患者手術(shù)后的相關(guān)情況，做好引流管固定措施；與病房人員進(jìn)行交接時要仔細(xì)、認(rèn)真；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者定期觀察和巡視工作，同時護(hù)理人員要和家屬相互配合，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活方式，規(guī)律起居，少食多餐，低鹽、低脂、易消化飲食，控制體重，合理用藥。保持情緒穩(wěn)定，避免生氣，激動，教會患者自我監(jiān)護(hù)及急救辦法。指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行體位訓(xùn)練等，術(shù)后3天絕對臥床休息，可進(jìn)行腹式呼吸、擦臉及關(guān)節(jié)被動活動，給予患者按摩下肢肌肉，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)抽筋，還可以防止下肢肌肉萎縮和深靜脈血栓。于術(shù)后第4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助并嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)北曜疾睿┍硎荊瑃檢驗(yàn)，P小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1QOL評分對比 護(hù)理前兩組的各項(xiàng)QOL評分相比無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 QOL評分對比(n=25，分)

2.2肢體功能恢復(fù)情況對比 護(hù)理前研究對象在行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分上無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分上顯著比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 肢體功能恢復(fù)情況對比(n=25，分)

2.3護(hù)理質(zhì)量對比 與對照組事故差錯率(24.00%)、醫(yī)院感染率(28.00%)、糾紛投訴率(36.00%)相比，觀察組(4.00%、4.00%、8.00%)顯著較低(P<0.05)，而在患者滿意度上，觀察組(96.00%)顯著比對照組(72.00%)高(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理質(zhì)量對比[n=25，n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死屬于危重型心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、心律失常、胸痛、急性循環(huán)功能障礙等，且具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，從而嚴(yán)重危及患者生命質(zhì)量。因此為其制定針對性護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后恢復(fù)十分重要。

本次研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組的各項(xiàng)QOL評分相比無顯著差異，護(hù)理后觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高出對照組，護(hù)理前研究對象在行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分上無顯著差異，護(hù)理后觀察組在行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分上顯著比對照組高，與對照組事故差錯率、醫(yī)院感染率、糾紛投訴率相比，觀察組顯著較低，而在患者滿意度上，觀察組顯著比對照組高，分析原因：在臨床護(hù)理管理中很難避免出現(xiàn)風(fēng)險，使用護(hù)理風(fēng)險管理，可以降低治療以及護(hù)理風(fēng)險的成本，減少風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員在進(jìn)行治療以及護(hù)理前，將可能出現(xiàn)風(fēng)險詳細(xì)的與患者以及家屬講清楚，在得到患者以及家屬的同意后進(jìn)行治療，可以有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并急性心肌梗死患者給予護(hù)理風(fēng)險管理后，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善肢體功能，提升護(hù)理質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。