王瑾 程寶利

(寶雞高新醫(yī)院，1.普外科;2.婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

子宮肌瘤的具體形成機制尚不明確，臨床認為此病的發(fā)生與平滑肌組織異常增生、激素、遺傳等因素有關(guān)。妊娠期婦女孕激素和雌激素受體水平顯著升高，是促進子宮肌瘤發(fā)病的重要原因之一，因此妊娠期合并子宮肌瘤的患者比例較高[1-5]。優(yōu)質(zhì)護理模式是一種全面、個性化的高質(zhì)量護理模式，以患者個體為中心，通過多種方式使患者保持生理舒適、心理快樂，達到提高治療效果的目的[6]。而此護理模式在剖產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用甚少。因此，本文通過將優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，探討此護理模式對患者的護理效果，以期為臨床提供有效的研究數(shù)據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年2月至2019年7月來我院接受剖宮術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者納入研究，將患者平均分為兩組(n=43)，圍術(shù)期分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理。兩組患者年齡、孕周、肌瘤直徑、肌瘤位置等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2護理方法 所有黏膜下子宮肌瘤患者均行宮腔剔除術(shù)，其他肌瘤位置者從剖宮產(chǎn)切口行肌瘤剔除術(shù)。常規(guī)護理：保持病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生，術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)風險、手術(shù)時間，為患者簡單介紹手術(shù)流程、圍術(shù)期注意事項、手術(shù)可能的并發(fā)癥等情況，并監(jiān)測患者生命體征，以免出現(xiàn)手術(shù)禁忌患者，術(shù)后及時監(jiān)測血壓、體溫等體征，按時清潔傷口，鼓勵患者母乳喂養(yǎng)等。優(yōu)質(zhì)護理：(1)溫馨環(huán)境的建立和維護。(2)優(yōu)質(zhì)的心理護理。(3)生理康復(fù)護理。(4)社會支持護理。觀察指標為：兩組患者圍術(shù)期指標比較。圍術(shù)期指標包括體溫恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、惡露排凈時間、住院時間。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較。并發(fā)癥包括切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、尿潴留、血腫。[9]

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標比較 護理后，優(yōu)質(zhì)組患者體溫恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、惡露排凈時間、切口愈合時間及住院時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 護理后，優(yōu)質(zhì)組切口感染、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率(6.98%)明顯低于常規(guī)組(25.58%)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n=43，%)

2.3兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較 護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分及VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者三組評分較護理前均有所降低，且優(yōu)質(zhì)組各評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較

2.4兩組新生兒指標比較 護理后，優(yōu)質(zhì)組新生兒阿氏(Apgar)評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，新生兒呼吸窘迫發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒指標比較

2.5兩組患者護理滿意度比較 護理后，兩組患者護理滿意度比較(97.67% vs 81.40%，P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較(n=43，%)

3 討 論

妊娠期子宮肌瘤在婦科病中常見，剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除手術(shù)是最為有效的治療手段[4]。隨著手術(shù)技巧的不斷成熟，手術(shù)的成功率逐漸提升，但由于是創(chuàng)傷性手術(shù)，且患者處于特殊時期，對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，且手術(shù)易引發(fā)不良情緒，不利于術(shù)后預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，優(yōu)質(zhì)組患者體溫恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、惡露排凈時間、切口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分、SDS評分及VAS評分均顯著低于常規(guī)組，而護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，究其原因在于優(yōu)質(zhì)護理在護理過程中，(1)術(shù)前通過通俗講解病情相關(guān)理論知識，同時積極與患者溝通，強化患者對病情的了解和認識，緩解患者焦慮、恐懼心理，給予良好的心理建設(shè)，與患者建立融洽的護患關(guān)系，(2)術(shù)中給予關(guān)懷，安撫患者負面情緒，同時為患者提供舒適體位，嚴密監(jiān)測各項生命體征，有利于患者以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)，從而提高手術(shù)成功率，(3)術(shù)后及時幫助患者清理傷口、維持導(dǎo)尿管的清潔，并仔細觀察陰道分泌物，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，為降低患者術(shù)后疼痛，對痛感較強的患者給予精神上的支持和止痛藥或止疼泵支持，有利于患者獲取充分的睡眠，保持心情愉悅，另外，指導(dǎo)患者盡早哺乳，對刺激子宮收縮、提早排盡惡露，降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生均有積極意義；研究結(jié)果還顯示， 護理后，優(yōu)質(zhì)組新生兒阿氏(Apgar)評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，新生兒呼吸窘迫發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，原因在于優(yōu)質(zhì)護理中護理人員在術(shù)前精準評估患者生命體征，并熟知手術(shù)的操作要點，在術(shù)中積極配合醫(yī)生，充分考慮患者個體狀況，幫助患者維持手術(shù)時最佳身體和心理狀態(tài)，有利于嬰兒良好結(jié)局。

總之，優(yōu)質(zhì)護理可為剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者提供舒適、全面、個性化的護理服務(wù)，有利于改善患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，降低疼痛感，同時，在提升護理滿意度、獲得較高手術(shù)療效方面也有積極意義，可作為一種安全可行的護理模式進行推廣。