侯媛媛 張慧 蘇雯 項穎 孫雯 閆詠梅

(陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科,陜西 咸陽 712000)

偏頭痛作為一種以反復發(fā)作、一側或雙側搏動性劇烈頭痛為主的慢性血管神經(jīng)性疾病，多伴有惡心、嘔吐、畏光等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀[1-2]。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療偏頭痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并具有低廉的醫(yī)療費用、較高的安全性以及無藥物依賴性等優(yōu)勢[3]。因此，開展中醫(yī)藥治療偏頭痛的隨機對照試驗和臨床觀察，并運用科學的方式對其進行分析和總結具有重要臨床意義。本研究現(xiàn)選用芎葛湯聯(lián)合穴位注射治療偏頭痛，并與常規(guī)西藥對比。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年9月至2019年5月80例在本院確診為偏頭痛的患者，不限性別，年齡在29～76周歲。納入、排除標準見相關文獻[4-6]。中醫(yī)診斷標準：均符合中醫(yī)頭痛之風挾痰瘀，上擾清竅證。癥見：頭痛反復發(fā)作部位多在一側或顳側，疼痛多呈陣發(fā)性或間歇性跳痛脹痛刺痛或 昏痛，頭痛嚴重時伴有惡心嘔吐，發(fā)作間歇期則完全正?；騼H有頭部沉重感，舌質(zhì)淡紅或淡暗，或有瘀點、瘀斑，或見舌下脈絡迂曲，舌苔白膩，脈弦滑或弦。女性多見常因情緒刺激、飲酒、疲勞、睡眠障礙、氣候變化而誘發(fā)或加重。隨機將其分為芎葛湯聯(lián)合穴位注射組(L組，n=40)和鹽酸氟桂利嗪膠囊組(N組，n=40)。L組男性27例、女性13例，平均年齡為(52.4±12.2)歲，平均病程為(6.39±1.92)年；N組男性30例，女性15例，平均年齡為(52.9±11.8)歲，平均病程為(6.98±1.37)年。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計學意義，組間存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 N組：應用鹽酸氟桂利嗪膠囊sig：口服，10 mg/次，1次/d ，睡前服，連續(xù)服用 3個月。L組：①穴位注射：a穴位：血海、陽陵泉。b注射藥物：紅花注射液2 mL(單側)；c操作：血海穴位皮膚表面進行常規(guī)消毒，將裝有2 mL紅花注射液的注射器垂直方向進針15 mm，大幅度提插，待患者自感酸沉感后進行回抽注射器，無血后可將藥物慢慢推注。注射完畢后可迅速拔針，按壓穴位2 min，防止出血。陽陵泉穴垂直進針15 mm后有針感后抽后無血后緩慢注射藥液0.5 mL，拔針后無菌棉簽按壓針孔止血。②芎葛湯：組方：川芎9 g、葛根15 g、白芍10 g、當歸10 g、柴胡10 g、郁金10 g、白芥子10 g、藁本8 g川牛膝10 g、甘草6 g。每日l劑，分2次服用，每次1 50 mL，早晚飯后半小時，溫服。湯劑來源及規(guī)格：所用藥物均來自本院中藥房，每劑煎取2袋，每袋150 mL。

兩組患者均連續(xù)治療3周。觀察指標見相關文獻[7-8]。

2 結 果

2.1L組與N組臨床治愈療效判定 表1 L組與N組臨床治愈療效比較[n(%)]L組臨床治愈率92.31%明顯高于N組臨床治愈率73.08%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 L組和N組患者治愈率比較比較[n(%)]

2.2L組與N組中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分各項差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，L組治療一個月中醫(yī)癥候積分總分、頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈、痛處固定不移評分明顯低于N組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 L組與N組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3L組與N組治療3周時頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較 兩組治療均能明顯降低頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作次數(shù) ，但L組療效明顯優(yōu)于N組，VAS評分低于N組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 L組與N組治療3周時頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較

2.4L組與N組服藥期間安全性觀察 L組治療期間藥物相關不良反應總發(fā)生率3.85%明顯低于N組15.38%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 L組與N組治療期間藥物相關不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前認為偏頭痛的發(fā)病機制多與顱內(nèi)血管舒張、 收縮功能障礙、神經(jīng)功能紊亂及三叉神經(jīng)血管等[9-10]。治療方面多采用口服氟桂利嗪，雖得到一定臨床療效，但對于發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等諸多臨床指標的總體控制率尚待提高。

本院秉承著整體觀念和辨證論治的原則，應用芎葛湯聯(lián)合穴位注射治療偏頭痛，結果顯示該療法的臨床治療率明顯高于氟桂利嗪常規(guī)治療。穴位注射選用血海穴位，其屬足太陰脾經(jīng), 本穴善治各種血癥，猶如聚溢血重歸于海，故名血海穴。從解剖學看, 該穴位于大腿內(nèi)側，髕骨內(nèi)上緣上2 mm，當股四頭肌內(nèi)側頭隆起處。該穴有調(diào)血、祛風、除濕等功效作用。陽陵泉穴則屬足少陽之穴，八會穴之筋會，位于人體的膝蓋斜下方，小腿外側之腓骨小頭稍前凹陷中，具有降濁除濕的功效。芎葛湯具有祛風活血，解郁化痰，方中活血行氣、祛風止痛的川芎和升清祛風、解肌止痛的葛根共為君藥。白芍與當歸可提升川芎養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，柴胡疏肝解郁、郁金行氣通絡止痛，共為臣藥。白芥子與川牛膝理氣化痰、引血下行，藁本引藥直達病所，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，川芎能誘導血小板聚集，繼而抑制腦缺血時血小板激活，同時川芎具有類似鈣拮抗作用，使血管內(nèi)皮分泌前列環(huán)素提高，擴張周圍血管。結果顯示，芎葛湯聯(lián)合穴位注射可有效緩解頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈、痛處固定不移癥狀，縮短頭痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)，且治療期間藥物相關不良反應總發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療。

綜上所述，芎葛湯聯(lián)合穴位注射可有效緩解減輕偏頭痛患者頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈的臨床癥狀，提高療效，且具有良好的安全性。但本研究仍處于一些不足，如納入樣本量較少，術后評估次數(shù)較低，缺乏長期對患者觀察和評估等，需要進一步探究。