季華 吳吉林 盧婷

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.藥劑科，上海 201501)

婦科炎癥疾病的典型后遺癥即慢性盆腔炎，疾病具備纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作之特征，患者常表現(xiàn)為白帶量增多、腰骶不適、下腹墜痛感，疾病發(fā)作期可能存在低熱與精神不振的問題，為女性不孕癥的主要危險因素[1-2]。中醫(yī)方面將慢性盆腔炎歸入“徵瘕”、“帶下”、“不孕”范疇，認(rèn)為正氣虧損、經(jīng)阻絡(luò)閉、沖任受損為慢性盆腔炎患者的病因所在，進(jìn)而表現(xiàn)為脾腎虧虛、氣滯血瘀[3-6]。本次研究，筆者基于本院工作實際，并在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，探討中藥外敷聯(lián)合艾灸外治對氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的療效表現(xiàn)，旨在證實中醫(yī)治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢地位，希望找尋到一種有效的治療方案，并推廣向臨床。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2020年06月至2021年12月間確診氣滯血瘀型慢性盆腔炎的160例患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中80例統(tǒng)計入對照組，另80例統(tǒng)計入實驗組。前組年齡24～46歲，平均(35.93±4.62)歲；病程5～22個月，平均(13.02±3.62)個月。后組年齡23～45歲，平均(35.48±4.51)歲；病程5～23個月，平均(13.04±3.64)個月。研究上報本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 對照組：將艾灸置于艾盒中，點燃并妥善置于關(guān)元穴固定，隨后以無菌毛巾覆蓋其上。艾灸治療用時1 h/次，1周3次，期間每隔10～15 min掀1次毛巾，主動觀察艾灸周圍皮膚有無燙傷；治療期間也需多次詢問患者治療感受，囑患者治療期間感覺異常，需及時告知醫(yī)方，以便第一時間采取干預(yù)措施。治療持續(xù)3個月，月經(jīng)走后72 h開始，下次月經(jīng)前暫停治療。實驗組：(1)艾灸關(guān)元穴方法同上。(2)中藥外敷：自擬活血化瘀理氣方，方內(nèi)當(dāng)歸、川芎、柴胡、紅藤、丹參、黃柏、川續(xù)斷、香附、牡丹皮、延胡索、炙甘草各10 g，置入2個中藥布袋中，妥善封口，以水煎煮后瀝干，翻面降溫至檢測溫度在70℃為宜。取其一置于鋪橡膠單的病床上，并以五層無菌毛巾覆蓋其上，囑患者于其上仰臥，腰骶部膀胱經(jīng)的腎俞中髎、膈俞等穴于布袋之上。再以五層無菌毛巾覆于臍下-恥骨間，第二個中藥布袋置于毛巾上，囑患者及時反饋耐受，或每15 min移除一層無菌巾，助治療全程熱力能夠很好地滲透。中藥外敷1次/d，治療持續(xù)1個月，于月經(jīng)走后72 h開始，下次月經(jīng)前中止治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組腰骶脹痛、小腹疼痛、帶下量多、行經(jīng)紫暗有血塊四項中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組上述四項中醫(yī)證候積分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2兩組療效比較 實驗組療效總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 n(%)

2.3兩組治療耐受情況比較 實驗組治療耐受率為90.00%(72/80)，對照組為95.00%(76/80)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.441，P=0.230)。

3 討 論

臨床眾多婦科病中，尤以慢性盆腔炎最為常見與典型?，F(xiàn)階段，臨床主流的幾大慢性盆腔炎中醫(yī)癥型有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)，這其中又以氣滯血瘀最為多見與典型。因此本次研究設(shè)置的研究對象為氣滯血瘀型慢性盆腔炎。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀型慢性盆腔炎源于經(jīng)行產(chǎn)后，此時女性機(jī)體胞門未徹底關(guān)閉，正氣未復(fù)；此時若受外邪侵犯，氣血有傷；治療主化瘀活血、利濕清熱，佐祛濕、溫經(jīng)、行氣之法，可調(diào)經(jīng)止痛，改善疾病癥狀。

本次研究，自擬活血化瘀理氣方內(nèi)當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，紅藤祛風(fēng)活血、解毒清熱，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，延胡索、川芎活血行氣、止痛化瘀，黃柏燥濕止帶、解毒清熱，香附、柴胡調(diào)經(jīng)理氣、解郁疏肝，牡丹皮、丹參和血、涼血、止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。各藥聯(lián)合，起活血理氣、散結(jié)通絡(luò)、止痛化瘀、燥濕清熱之能。中藥熱敷下，高溫打開皮膚毛孔，經(jīng)由皮膚通透性，藥借熱力，經(jīng)人體表皮層、角質(zhì)層、真皮層滲透入循環(huán)系統(tǒng)，且有助于促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)。藥物吸收不經(jīng)過腸道，安全性更佳。艾葉味芳香，本身具備散寒祛濕、通絡(luò)溫經(jīng)、回陽救逆、消腫散結(jié)之功效。本次艾灸關(guān)元穴，該穴位聚集多條經(jīng)絡(luò)，具備補(bǔ)益元氣、培腎固本之效；經(jīng)過艾灸的溫?zé)岽碳?，熱效?yīng)下，可加速盆腔血運(yùn)，通則不痛；并可提升機(jī)體新陳代謝速率，有助于炎癥吸收，發(fā)揮活血行氣止痛之療效。艾灸與中藥熱敷相結(jié)合，可進(jìn)一步提升對癥療效。正如本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組腰骶脹痛、小腹疼痛、帶下量多、行經(jīng)紫暗有血塊四項中醫(yī)證候積分對比，差異不顯著；治療后，實驗組上述四項中醫(yī)證候積分均小于對照組，差異顯著；實驗組療效總優(yōu)良率高于對照組，差異顯著；兩組治療耐受率比較，差異不顯著。

綜上，予以氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者中藥外敷配合關(guān)元穴艾灸外治，可有效改善患者中醫(yī)癥狀，整體療效突出，患者基本耐受。未來還需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量，延長研究時間，納入對患者遠(yuǎn)期療效的觀察，以進(jìn)一步提升研究的客觀性，更好地指導(dǎo)臨床工作。