劉寶玉 李向陽

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科,陜西 寶雞 721001)

老年四肢骨折是指老年人在外力作用下導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損而引起破裂損傷，患者表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹或活動受限等癥狀，若不及時醫(yī)治，還會引發(fā)大范圍感染，使周圍組織壞死而提高截肢率[1-4]。本研究對老年四肢骨折患者采用益氣活血湯與手法復(fù)位外固定治療對其骨折愈合時間的影響進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019年1月至2021年1月收治的170例老年四肢骨折患者臨床資料，根據(jù)患者不同的治療方法分為參照組(采用手法復(fù)位外固定治療，85例)與研究組(采用手法復(fù)位外固定+益氣活血湯治療，85例)。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：因外力撞擊所致骨折；經(jīng)X線檢查，確診骨折；伴隨疼痛、腫脹、肢體活動受限癥狀。排除標準：因自身疾病或其他內(nèi)在生理因素導(dǎo)致骨折；年齡<60歲；多處骨折，關(guān)節(jié)嚴重畸形；粉碎性骨折，伴隨軟組織骨穿刺、血管神經(jīng)損傷。參照組：男46例，女39例；年齡61-82歲，平均(74.52±3.64)歲；車禍39例，高處墜傷26例，跌傷20例；發(fā)生骨折至就診時間為0.4-12 h，平均(5.87±0.32)h。研究組：男50例，女35例；年齡60-85歲，平均(74.88±3.94)歲；車禍40例，高處墜傷24例，跌傷21例；發(fā)生骨折至就診時間為0.6～12 h，平均(5.95±0.77)h。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組一般資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組接受手法復(fù)位外固定治療：給予局部麻醉，并常規(guī)消毒，對骨折端肌肉適當松弛，以減輕肌肉對骨折端的牽拉；其次，沿著骨折斷端方向，在對抗牽引下，縱軸牽引遠側(cè)骨折段，對骨折移位處進行矯正復(fù)位，再用藥膏外敷，用壓墊和夾板固定好，調(diào)節(jié)扎帶松緊度。待疼痛減輕后，適當指導(dǎo)患者適當進行康復(fù)訓(xùn)練。研究組在手法復(fù)位外固定基礎(chǔ)上采用中藥益氣活血湯治療，藥方為黃芪、續(xù)斷、厚樸各8 g，白術(shù)、白芍、沒藥、當歸、乳香各10 g，骨碎補、生地黃各12 g，醫(yī)師針對患者的不同中醫(yī)證型進行辨證施治，在主要藥物組成基礎(chǔ)上加減，針對肝腎虧虛證型者，應(yīng)加以枸杞子、生地黃和牛膝各3 g；針對氣滯血瘀證型者，應(yīng)加以白術(shù)、黃芪各3 g；氣血瘀阻證型者，應(yīng)加以桃仁5 g。將中藥用水煎服，取藥汁200 mL，每日1劑，分早晚溫服。所有患者連續(xù)治療2周。觀察指標為：觀察和比較兩組患者的骨折愈合時間、疼痛減輕時間、腫脹消退時間和治療前后骨痂X線評分、血清堿性堿磷酸酶(ALP)、白細胞介素-6(IL-6)水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨折愈合時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間的比較 研究組骨折愈合時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間的比較

2.2兩組治療前后骨痂X線評分的比較 治療后，研究組骨痂X線評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后骨痂X線評分的比較(分，

2.3兩組治療前后血清ALP、IL-6水平變化情況的比較 治療后，研究組血清ALP水平高于參照組，IL-6水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清ALP、IL-6水平變化情況

3 討 論

骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，大部分是因外界暴力作用下導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)破裂受損，也有部分是因積累性勞損所致，好發(fā)于老年人，其中四肢骨折是發(fā)生率較高的骨折類型。老年四肢骨折臨床特征以患肢外形畸形、活動異常、存在骨擦音或骨擦感為主[5-6]。中醫(yī)學(xué)認為四肢骨折會直接損害人體經(jīng)脈，導(dǎo)致血液滯留，阻塞經(jīng)脈氣血，從而出現(xiàn)腫脹和疼痛等癥狀，故需加以活血化瘀、益氣補腎等中藥湯劑治療，有助于患者有效恢復(fù)。益氣活血湯是以骨碎補、續(xù)斷為君藥，起到強筋骨、補肝益氣的功效，應(yīng)用于老年四肢骨折患者手法復(fù)位外固定治療中可發(fā)揮積極作用[7]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組骨折愈合時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果與王亞磊等人[8]研究數(shù)據(jù)相比具有一致性。這說明在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中加以益氣活血湯可有效緩解患者疼痛、腫脹癥狀，并促進骨折愈合。益氣活血湯藥方中含有沒藥、乳香，可發(fā)揮生肌止痛、活血消腫的作用，當歸有活血化瘀的效果，骨碎補、續(xù)斷起到健脾益氣、補血柔肝的效果，白芍、白術(shù)起到養(yǎng)陰生津、補氣健脾之效，黃芪、厚樸、生地黃具有補血、斂陰之效，全方共奏消腫止痛、活血益氣和強筋健骨的功效；此外，益氣活血湯還可以促進局部組織淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，故在緩解患者腫痛方面具有明顯的輔助效果，還有利于患者的骨折愈合[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組骨痂X線評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表示采用益氣活血湯可有效促進骨細胞增殖，使骨折快速愈合。這是因為益氣活血湯中含有骨碎補，該藥物現(xiàn)代藥理具有刺激關(guān)節(jié)軟骨細胞代償性增生作用，可以改善力學(xué)應(yīng)力線改變所致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，還能對胚骨原基的磷、鈣沉積具有促進作用，這些都有利于骨痂的形成與愈合。ALP是人體肝細胞與骨骼細胞分泌的酶，其可反映肝膽和骨骼病變情況，對監(jiān)測骨關(guān)節(jié)愈合也有較高的靈敏度。IL-6是血管內(nèi)皮細胞、單核巨噬細胞產(chǎn)生的一種細胞因子，也是臨床主要用于評估人體免疫調(diào)節(jié)功能和炎癥程度的重要指標。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清ALP水平高于參照組，IL-6水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中采用益氣活血湯可有效減輕患者手術(shù)的炎癥情況，也能促進骨細胞的生長。

綜上所述，在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中采用益氣活血湯顯著促進患者骨痂愈合，縮短骨折愈合時間，還能快速緩解局部疼痛、腫脹癥狀，并減輕炎癥，預(yù)防感染。