楊甜甜 趙蛟

(安康市中心醫(yī)院口腔科,陜西 安康 725000)

牙周病(periodontal disease，PD)是指牙支持組織相關(guān)部位如周韌帶、牙槽骨、牙齦及牙骨質(zhì)發(fā)生的病變，固定義齒修復(fù)需要磨除較大范圍的牙周組織，活髓牙露髓風(fēng)較高，而活動義齒則利用患牙下粘膜、骨組織、剩余基牙等固定義齒，避免了固定義齒的缺點(diǎn)[1-3]。但其對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，否則出現(xiàn)內(nèi)冠脫落、基托折裂等并發(fā)癥，影響修復(fù)效果[4]?；趦煞N義齒修復(fù)方式的利弊，人們在選擇義齒修復(fù)方案過程中難以權(quán)衡定奪，本方案對我院行活動義齒修復(fù)和固定義齒修復(fù)的臨床效果進(jìn)行對比，以期為患者及臨床醫(yī)師治療方案選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年8月我院收治的牙周病牙缺列患者82例92顆牙作為研究對象，按照所采用的牙缺列修復(fù)方案將其分為固定義齒組(40例47顆牙)和活動義齒組(42例45顆牙)。固定義齒修復(fù)組患者中男性24例，女性16例，年齡范圍：21～67歲，平均 (50.34±7.26)歲；其中牙缺損21例25顆，牙缺失19例22顆。活動義齒組患者中男25例，女17例，年齡范圍：20～67歲，平均 (50.21±7.17)歲；其中牙缺損22例23顆，牙缺失20例22顆。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施牙修復(fù)及隨訪。兩組患者入組后先對其進(jìn)行治療方案介紹，使其了解治療耗時、治療內(nèi)容、遵醫(yī)治療的重要性、治療期間飲食、日常生活注意事項(xiàng)等。先對牙周疾病進(jìn)行治療，控制牙周病病情，確保符合義齒修復(fù)前的各項(xiàng)條件如牙髓殺滅、感染控制等。首選根據(jù)患者患牙情況選擇適合的基牙，確保其松動度≤Ⅱ°、牙槽骨吸收≤ 1/3牙根長。拍攝扣錢曲面斷層片，取牙模、記錄咬合狀態(tài)。根據(jù)患者選擇的義齒修復(fù)方式實(shí)施修復(fù)治療。(1)活動義齒修復(fù)方案：若患牙位置為前牙則可采用隱形義齒,若非前牙則可選擇卡環(huán)型義齒, 采用鑄造鋼托作為基托；基牙也可采用卡環(huán)方式，預(yù)留頜支托窩，對基牙倒凹進(jìn)行適當(dāng)修整，支架采用鈷鉻合金鑄造及三層色合成樹脂牙。制作完成后，指導(dǎo)患者日常佩戴、清潔、保存方法。(2)固定義齒修復(fù)方案：采用金屬烤瓷作為冠修復(fù)體頸緣, 以維持齦邊緣的生物絮寬度為基礎(chǔ)，可采用齦上邊緣或平齦，制作全冠固位體。在確?；谰芯臀坏赖那疤嵯?，盡可能保留髓外硬組織厚度。采用超硬石膏模型灌制印模，采用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)義齒與冠修復(fù)體頸緣。指導(dǎo)患者治療后飲食及生活方式及持續(xù)時間。(3)觀察指標(biāo)及方法：兩組患者完成治療后，均連續(xù)隨訪3個月。比較兩組缺列牙修復(fù)療效，兩組患者對修復(fù)效果滿意度、咀嚼功能改善效果及治療前后的口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患牙修復(fù)療效率比較 固定義齒組牙修復(fù)總有效率高于活動義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患牙修復(fù)療效率比較

2.2兩組患者對患牙修復(fù)滿意度比較 固定義齒組患者對修復(fù)效果滿意率高于活動義齒修復(fù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對患牙修復(fù)滿意度比較

2.3兩組患者治療前后OHIP-14量表評分比較 兩組患者入組時OHIP-14量表中的殘障、社交障礙、心理障礙、生理 障礙、心理不適、生理疼痛和功能限制維度評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后3個月，兩組患者上述評分均較治療前顯著現(xiàn)將，且固定義齒組各維度評分均低于活動義齒組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后OHIP-14量表評分比較

2.4兩組患者治療后咀嚼功能改善療效率比較 固定義齒組患者咀嚼功能改善療效優(yōu)于活動義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后咀嚼功能改善療效率比較

3 討 論

牙周病早期癥狀輕微，較易被患者護(hù)士，導(dǎo)致牙周組織慢性炎癥狀態(tài)持續(xù)[6]，長時間慢性炎癥對其咀嚼功能、外貌、疼痛感受等產(chǎn)生較大的影響，病情發(fā)展至晚期，可出現(xiàn)牙槽骨喪失，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙齒脫落而導(dǎo)致牙缺列，繼而影響患者的語言功能，進(jìn)一步影響口腔咀嚼系統(tǒng)功能，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7]。牙周病伴牙缺列臨床治療難度大，耗時長，治療后的效果穩(wěn)定性差，是較為棘手的牙科疾病[8-9]。目前臨床對于牙周病牙缺列的治療方案以義齒修復(fù)為主。義齒修復(fù)可采用活動義齒修復(fù)方案和固定義齒修復(fù)方案，目前臨床對于兩種修復(fù)方式的利弊存在較大的爭論，患者在選擇時存在較大的難度[10]。本方案對比分析我院行固定義齒修復(fù)方案和活動義齒修復(fù)方案的患者的修復(fù)效果及相關(guān)功能恢復(fù)效果，以期為臨床修復(fù)方案的選擇提供參考依據(jù)。

結(jié)果顯示，采用固定義齒修復(fù)方案的患牙修復(fù)療效率、咀嚼功能恢復(fù)療效率、患者滿意率及修復(fù)后口腔健康改善效果均優(yōu)于活動義齒修復(fù)方案?；顒恿x齒雖然在修復(fù)的整體效果方面較固定義齒修復(fù)差，但其在臨床仍然具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，是由于其依靠義齒基托與固位體進(jìn)行固定，采用義齒修復(fù)缺牙形成的形態(tài)與功能的缺陷，具有磨除牙體組織相對較少，治療操作簡便，精度要求不高，治療后修理方便，費(fèi)用低廉、使用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。固定義齒修復(fù)則規(guī)避了活動義齒修復(fù)的缺陷，采用強(qiáng)力粘結(jié)劑將預(yù)備好的缺牙兩側(cè)種植體與基牙粘在一起，達(dá)到恢復(fù)缺牙生理功能與解剖結(jié)構(gòu)的目的。臨床對于牙周病牙缺列修復(fù)方式的選擇，應(yīng)在患者充分知情利弊的情況下，綜合修復(fù)后的恢復(fù)效果，選擇固定義齒修復(fù)方案，以期獲得更好的修復(fù)療效率、患者滿意率、患者OHIP-14評分改善及咀嚼功能改善療效。