怡文輝 王凱悅

(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 712000)

缺血性腦卒中別名腦梗死、缺血性腦中風(fēng)，是指腦部血管發(fā)生病變，導(dǎo)致患者腦部無法正常供血[1-2]。血漿同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)簡稱高半胱氨酸，臨床簡稱“血同”，是一種含硫氨基酸，在蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生。有文獻報道，Hcy水平升高在多種心腦血管疾病、外周血管疾病及靜脈血栓性血管病中均是獨立危險因素[3]。Hcy水平提升之后，可經(jīng)由多種方式加快血管動脈粥樣硬化的過程，進而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生，Hcy水平越高，則對該過程的促進作用越大，腦卒中疾病的嚴重程度也會越高[4]。本研究旨在分析缺血性腦卒中中醫(yī)證型與Hcy水平變化的相關(guān)性，主要圍繞130例患者的臨床資料而展開，現(xiàn)對研究過程進行梳理。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科在2019年11月至2021年3月確診為缺血性腦卒中的130例患者為研究對象。納入、排除標準見相關(guān)文獻[2]。130例患者的一般資料如下：男女人數(shù)比73∶57；年齡區(qū)間55～73歲，平均(64.16±2.49)歲。將130例患者全部納入觀察組，另選擇同期在本院接受健康體檢的健康人士130例納入對照組，一般資料為：男女比72∶58，年齡區(qū)間(64.29±2.51)歲。比對兩組人群的一般資料，性別及年齡分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 (1)按照中醫(yī)證型理論對130例缺血性腦卒中患者進行分類，統(tǒng)計各類患者的具體數(shù)量。具體標準如下：①風(fēng)痰火亢型。主證；半身不遂，口舌歪斜，感覺減退或完全消失，不語，發(fā)病突然。次證：頭暈?zāi)垦＃┰暌着?，痰液黏稠且量大。②風(fēng)火上擾型。主證：同風(fēng)痰火亢型，伴有神識迷蒙，病勢變化較為突然。次證：呼吸急促、便秘、尿短赤、舌苔泛黃且干燥。③風(fēng)痰瘀阻型。主證：同風(fēng)痰火亢型。次證：腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅。④氣虛血瘀型。主證：同風(fēng)痰火亢型。次證：面色胱白、氣短、全身乏力、頻繁倒韓、舌質(zhì)黯淡。⑤陰虛風(fēng)動型。主證：同風(fēng)痰火亢型。次證：眩暈耳鳴，手心足心發(fā)熱，咽喉常感干裂、燥熱、舌質(zhì)紅瘦。(2)采集兩組受檢者的靜脈血，測定并比對Hcy水平，具體流程如下：①檢測日清晨6：30～7：30分之間，在受檢者尚未進食的情況下，自手肘處穿刺，取靜脈血約5 mL。②待血漿標本成功分離之后，將之置入零下70℃的低溫冰箱中保存[5]。③對受檢者血漿標本進行穩(wěn)定性試驗，根據(jù)相關(guān)結(jié)果進行分析。(3)按照中醫(yī)證型分布情況，對觀察組130例患者進一步分組，測量每組患者的Hcy水平及Hcy異?；颊咴诒窘M中的占比。

2 結(jié) 果

2.1缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布情況統(tǒng)計 觀察組130例缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型檢測結(jié)果如表1所示。按照從高到低的順序，依次為風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動型，對其比例依次為27.23%、25.38%、18.46%、16.92%、10.00%。

表1 觀察組缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布情況

2.2兩組受檢者的Hcy水平比較 觀察組患者的Hcy水平為(17.94±3.16)μmol/L，高于對照組的(10.39±2.53)μmol/L，P=0.005<0.05。

2.3各中醫(yī)證型缺血性腦卒中患者的Hcy水平對比 根據(jù)表3顯示的數(shù)據(jù)可知，風(fēng)痰瘀阻型缺血性腦卒中患者的Hcy水平最高，氣虛血瘀型次之；風(fēng)痰火抗型居中，風(fēng)火上擾型和陰虛風(fēng)動型最低。具體而言：(1)風(fēng)痰瘀阻型與氣虛血瘀型Hcy水平相比，無顯著差異(P=0.964>0.05)；(2)風(fēng)痰瘀阻型與風(fēng)痰火亢型、風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型的對比P值分別為0.013、0.008、0.007，均<0.05；(3)氣虛血瘀型與風(fēng)痰火亢型、風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型的對比P值分別為0.011、0.010、0.009，均<0.05；(4)風(fēng)痰火抗型與風(fēng)火上擾、陰虛風(fēng)動型相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.015、0.014，均<0.05)；(5)風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.942>0.05)。風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動五種缺血性腦卒中中醫(yī)證型患者中，Hcy異常的患者比例分別為36.84%、33.33%、75.75%、77.27%、30.77%。隨著Hcy水平的提升，對應(yīng)中醫(yī)證型中異常例數(shù)也隨之提升。

表2 缺血性腦卒中不同中醫(yī)證型Hcy平均水平與正常、異常分布情況對比

3 討 論

早在20世紀60年代，Mc cully便從病理層面發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥會導(dǎo)致患者發(fā)生全身動脈粥樣硬化，進而形成血栓；到了20世紀70年代，Mc cully在動物模型的幫助下證明了Hcy在患者體內(nèi)蓄積會導(dǎo)致血管發(fā)生損害；到了20世紀80年代高Hcy血癥已經(jīng)被正式確定為冠心病的獨立危險因素之一[7]。針對缺血性腦卒中疾病進行診療時應(yīng)用中醫(yī)辨證分型理論，可作為良好的補充，能夠幫助醫(yī)生更加精確地判斷患者疾病的嚴重程度[8]。本研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證型缺血性腦卒中患者的Hcy水平存在明顯差異。具體而言，風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型兩種缺血性腦卒中中醫(yī)證型患者的血漿Hcy水平(分別為(12.85±1.76)μmol/L和(12.37±1.86)μmol/L)與健康人相比雖然偏高(超過了12.00 μmol/L的標準，同樣存在患有高同型半胱氨酸血癥的可能性)但并未達到風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型三種證型(分別為(14.97±2.11)μmol/L、(24.13±3.64)μmol/L、(23.58±3.14)μmol/L)的程度。根據(jù)上述結(jié)果可知：缺血性腦卒中患者不同中醫(yī)證型的Hcy檢測水平可知，風(fēng)痰瘀阻型缺血性腦卒中患者的Hcy水平最高，氣虛血瘀型次之；風(fēng)痰火抗型居中，風(fēng)火上擾型和陰虛風(fēng)動型最低。隨著Hcy水平的提升，對應(yīng)中醫(yī)證型中異常例數(shù)占比也會整體隨之提升。對應(yīng)證型組別中，Hcy水平處于異常狀態(tài)的患者，發(fā)病時病情均較重，風(fēng)火上擾型和陰虛風(fēng)動型患者的病情相對較輕，風(fēng)痰火亢型其次，氣虛血瘀型和風(fēng)痰瘀阻型最高。本研究相關(guān)結(jié)果均基于130例患者得出，與山東醫(yī)藥大學(xué)碩士研究員劉進財[9]的研究結(jié)果相對一致(如各中醫(yī)證型缺血性腦卒中患者的Hcy水平、不同中醫(yī)證型下，Hcy平均水平與正常、異常分布情況等)。出現(xiàn)此種分布情況的原因為：中老年人的身體相對虛弱，臟腑功能減退，氣虛運化不及，易生痰、濕之邪。痰、瘀是常見的病理產(chǎn)物，又為腦卒中發(fā)病的重要病理因素[10]?？傮w而言，缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型、不同中醫(yī)證型下的Hcy水平具體值的高低均可直接反應(yīng)缺血性腦卒中疾病的嚴重程度。故在臨床治療中應(yīng)予以重視。