崔瓊 王柳毅 劉文慧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)急診科,陜西 延安 716000)

急性一氧化碳中毒是臨床較為常見的急癥，可損傷腦細(xì)胞，引起大腦局部缺氧，患者常表現(xiàn)為無(wú)力、頭痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷和死亡，威脅患者生命安全[1]。目前臨床上多采用高壓氧治療，通過(guò)高壓將氧氣灌入，改善腦組織缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀[2]。但此治療方式對(duì)于病情較嚴(yán)重的急性一氧化碳中毒患者效果并不理想[3]。依達(dá)拉奉是腦組織保護(hù)劑，可清除人體氧自由基，減輕自由基介導(dǎo)造成的細(xì)胞損傷和腦損傷[4]。因此為進(jìn)一步探究依達(dá)拉奉對(duì)急性一氧化碳中毒患者是否有效，本文對(duì)我院中重度急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，分析對(duì)患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017.1至2020.12期間我院收治的中重度急性一氧化碳中毒患者(n=70)進(jìn)行研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者14例，年齡22～65歲，平均年齡(38.4±5.2)歲?；杳詴r(shí)間2～39 h，平均昏迷時(shí)間(19.8±3.6)h。觀察組中男性患者20例，女性患者15例，年齡20～68歲，平均年齡(39.2±5.5)歲。昏迷時(shí)間2～36 h，平均昏迷時(shí)間(19.6±3.5)h。兩組患者上述資料均無(wú)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為中重度急性一氧化碳中毒的患者；(2)患者家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重要器官器質(zhì)性病變的患者；(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒者；(3)其他原因引起昏迷者；(4)同時(shí)參與其他研究者。

1.2方法 對(duì)照組患者單純采用高壓氧治療，給予吸氧、脫水劑、納洛酮、維生素C等治療，根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗生素抗感染治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合由福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉(規(guī)格：10 mL:15 mg 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110090)注射治療，100 mL 0.9%氯化鈉注射液加入30 mg依達(dá)拉奉靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療15 d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率(97.14%)高于對(duì)照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n=35，n)

2.2兩組患者認(rèn)知功能和CRP水平對(duì)比 治療前兩組CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組低于對(duì)照組，且觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能和CRP水平對(duì)比(n=35)

2.3兩組不良反應(yīng)和遲發(fā)性腦病對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；遲發(fā)性腦病發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)和遲發(fā)性腦病對(duì)比(n=35，n)

3 討 論

隨著對(duì)一氧化碳中毒的不斷深入研究，人們發(fā)現(xiàn)一氧化碳能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合人體血紅蛋白，使大量血紅蛋白喪失攜氧能力，機(jī)體各部位嚴(yán)重缺氧，能量代謝越活躍的器官(如心、腦、腎等)，損傷越嚴(yán)重[7-10]。

本文研究我院中重度急性一氧化碳中毒患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療效果更佳。結(jié)果還觀察到，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組更高，原因在于依達(dá)拉奉是腦組織保護(hù)劑，能清除血液中游離的氧自由基，起到保護(hù)腦組織的作用，配合高壓氧治療，減少了血液再灌注損傷。治療前CRP明顯升高可能是由于一氧化碳中毒后導(dǎo)致組織、器官損傷，引起炎癥因子釋放；而通過(guò)依達(dá)拉奉治療后CRP降低明顯，這是由于依達(dá)拉奉能依達(dá)拉奉能清除腦組織中高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，減少炎癥因子的生成。在觀察兩組患者不良反應(yīng)和遲發(fā)性腦病發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療具有較高安全性。但觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因在于依達(dá)拉奉能抑制遲發(fā)型神經(jīng)元損傷，使患者治療后遲發(fā)性腦病的發(fā)生率明顯降低。在觀察治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，依達(dá)拉奉對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者療效較佳，能明顯降低炎癥因子水平，保護(hù)認(rèn)知功能，且降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生，安全可靠，值得臨床應(yīng)用及推廣。