蔡飛 陳強(qiáng) 劉鵬 魏建江 趙建武 張寧

(1.榆林市第一醫(yī)院手足顯微外科,陜西 榆林 719000，2.榆林市第一醫(yī)院脊柱外科,陜西 榆林 719000)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是指腕管正中神經(jīng)受壓后導(dǎo)致的腕部以下正中神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的一系列癥狀群，如橈側(cè)3個(gè)半手指感到疼痛、麻木，出現(xiàn)肌萎縮、無(wú)力。俗稱(chēng)“鼠標(biāo)手”。CTS是女性人群的常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，約為男性發(fā)病人群的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性罹患CTS的幾率顯著增高[1-4]。本方案采用改良Hoffman法微創(chuàng)彎管松懈術(shù)對(duì)符合手術(shù)指征的CTS患者進(jìn)行治療。觀察其臨床療效及安全性，以期為CTS患者手術(shù)方案選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2020年9月我院收治的腕管綜合征患者92例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男13例，女33例，年齡(47.04±8.61)歲，病程5～34個(gè)月，平均病程(2.01±0.58)月，臨床癥狀構(gòu)成：3個(gè)半手指麻木46例，夜間麻醒史38例，大魚(yú)際肌萎縮31例；初診為嚴(yán)重CTS需行受試治療者患者25例，經(jīng)保守治療無(wú)效者21例。觀察組患者中男12例，女34例，年齡(47.12±8.57)歲，病程5～36個(gè)月，平均病程(2.06±0.56)月，臨床癥狀構(gòu)成：3個(gè)半手指麻木46例，夜間麻醒史39例，大魚(yú)際肌萎縮33例；初診為嚴(yán)重CTS需行受試治療者患者24例，經(jīng)保守治療無(wú)效者22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療方法 對(duì)照組行常規(guī)切開(kāi)腕管松懈術(shù)(OCTR手術(shù))治療，觀察組行改良Hoffman微創(chuàng)腕管松懈術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。(1)對(duì)照組患者OCTR手術(shù)：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用氣壓止血帶壓迫上肢，于大魚(yú)肌紋尺側(cè)穿刺做一5 cm左右的切口，逐層切開(kāi)掌筋膜，是腕橫韌帶充分暴露，明確正中神經(jīng)位置，將腕橫韌帶間斷，對(duì)正中神經(jīng)外膜進(jìn)行松懈，對(duì)增厚的滑膜進(jìn)行清掃，放置引流片，縫合切口。(2)觀察組治療方案：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用氣壓止血帶壓迫上肢。于魚(yú)際紋尺側(cè)平行位置做弧形小切口，剝開(kāi)皮膚，顯露皮下筋膜，使腕橫韌帶充分暴露。再于腕橫韌帶尺側(cè)行縱向切小口，經(jīng)此小切口縱向剪開(kāi)腕橫韌帶，探查確保腕橫韌帶完全切開(kāi)。過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)正中神經(jīng)及其返支、掌淺弓動(dòng)脈保護(hù)。采用拉鉤輕挑使正中神經(jīng)視野暴露，于顯微鏡下仔細(xì)觀察正中神經(jīng)變細(xì)的位置，鏡下松懈此部位神經(jīng)外膜，若正中神經(jīng)有硬結(jié)，剔除硬結(jié)并松懈外膜。完成上述松懈操作后，松開(kāi)止血帶，電凝止血，放置引流片，縫合切口。(3)觀察指標(biāo)及方法：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后12 hVAS評(píng)分、住院時(shí)間、拆線時(shí)間)并行組間比較；對(duì)兩組患者術(shù)后臨床療效進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較；收集整理兩組患者術(shù)后并發(fā)癥并行組間比較。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行治療滿(mǎn)意度調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后12 hVAS評(píng)分、拆線時(shí)間均較對(duì)照組患者低(P<0.05)，；兩組患者住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療療效率比較 觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效率比較[n(%)]

2.3術(shù)后并發(fā)癥率組間比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥率組間比較[n(%)]

2.4治療滿(mǎn)意度組間比較 觀察組患者對(duì)治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療滿(mǎn)意度組間比較[n(%)]

3 討 論

腕管屬于骨纖維管，其中有正中神經(jīng)及另外9條屈肌腱 穿行其中。腕管兩段均為開(kāi)放出入口，管內(nèi)壓力維持在一定范圍內(nèi)并保持平衡。腕管是一個(gè)封閉、狹小的空間，當(dāng)腕管內(nèi)壓力上升、脫髓鞘在反復(fù)機(jī)械力的作用下出現(xiàn)損傷時(shí)，可導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓或者受損，導(dǎo)致神經(jīng)纖維化，影響神經(jīng)滑動(dòng)[6]，使得正中神經(jīng)和周?chē)M織黏連而出現(xiàn)一系列臨床癥狀形成腕管綜合征[7-8]。目前臨床治療重度或者保守治療無(wú)效的CTS為正中神經(jīng)松懈術(shù)，及通過(guò)手術(shù)將正中神經(jīng)周?chē)みB的組織分離，恢復(fù)正中神經(jīng)的滑動(dòng)、傳導(dǎo)功能，從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常功能[9]。

本方案采用改良Hoffman法微創(chuàng)腕管松懈術(shù)治療CTS患者，結(jié)果顯示，較之于臨床廣泛使用的OCTR手術(shù)，其可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感受，提升臨床總有效率，降低并發(fā)癥率，提升患者對(duì)手術(shù)治療的總滿(mǎn)意率。改良Hoffman法微創(chuàng)腕管松懈術(shù)切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效率高，治療療效更好，術(shù)后病發(fā)率低，這有賴(lài)于對(duì)腕管結(jié)構(gòu)盡可能小的破壞，但其對(duì)手術(shù)操作的技術(shù)要求較高，未熟練掌握該技術(shù)可能導(dǎo)致松懈不徹底的情況。

綜上，改良Hoffman法微創(chuàng)腕管松懈術(shù)治療腕管綜合征可有效提升手術(shù)效率及術(shù)后恢復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高臨床治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，是更適合腕管綜合征的手術(shù)治療方案。