郭鑫 馮赟 伏紅超 梁凱軼 周慧 白婷婷

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 201800)

直腸癌屬于常見消化道腫瘤，好發(fā)于中老年人，且隨著病程的延長、病情的進(jìn)展，對患者身心健康帶來嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是目前臨床治療直腸癌的重要手段[2]，但術(shù)前高效的評估其TN分期與手術(shù)方案的選擇、預(yù)后的評估明顯相關(guān)。既往有研究發(fā)現(xiàn)磁共振T2加權(quán)成像(MRI T2WI)圖像可清晰顯示直腸病變，并且高分辨T2WI可準(zhǔn)確的判斷直腸癌T分期[3-4]，但判斷N分期中存在一定局限。本研究選取80例老年直腸癌患者做為研究對象，分析T2WI聯(lián)合DWI檢查對其術(shù)前TN分期的判斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的80例自2016年12月至2020年12月的老年直腸癌手術(shù)患者，術(shù)前均完成1.5T磁共振檢查，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性52例，女性28例；年齡60～79歲，平均年齡(68.12±6.23)歲；病程1～4年，平均病程(1.62±0.23)年。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢查方法 所有患者完善檢查前準(zhǔn)備，采用我院1.5T磁共振檢查儀(飛利浦 Ingenia)及配套的磁共振線圈，患者趟于磁共振檢查儀上，保持安靜，開始掃描，依次完成T2WI、DWI成像。T2WI完成薄層掃描、選用小視野；DWI參數(shù)中b值取0.1 s/mm2。具體掃描成像。見表1。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)病理結(jié)果[5]T分期：T1(黏膜層、黏膜下層被侵犯)、T2(腸壁固有肌層受侵犯)、T3(漿膜下層、腸旁組織受侵犯)、T4(腹膜臟層、周圍器官受侵犯)；N分期：N0(淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移)、N1(局部1～3個區(qū)域淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移)、N2(超過4個區(qū)域淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移)。(2)MRI結(jié)果 T分期[6]：T1(病灶位于黏膜下層，呈低信號)、T2(病灶位于固有層，呈中等信號)、T3(病灶基底部腫脹、毛刺狀、結(jié)節(jié)狀，并侵入周圍脂肪間隙，呈中等信號)、T4(病灶侵入膀胱、前列腺等器官組織，或破入腹膜臟層，呈異常信號)；N分期[7]：N0(淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移)、N1(局部1～3個區(qū)域淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移)、N2(超過4個區(qū)域淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移)。

表1 MRI T2WI及DWI掃描參數(shù)設(shè)置

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料以(%)表示；組間比較分別采用 χ2檢驗(yàn)。采用kappa檢驗(yàn)評價一致性，Kappa≤0.4時表示一致性較差，>0.8表示一致性良好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以p<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 80例老年直腸癌患者，術(shù)后病檢TN分期結(jié)果：T1(10例)、T2(17例)、T3(25例)、T4(28例)；N0(16例)、N1(43例)、N2(21例)。

2.2T2WI與病理結(jié)果T分期比較 判斷直腸癌T分期中，T2WI判斷準(zhǔn)確率為81.25%(65/80),與病理結(jié)果具有良好一致性(P<0.05)。見表2。

表2 T2WI與病理結(jié)果T分期比較

2.3DWI聯(lián)合T2WI與病理結(jié)果T分期比較 判斷直腸癌T分期中，T2WI聯(lián)合DWI時判斷準(zhǔn)確率為91.25%(73/80)，較T2WI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與病理結(jié)果具有良好一致性(P<0.05)。見表3。

表3 DWI聯(lián)合T2WI與病理結(jié)果T分期比較

2.4T2WI與病理結(jié)果N分期比較 判斷直腸癌N分期中，T2WI判斷準(zhǔn)確率為61.25%(49/80)，與病理結(jié)果一致性較差(P<0.05)。見表4。

表4 T2WI與病理結(jié)果N分期比較

2.5DWI聯(lián)合T2WI與病理結(jié)果N分期比較 判斷直腸癌N分期中，T2WI聯(lián)合DWI時判斷準(zhǔn)確率為81.25%(65/80)，較T2WI存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與病理結(jié)果具有良好一致性(P<0.05)。見表5。

表5 DWI聯(lián)合T2WI與病理結(jié)果N分期比較

3 討 論

直腸癌的發(fā)病與患者生活環(huán)境、習(xí)慣密切相關(guān)[8]，該疾病發(fā)達(dá)國家發(fā)病率顯著高于發(fā)展中國家，但隨著國內(nèi)環(huán)境、飲食的改變，直腸癌的發(fā)病率亦隨之升高。本研究結(jié)果示，判斷直腸癌T分期中，T2WI判斷準(zhǔn)確率為81.25%，T2WI聯(lián)合DWI時判斷準(zhǔn)確率為91.25%，兩者比較(P>0.05)；兩者結(jié)果與病理結(jié)果具有良好一致性(P<0.05)。與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[9]。說明在直腸癌的臨床T分期中，MRI T2WI、及聯(lián)合DWI成像，均具有較高的判斷價值。結(jié)果分析T2WI成像有2例T1誤診為T2期，發(fā)現(xiàn)其病灶非常接近固有肌層，導(dǎo)致黏膜下層的高信號消失，聯(lián)合DWI檢查亦得到一樣結(jié)果。管樞等研究亦發(fā)現(xiàn)MRI檢查無法100%判斷直腸癌T1期病灶[10]。T2WI成像將5例T2期誤診為T3期，而聯(lián)合DWI時減少3例誤診，分析原因：T2期病灶僅限于固有肌層，可病灶邊緣可能存在毛刺樣索影侵入病灶外周脂肪間隙，被誤診為T3期，而聯(lián)合DWI能彌散成像，清晰的顯示侵入物質(zhì)為炎性細(xì)胞等。T2WI成像中，5例T3期過分判斷為T4期，結(jié)合DWI成像，減少2例誤診，該2例病灶已侵入外周系膜脂肪，邊緣伴隨纖維條索，甚至觸及鄰近器官，從而被過分診斷為T4期。直腸癌的N分期以伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行區(qū)分，本研究示判斷直腸癌N分期中，T2WI判斷準(zhǔn)確率為61.25%,與病理結(jié)果一致性較差(P<0.05)，而T2WI聯(lián)合DWI時判斷準(zhǔn)確率為81.25%高于T2WI(P>0.05)，且與病理結(jié)果一致性良好(P<0.05)。提示MRI判斷直腸癌N分期的價值低于T分期，結(jié)合DWI成像可一定程度提高判斷價值。轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)常呈中、低信號，而直腸脂肪表現(xiàn)為高信號，MRI T2WI成像可觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，高分辨T2WI可顯示清晰微小淋巴結(jié)(1～3 mm)。但其判斷準(zhǔn)確率僅為61.25%，與病理結(jié)果的一致性較差，考慮與本研究中轉(zhuǎn)移的多發(fā)的小淋巴結(jié)與腸壁融合有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)果的判斷錯誤。結(jié)合DWI成像，則提高判斷準(zhǔn)確率，并與病檢結(jié)果具有良好的一致性，DWI可有效檢測病灶內(nèi)水分子運(yùn)動，并且提高b值使得顯示更清晰。因此對于與腸壁融合的微小淋巴結(jié)，亦能更好的區(qū)分，提高判斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在老年直腸癌術(shù)前TN分期的判斷中，MRI T2WI聯(lián)合DWI判斷其N分期時優(yōu)于單一T2WI成像。