馬霞 王妮

(1.府谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719499;2.陜西省西安市高陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710200)

相關數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血在分娩總數(shù)中所占比例高達2%-3%，已成為造成產(chǎn)婦死亡的高危因素[1]。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥預防產(chǎn)后出血效果不佳，故有學者提出聯(lián)合B-Lynch縫合術治療的方案[2]。本研究采用B-Lynch縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防，療效確切。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，90例擬行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦均為我院2015.5-2020.5所收治，以隨機數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各45例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。(3)孕婦產(chǎn)前檢查有羊水過多、妊娠貧血、前置胎盤等情況，符合高危產(chǎn)婦診斷標準。排除標準：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實驗，中途退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=45)

1.2方法 研究兩組給予卡前列素氨丁三醇治療，用注射液進行肌肉注射，起始劑量為1毫升，間隔1.5小時在注射250 μm的劑量，總劑量不得超過12 μm。研究1組在上述基礎上給予B-Lynch縫合術，使用美國Cook公司生產(chǎn)的Bakri球囊進行填塞，待產(chǎn)婦子宮發(fā)生出血癥狀后，經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)手術切口將Bakri球囊置入，并向球囊內(nèi)注入200 mL至300 mL無菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，使其妥善固定在產(chǎn)婦兩腿之間，球囊壓迫時間不可超過24小時，可在球囊柄部位觀察產(chǎn)婦出血情況。觀察指標為：以產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及不良反應完成對治療效果的評估。①統(tǒng)計產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量≥400 mL，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL，則為產(chǎn)后出血；②記錄產(chǎn)后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進行估算，容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產(chǎn)婦臀下放置彎盤以收集出血量；稱重法：將產(chǎn)婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進行稱重，出血量=(使用后敷料重量-使用前敷料重量)/1.05；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率(發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、寒戰(zhàn))。產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h觀察2組血常規(guī)指標，紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結 果

2.1產(chǎn)后出血率 在產(chǎn)后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后出血率[n(%)]

2.2產(chǎn)后出血量 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)后出血量

2.32組并發(fā)癥比較 在并發(fā)癥總發(fā)生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=45，n(%)]

2.4血常規(guī)指標比較 研究對象產(chǎn)前血常規(guī)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產(chǎn)后24 hRBC、Hb指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 血常規(guī)指標比較

3 討 論

縮宮素是目前臨床公認的一種最為有效、不良反應少的宮縮劑，產(chǎn)婦產(chǎn)后立即使用縮宮素能夠有效預防產(chǎn)后出血；但該藥的半衰期較短，體內(nèi)代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對縮宮素的敏感性存在顯著的個體差異，部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感；本身有飽和現(xiàn)象，24 h使用量有一定限制，當用藥過多時會增加水鈉潴留、高血壓等病癥發(fā)生風險。卡前列素丁三醇屬于鈣離子載體，能夠有效調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，促進平滑肌收縮蛋白作用增強，進而提高子宮肌收縮力。同時能夠刺激子宮，促進平滑肌細胞間隙連接，有效緩解宮縮，且該藥物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能夠有效釋放多種血管活性物質(zhì)，促進血小板粘性逐漸進展為血栓，同時存在大量凝血因子釋放，促進凝血塊形成并堵塞胎盤剝離面的開放血竇，進而達到止血目的[5]。研究表示，在卡前列素丁三醇的基礎上給予B-Lynch縫合術可進一步預防產(chǎn)后出血。本文研究顯示，在產(chǎn)后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異顯著，兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比均差異顯著，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異顯著，研究對象產(chǎn)前血常規(guī)比較無顯著差異，產(chǎn)后24 hRBC、Hb指標明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中及術后產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，此方法可廣泛應用于臨床。