李小芳 黃海平 楊劍 高偉

(西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院神木市醫(yī)院,1.內(nèi)分泌科;2.中醫(yī)科;3.風(fēng)濕免疫腎病內(nèi)分泌,陜西 神木 719300)

糖尿病腎病(diabetiC kidney disease，DKD)作為糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，其并不是單一基因或靶標(biāo)控制的疾病，多與基因和多途徑相關(guān)，因此針對(duì)單一靶標(biāo)的藥物往往不能完全控制或組織糖尿病腎病的進(jìn)展[1-2]。DKD屬于中醫(yī)“消腎”“水腫”等范疇，歷代中醫(yī)各家積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐也驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療DKD的確切療效[3]。此外，中醫(yī)藥注重個(gè)體化的辯證治療，能夠多途徑和多靶向治療改變，在改善患者臨床癥狀、延緩腎功能損傷、降低血糖血脂水平，提高臨床療效等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探究中西結(jié)合治療DKD對(duì)其腎功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年09月至2020年09月在本院確診并治療的糖尿病腎病綜合征患者150例作為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。收集2014年09月至2020年09月在本院確診并治療的糖尿病腎病綜合征患者150例作為研究對(duì)象。將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組75例。聯(lián)合組男性45例、女性30例，年齡在30～70周歲，平均年齡為(57.1±13.5)周歲，病程在7～15年，平均病程為(11.91±3.85)年；常規(guī)組男性46例、女性29例，年齡在30～70歲，平均年齡為(57.6±10.1)歲，病程在8～16年，平均病程為(12.40±4.01)年。聯(lián)合組和常規(guī)組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述一般資料分析顯示組間存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組，用藥方法：基礎(chǔ)治療(控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂、飲食指導(dǎo)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng))+厄貝沙坦片，150 mg/次，日一次晨起口服。 (商品名為安博維，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20080061，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格：150 mg)。治療28天，觀察12周。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予黃芪補(bǔ)腎活血湯，方組：黃芪8 0 g ,菟絲子 15 g ,山茱萸 10 g ,山藥15 g ,炒白術(shù) 15 g ,當(dāng)歸 15 g ,丹參 20 g ,水蛭 10 g ,生大黃 10 g。如陰虛者加生地黃10 g、知母10 g ；陽虛者加附子10 g、淫羊藿15 g ；濕熱者加黃柏10 g、 薏苡仁15 g ；水濕者加澤瀉10 g、車前子10 g。上述藥物在本院煎煮室進(jìn)行煮藥，取400 mL，分2次溫服，每日1劑。共治療1個(gè)月。觀察指標(biāo):(1)觀察兩組患者治療前及治療后三個(gè)月的糖代謝指數(shù)，測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，器材采用自動(dòng)生化分析儀日本OlympusAU600，HbA1C則選用高效液相色譜法。(2)觀察24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標(biāo)，分別采用放免法和透射免疫比濁法；(3)腎功能指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)患者治療前后血尿素氮、血肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié) 果

2.1聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后血糖指標(biāo)及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標(biāo) 治療前，兩組患者FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均得到改善，聯(lián)合組治療后FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖各項(xiàng)指數(shù)水平及胃固體排空時(shí)間比較

2.2聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后腎功能指數(shù) 兩組和常規(guī)組血尿素氮、血肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療后血尿素氮、血肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率所有改善，且與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合組和常規(guī)組血尿素氮、血肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率比較

3 討 論

DKD的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，在許多因素參與下，共同交聯(lián)形成一個(gè)復(fù)雜的慢性微血管疾病。本病涉及五臟，與肺、脾、腎三臟密切。治療上需以活血補(bǔ)腎為主[6-7]。歷代醫(yī)家對(duì)DKD的治療積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療資料，筆者根據(jù)本病病因病機(jī)，以補(bǔ)氣、活血、補(bǔ)腎為法，自擬黃芪補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療治療DKD，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾升陽，菟絲子、山藥、山茱萸等藥物可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾氣，助氣血運(yùn)行，而丹參、當(dāng)歸、水蛭等藥物則起到活血祛瘀、利氣血津液的功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪可降低血糖，增強(qiáng)機(jī)體代謝和免疫系統(tǒng)，且可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用[8，9]。當(dāng)歸可抑制血小板聚集，丹參降低血粘度[10]。研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明黃芪補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療DKD可有效控制血糖指標(biāo)，降低尿蛋白排泄。此外，聯(lián)合組治療后血尿素氮、血肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率所有改善，且與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明黃芪補(bǔ)腎活血湯可有效緩解腎臟衰竭，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，根據(jù)上述資料及數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，黃芪補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療DKD在控制血糖水平、降低尿蛋白排泄量、延緩腎功能損害等方面存在優(yōu)勢(shì)。但在治療中需注意重視用藥規(guī)范，處理好本虛標(biāo)實(shí)關(guān)系中西醫(yī)結(jié)合的治療方向。