商志玲 黃鶯

(1.中航工業(yè)西安醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077；2.西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

宮頸腫瘤通常來自卵巢指示的卵巢上皮，其具有分化成各種內(nèi)生殖器上皮的潛能[1-3]。可見采用科學(xué)、有效的診斷方式，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)治療就顯的非常重要。本研究通過選取2019年度本院接收的80例宮頸癌患者資料，評價(jià)陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)在診治早期宮頸癌中的效果，為臨床提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入80例研究對象均為2017年1月至2019年12月我院接收的宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)組《在婦科常見腫瘤診治指南》、NVVN《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》中有關(guān)宮頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。年齡27～64歲，平均(48.51±6.82)歲，其中20～50歲共45例，>50歲35例。病程5 d～3個(gè)月，平均(1.51±0.39)個(gè)月。未生育患者13例，生育但未絕經(jīng)患者49例，絕經(jīng)患者18例。

1.2方法 (1)陰道鏡活檢：所有患者入院后均先行常規(guī)陰道檢查，后對其病灶進(jìn)行定位活檢，保證所有患者處于月經(jīng)期結(jié)束后3～7 d，且24 h內(nèi)無進(jìn)行陰道內(nèi)操作下，檢測前排空膀胱。協(xié)助患者取膀胱截石位，暴露外陰及宮頸，將陰道鏡置入陰道中，處理宮頸表面的分泌物，并在宮頸處涂以3%的冰醋，在陰道鏡下直視宮頸上皮的病變范疇及形態(tài)顏色變化，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及鱗柱交界處，觀察是否有異常的圖像，在圖像異常區(qū)取2～5處組織，將病理組織送檢，若未發(fā)現(xiàn)異常，則于移行帶上3、6、9及12點(diǎn)處選擇適量組織行活檢，注意選取活檢組織時(shí)應(yīng)有一定深度，后對所取標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記和編號，并分類放置。另外在周邊具有一定深度的正常組織進(jìn)行活檢，對病變組織及周圍正常組織分別標(biāo)記，避免混淆。(2)子宮頸環(huán)形電刀錐切：保證患者于經(jīng)期結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查，協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺上取截石位，暴露外陰及宮頸，清理宮頸表面分泌物后進(jìn)行局部麻醉，待麻醉成功后用碘染病變區(qū)，對不著色區(qū)邊緣0.5 cm處行環(huán)切宮頸病變，深度約為1.5～2.5 cm，包括正常周圍組織在內(nèi)，后行縫合止血或創(chuàng)面電凝止血。并在術(shù)后將碘伏紗條(1條)塞入陰道中24 h。采用甲醛固定標(biāo)本并用石蠟包埋，后行HE染色，觀察其病變程度、病理分級以及切口邊緣有無殘留。術(shù)后根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行不同的治療，①針對絕經(jīng)期或無生育需要的患者，可采取子宮全切手術(shù)。②針對還未生育或有生育需求的患者，術(shù)后切緣呈陰性的患者，再次開展子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)。(3)觀察指標(biāo)及評價(jià)工具為：①觀察并比較陰道鏡活檢與子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)的病理檢測結(jié)果，計(jì)算陰道鏡活檢的確診率。②后續(xù)治療方案選擇情況和切緣情況觀察分析。

2 結(jié) 果

2.1子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)與陰道鏡活檢結(jié)果 80例患者中，經(jīng)環(huán)形電刀錐切術(shù)確診54例早期宮頸癌患者，26例癌前病變患者；而陰道鏡活檢結(jié)果為51例早期宮頸癌患者，23例癌前病變患者，8例未檢出異常。依據(jù)手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡活檢對早期宮頸癌確診率為94.44%(51/54)，癌前病變確診率為88.46%(23/26)。見表1。

表1 子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)與陰道鏡活檢結(jié)果

2.2陰道鏡活檢結(jié)果不同患者的 LEEP 錐切術(shù)檢查 結(jié)果比較 以陰道鏡活檢結(jié)果進(jìn)行分組，即早期宮頸癌與癌前病變患者的面積和厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但早期宮頸癌患者切除組織的深度明顯高于癌前病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)與陰道鏡活檢準(zhǔn)確度、x敏感度及特異性

2.3子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)與陰道鏡活檢準(zhǔn)確度、敏感度及特異性 在54例經(jīng)環(huán)形電刀錐切術(shù)確診的早期宮頸癌患者中，切緣為陽性的患者在后續(xù)手術(shù)中存在病變殘留率明顯高于切緣為陰性的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)病理診斷為早期宮頸癌的切緣情況分析[n(%)]

3 討 論

有研究結(jié)果證實(shí)[6]，我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日漸年輕化，屬于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)生原因暫未明確，患者早期常無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血和排液等，再加上常波及到生殖器官完整性，已對患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生較大影響[7]。有學(xué)者報(bào)道[8]，早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好，另有研究提出，提高手術(shù)前病理診斷的準(zhǔn)確率能給患者制定出更加合理的針對性治療方案[9]。因此，迫切需要一種準(zhǔn)確有效的鑒別方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，對其預(yù)后恢復(fù)意義重大。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，以及宮頸細(xì)胞學(xué)篩查應(yīng)用的不斷普及，使宮頸癌和癌前病變得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有明顯下降趨勢[10]。本研究回顧性分析80例經(jīng)子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)前進(jìn)行陰道鏡活檢的患者資料，發(fā)現(xiàn)活檢診斷早期宮頸癌確診率高達(dá)94.44%，提示陰道鏡活檢診斷的準(zhǔn)確性不容置疑，但癌前病變確診率稍低，可能與本研究所選樣本量較少有關(guān)。而在以陰道鏡活檢結(jié)果分組后發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌患者行子宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)中切除組織的深度明顯高于癌前病變患者，由此可提示，子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)不但是一種手術(shù)治療方式，能夠大范圍的切除病灶，達(dá)到一定的深度，另外還可對宮頸癌進(jìn)行確診，進(jìn)行詳細(xì)的病理組織檢查，從而降低誤診、漏診的出現(xiàn)。但進(jìn)行手術(shù)后，病變殘留率相對較高，特別是切緣陽性的患者出現(xiàn)殘留的幾率相較陰性更高，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)42例切緣陽性患者中，在后續(xù)手術(shù)中存在病變殘留率高達(dá)了48.94%。

綜上所述，陰道鏡活檢進(jìn)行宮頸癌診斷的準(zhǔn)確性較低，容易出現(xiàn)漏診，而配合子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)診斷的準(zhǔn)確率更高，但宮頸錐切術(shù)的影響因素較多，術(shù)后具有一定的病變殘留率，適用于有保守治療要求的患者中。