姚鶯 秦文東

(1.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院麻醉科,上海 200093;2.上海市第四人民醫(yī)院麻醉科,上海 200081)

結(jié)腸癌晚期的首選治療方式為手術(shù)療法，約有超過(guò)60%病人可接受手術(shù)外科療法，但開(kāi)腹手術(shù)、疼痛劇烈、血流動(dòng)力學(xué)變化、開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷極易引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激指標(biāo)上升，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，對(duì)手術(shù)預(yù)后和臨床效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)各種因素相互作用在開(kāi)腹手術(shù)期間加重機(jī)體的免疫抑制，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能抑制[2]。圍術(shù)期的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)與麻醉藥物、麻醉方式具有一定的相關(guān)性。瑞芬太尼具有快速清除。迅速起效等優(yōu)越性，因具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物。本研究觀察結(jié)腸癌腔鏡下手術(shù)進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)病人術(shù)后氧化應(yīng)激和白細(xì)胞介素(IL-8)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2018年2月至2019年12月在本院接受診治的結(jié)腸癌腔鏡下手術(shù)病人80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)本研究，全部研究對(duì)象均簽署知情同意協(xié)議；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、智力障礙、神志清晰、生命體征平穩(wěn)；經(jīng)病理切片和結(jié)腸鏡檢查明確診斷結(jié)腸癌[3]，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I-II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者、精神障礙、癲癇、哺乳期、妊娠期女性、半年內(nèi)消炎藥、鎮(zhèn)痛藥物服用史、神經(jīng)系統(tǒng)病變、凝血功能異常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、肝腎、心腦嚴(yán)重病變者。結(jié)腸癌Dukes分期：I期44例，II期36例；體重52～63 kg，平均(56.8±2.4)kg；年齡42-78歲，平均年齡(54.6±3.2)歲；其中男性42例，女性38例；根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為觀察組(n=40)、對(duì)照組(n=40)，觀察組結(jié)腸癌Dukes分期：I期22例，II期18例；體重52～63 kg，平均(56.9±2.4)kg；年齡42～78歲，平均年齡(54.7±3.2)歲；其中男性21例，女性19例；對(duì)照組結(jié)腸癌Dukes分期：I期22例，II期18例；體重52～63 kg，平均(56.8±2.3)kg；年齡42～78歲，平均年齡(54.6±3.1)歲；其中男性21例，女性19例，兩組的結(jié)腸癌Dukes分期、平均體重、平均年齡、性別等臨床資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組予以瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對(duì)照組進(jìn)行舒芬太尼復(fù)合麻醉，術(shù)前禁水2 h，禁食8 h，連接腦電雙頻指數(shù)BIS、吸引器、監(jiān)護(hù)儀，予以上肢靜脈通路常規(guī)建立；麻醉誘導(dǎo)：靜脈輸注0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液、1 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、2 mg/kg丙泊酚注射液，完成肌松后將氣管導(dǎo)管插入，予以間歇正壓機(jī)械通氣，將相關(guān)通氣指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，100%吸氧濃度，2L/min潮氣量，吸呼比為1:1.5,12次/min通氣頻率，8～10 mL/kg潮氣量；麻醉維持：對(duì)照組予以靜脈泵注2～5 mg/kg·h丙泊酚+1.3 μg/kg·h枸櫞酸舒芬太尼注射液，觀察組予以靜脈點(diǎn)滴2～5 mg/kg·h丙泊酚+0.2～0.4 μg/kg·min瑞芬太尼注射液，間斷靜注0.2 mg/kg羅庫(kù)溴銨肌松，按照心率、血液調(diào)節(jié)麻醉，當(dāng)收縮壓低于90 mmHg或平均動(dòng)脈壓低于1/3基礎(chǔ)值時(shí)，予以麻黃素6 mg靜注，心率低于50次/min時(shí)，靜注阿托品0.5 mg，躁動(dòng)時(shí)予以異丙酚0.5 mg/kg。完成手術(shù)前半小時(shí)予以肌松藥停藥，結(jié)束前10分鐘麻醉藥物停止，待病人生命體征平穩(wěn)、恢復(fù)意識(shí)予以氣管導(dǎo)管拔除。拔除氣管導(dǎo)管指征：血氧飽和度超過(guò)95%，呼吸頻率16～25次/min，潮氣量超過(guò)300 mL。藥物與試劑為：注射用鹽酸瑞芬太尼(商品名：瑞捷；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197)，枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 觀察組的拔除導(dǎo)管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析分)

3 討 論

本研究觀察結(jié)腸癌開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和白細(xì)胞介素-8的影響研究，結(jié)果顯示：觀察組的拔除導(dǎo)管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與萬(wàn)濤等[4]的研究結(jié)果大體一致，研究發(fā)現(xiàn)，臨床常用的麻醉藥物為丙泊酚，可對(duì)細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上予以復(fù)合麻醉有助于提高麻醉的安全性[5-6]，與舒芬太尼比較，瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較為緩和，不良反應(yīng)發(fā)生較少，病人可迅速恢復(fù)[7-8]。手術(shù)引發(fā)的全身炎性反應(yīng)狀態(tài)機(jī)制較為復(fù)雜，其中IL-8、IL-4、CRP等細(xì)胞因子主要為免疫細(xì)胞激活后生成，具有較強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)[9-10]。C反應(yīng)蛋白是機(jī)體對(duì)組織受損后的保護(hù)性反應(yīng)機(jī)制，術(shù)后促炎因子大量釋放入血，IL-8指標(biāo)顯著增高[11-12]。綜上所述，結(jié)腸癌開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合麻醉科降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥，降低術(shù)后白介素8(IL-8)指標(biāo)水平。